Клінічна рідкість серед 49-річних з майже забутим захворюванням - колікіо

У 49-річного чоловіка були спонтанні гематоми на стегні та петехії на обох гомілках. Різні діагностичні тести не можуть пояснити причину кровотечі. Лише під час перебування в лікарні лікарі проводять спостереження, що встановлюють тенденції.

Наступний випадок пацієнта був опублікований у Швейцарському медичному форумі 2015, 15 (45): 1055-1057 ^ 1 ^ і тут редактором колікі д-ром. Ніна Мерш у підсумку.

У травмпункті

49-річний чоловік мав спонтанну гематому на правому стегні, яка існувала два тижні і постійно збільшувалася в розмірах. Точкові зміни шкіри на гомілках також відбулися спонтанно і не викликали дискомфорту.

Анамнез, аналіз крові та дуплексної сонографії в нормі

Анамнез не дає подальших вказівок, решта стану в нормі. Результати аналізу крові також є нормальними: гемоглобін 149 г/л, кількість тромбоцитів 204 × 10 9/л та INR 1,0. Після того, як дуплексне сонографічне дослідження нижніх кінцівок також не виявило відхилень, пацієнта виписали додому після домовленості про проведення гематологічної консультації.

Колапс вдома під час душу

Перед плановим амбулаторним оглядом чоловік падає під час душу і транспортується до поліклініки. Він гіпотонічний (АТ 60/40 мм рт.ст.) і тахікардіальний (синусовий ритм) з великими суфузіями на обох ногах та претибіальними петехіями. Лікарі офіційно надають Діагностика геморагічного шоку.

Зараз аналіз крові показує нормохромну, нормоцитарну анемію зі значенням гемоглобіну 101 г/л та посиленим ретикулопоезом, кількість тромбоцитів у нормі.

Артеріальний тиск стабілізували за допомогою кристалоїдів та семи концентратів еритроцитів, пацієнт також отримує кілька FFP (свіжозаморожена плазма).

Причина кровотечі залишається незрозумілою

Наступні обстеження були безрезультатними щодо причини петехій та гематом: КТ-ангіографія, дуплексне ультразвукове дослідження, дослідження коагуляції (відсутні дані про синдром Фон Віллебранда), тести агрегації тромбоцитів. Фактор фон Віллебранда та фактор VIII були навіть значно підвищені під час кровотечі.

Тонка голкова ангіографія правої стегнової артерії показує неспецифічне об’єднання капілярів, як при васкулітах дрібних судин. Однак ударна біопсія шкіри гомілки не підтверджує цієї підозри.

Вказівка щодо направлення під час госпіталізації

Лише під час перебування в лікарні лікарі помічають певну поведінку пацієнта, яка дає корисну інформацію про причину кровотечі. У вас теж є підозра? Потім напишіть свій діагноз у полі для коментарів нижче і дізнатися вирішення справи, натиснувши зелену кнопку.

Джудіт Евертс-Грабер, Себастьян Вірц, Фердинанд Мартіус. Гемодинамічно відповідна дієта. Швейцарський медичний форум, 2015, 15 (45): 1055-1057.

Фото: istockphoto.com, ryasick

Ви хотіли б прокоментувати публікацію?

Зареєстровані члени нашої лікарської спільноти можуть коментувати дописи та читати коментарі інших лікарів.

Відповідальним за зміст цієї сторінки є
coliquio GmbH згідно з §4 HWG .

coliquio GmbH
Турмштрассе 22
78467 Констанція
www.coliquio.de

Тел .: +49 7531 363939300
Факс: +49 7531 363939 900
Пошта: [email protected]