Клінічна корисність визначення кальцію в сечі
46-й КОНГРЕС РУМУНСЬКОГО СУСПІЛЬСТВА АНЕСТЕЗІЇ ТА ІНТЕНСИВНОЇ ТЕРАПІЇ
Ультразвуковий табір Констанца 2020
НАЦІОНАЛЬНИЙ КОНГРЕС СУЧАСНИХ НЕВРОУКУНЦІЙ "НЕВРОНУКИ ЗВ'ЯЗУЮТЬ ЛЮДЕЙ"
26-й Національний конгрес Румунського товариства пневмологів, ОНЛАЙН
XXIII Національний симпозіум з психоневро-ендокринології - Інтернет
IV Перекладацький симпозіум з персоналізованої онкології для боротьби з раком
РОСПЕН - XXI Національний симпозіум з клінічного харчування, 2020
XXIII Національний симпозіум з нейроендокринології 2020
13-й курс патології травлення
Оновлення гепатології 2020 "Багатосистемна природа захворювань печінки"
18-й Національний конгрес діабету, харчування та метаболічних захворювань 2020
ОНЛАЙН-СИМПОЗІЙ ПРО МОДУЛЬНІ НЕЙРОСУДЕНЦІЇ "БОЛОВА ТЕРАПІЯ І РУХОВІ ПОРУШЕННЯ"
Дні ядерної медицини Румунії 2020
Національна конференція з отоларингології та цервікально-лицьової хірургії 2020
Друге видання Національної конференції "Новини та перспективи інвазивної медицини", Інтернет
Звіт про охорону між спеціальностями - онлайн
Курс анатомопатологічного та клінічного співвідношення в гастроентерології
18-й Національний конгрес Румунської федерації діабету, харчування, метаболічних захворювань (FRDNBM)
6-е видання конгресу Румунського товариства гіпертонії
Новини у системних захворюваннях 2020
Національна конференція з питань зображення грудей
Щорічний конгрес Товариства контактних лінз і очної поверхні
КОРРЕЛЯЦІЇ - практичний вебінар Farma, присвячений працівникам аптек Баната та Ольтенії, але не тільки
Щорічний симпозіум клінічних досліджень висуває на перший план уроки завдяки пандемії COVID-19
Конгрес Румунського товариства з трансплантації кісток - ОНЛАЙН
Щорічне засідання Товариства контактних лінз та очної поверхні 2020, онлайн-захід
IV з’їзд Румунського товариства судинної хірургії
“Доступність, послуги та спілкування. Фокус: кабінет сімейного лікаря та аптека "
Дні медицини "Василь Добровичі" та Національний конгрес урогінекології - ОНЛАЙН
Національна фармацевтична конференція 2020
Каталін Самареану, лікар медицини праці первинної ланки Доктор.
Хоча значення кальцію в сироватці крові добре відомо для гомеостазу організму (важлива роль у згортанні, нервово-м’язовій провідності, внутрішньоклітинній регуляції, контролі скорочувальної здатності м’язів тощо), значення кальцію в сечі менш обговорюється, хоча це відносно поширене дослідження в клінічних лабораторіях.
В організмі дорослої людини знаходиться 1-2 кг кальцію, з яких 99% міститься в скелеті, решта здебільшого циркулює: у вільній формі (іонізована), фізіологічно активна і у вигляді аніонів і білків.
Кальцемія регулюється головним чином паращитовидними залозами (паратиреоїдний гормон) і вітаміном D і відображає споживання, швидкість всмоктування в кишечнику, резорбцію кісток і втрату нирок. Нормальна концентрація в плазмі становить 8,5-10,5 мг/дл (2,2-2,6 ммоль/літр).
Рекомендоване дієтичне споживання кальцію змінюється залежно від віку та статі, для дорослої людини воно становить близько 1000 мг/добу. Рівень кальцію в сечі відображає споживання їжі, тому при нормальному харчуванні ми очікуємо, що кількість сечі в сечі становить 150-200 мг (15-20 ммоль) за 24 години. Помірний раціон кальцію спричиняє виведення 50-150 мг Як/день, так і дієта без кальцію, виведення 5-40 мг на день. Важливо зазначити, що на екскрецію кальцію сильно впливає екскреція натрію.
Дієта з низьким вмістом натрію має тенденцію до зменшення виведення кальцію і навпаки.
Хоча 24-годинна сеча є кращою, кальцій у сечі також можна визначити із спонтанної сечі; результати виражаються стосовно креатиніну в сечі. Отже, співвідношення кальцію в сечі (мг/дл) та креатиніну в сечі (мг/дл) має бути менше 0,14. Значення, що перевищують 0,20, мають місце у пацієнтів з гіперкальціурією. У дітей цей коефіцієнт вищий і зменшується з віком приблизно до 6 років. Це важливо знати, щоб не класифікувати дитину з гіперкальціурією за допомогою відрізаного дорослого.
Підвищений вміст кальцію (понад 300 мг/добу) часто є ознакою надмірно активної паращитовидної залози. Паратгормон виділяється відповідно до рівня кальцію в сироватці крові.
Чутливі до кальцію паратиреоїдні рецептори (CASR) стимулюють секрецію ПТГ у присутності низького вмісту кальцію в сироватці крові. Гормон збільшить кальцій за рахунок збільшення реабсорбції ниркових канальців та зменшення реабсорбції фосфору (баланс Са-Р), збільшення реабсорбції кальцію в кістках та збільшення секреції 1,25 дигідроксивітаміну D, який стимулює всмоктування кальцію в кишечнику. Тому все це призводить до гіперкальціємії.
Гіперпаратиреоз призводить до гіперкальціємії та гіпофосфатемії, відповідно гіперкальціурії та гіпофосфатурії. Однак у третини пацієнтів з гіперпаратиреозом нормальний рівень кальцію в сечі, тому цей тест не є важливим для діагностики гіперпаратиреозу.
Гіпокальціурія. Сеча часто помилково трактується як гіпокальціурична через помилки забору сечі (спонтанна проба вважається 24-годинною пробою сечі). Естрогени та деякі ліки, включаючи тіазидні діуретики, можуть знижувати вміст кальцію в сечі. Низький вміст кальцію в сечі спостерігається при гіпопаратиреозі, псевдогіпопаратиреозі, нефрозі, стеатореї. Іншою причиною є сімейна гіпокальціурична гіперкальціємія, також відома як доброякісна сімейна гіперкальціємія, стан, який часто неправильно діагностують як гіперпаратиреоз. Це захворювання з аутосомно-домінантною передачею, що характеризується хронічною гіперкальціємією протягом усього життя, непрогресуючою, легкою, безсимптомною, внаслідок стійкості паращитовидних залоз та нирок до дії позаклітинного кальцію. Він не реагує на паратиреоїдектомію, оскільки паращитовидні залози гістологічно нормальні. Концентрація загального та іонного кальцію в сироватці крові трохи підвищена, рівень ПТГ підвищений неадекватно для гіперкальціємії (хоча в межах норми), трохи низький або нормальний фосфор. Виведення кальцію з сечею є низьким або нижчим за норму, незважаючи на гіперкальціємію.
Гіперкальціурія. Будь-яке захворювання, яке спричиняє збільшення рівня кальцію в сироватці крові, може призвести до збільшення вмісту кальцію в сечі. На додаток до первинного гіперпаратиреозу, гіперкальціурія також виявляється при: множинній мієломі, остеопорозі, передозуванні вітаміну D, гіпертиреозі, саркоїдозі.
Ліки, що містять кальцій, препарати кальцію, діуретики, андрогени, системні кортикостероїди можуть посилити екскрецію кальцію.
Поряд із тестами на сироватку крові, 24-годинне дослідження сечі дозволяє виявити різні причини порушення обміну кальцію. Звичайними методами, що використовуються для визначення відхилень у виведенні кальцію з нирками, є вимірювання екскреції кальцію протягом 24 годин та обчислення співвідношення кальцію/креатиніну в сечі. Ще більш точним параметром було б співвідношення між кліренсами кальцію та креатиніну (фракційна екскреція кальцію), використовуючи формулу: CCCR = (кальцій у сечі/загальний кальцій у плазмі)/(креатинін у сечі/креатинін у плазмі). Співвідношення, як правило, менше 0,01, передбачає діагноз сімейної гіпокальціуричної гіперкальціємії, тоді як співвідношення вище 0,02 дуже вказує на первинний гіперпаратиреоз.
Вимірювання кальцію в сечі також корисно для виявлення деяких пацієнтів з остеопорозом, які схильні до нефролітіазу, асоційованого з ідіопатичною гіперкальціурією.
Існують дані, що підтверджують зв'язок між низькою щільністю кісткової тканини у пацієнтів з нефролітіазом та гіперкальціурією. Інші дослідження показують, що лікування тіазидами, що знижує вміст кальцію в сечі, зменшує частоту переломів та збільшує щільність кісток. Тому вивчення виведення кальцію було б корисним для виявлення пацієнтів з остеопорозом, що мають ризик розвитку літіазу.