Клінічне обстеження грудно-поперекового відділу хребта
Анатомічні дані
Хребет складається з: 7 шийних хребців, 12 грудних хребців, 5 поперекових хребців, 5 крижових хребців і 4-5 куприкових хребців (вони зварюються, народжуючи 2 кістки: крижі та куприк). Схематичне зображення хребця включає: остистий відросток, хребцеву лопатку, поперечний відросток, ніжку, тіло хребця, хребцевий отвір, суглобовий відросток.
В середньому довжина хребта становить 73 см для чоловіків та 63 см для жінок, що становить близько 40% від загальної довжини тіла. Максимальна ширина хребта знаходиться біля основи крижів, де вона становить 11 см. Звідси вона спускається вниз і вгору.
Хребет не прямолінійний, але має два типи кривих:
1.У сагітальній площині, орієнтовані опуклістю вперед, і називаються лордозом або опуклістю назад, і називаються кіфозом. У хребті цих кривих чотири: кривинка шийки матки з опуклістю вперед, викривлення грудної клітки із закругленням назад, поперекова кривизна із заокругленням вперед та крижово-куприкова кривизна із опуклістю назад.
2.Криві у фронтальній площині менш виражені. Зазвичай зустрічаються: викривлення шийки матки (ліва опуклість), грудна кривизна (права опуклість), поперекова кривизна (ліва опуклість)
Зовнішня конформація хребта: переднє обличчя (циліндрична колона, що утворюється внаслідок перекриття тіл хребців); задня грань (на медіальній лінії представлені остисті відростки, які разом утворюють хребетний хребет; по обидва боки від хребетного хребта є глибокі борозенки, які називаються хребцевими борозенками; у цих борозенках розміщені м’язи, що діють на хребет); бічні грані (верхня частина поперечних відростків, ніжки хребців, міжхребцеві отвори та бічні частини тіл хребців).
Хребцевий канал утворений перекриттям хребцевих отворів. Він продовжується вгору порожниною нейрокраніума, а вниз відкривається через священний перерву. Діаметри хребетного каналу різняться, вони більші в області попереку та шийки матки.
Функціональне значення хребта:
1.Захист спинного мозку (спинний мозок, загорнутий в мозкову оболонку).
2.Статична роль (ортостатизм, допоміжна роль голови, тулуба та верхніх кінцівок).
3.Біомеханічна роль (хребет бере участь у численних і великих рухах).
Рухливість хребта
Рухи між хребцями можливі в певних площинах, і вісь цих рухів проходить приблизно через центр міжхребцевих дисків. Протягом всієї його довжини можливі рухи згинання, розгинання та бічного згинання.
Розлади хребта:
Сколіоз - структурний, паралітичний, нейропатичний, ідіопатичний.
Кіфоз - збільшення опуклості грудного відділу хребта.
Остеохондроз хребців (хвороба Шейермана).
Хвороба телят.
Хвороба Марі-Штрюмпеля.
Ідіопатичний дифузний скелетний гіперостоз. (Лісова хвороба).
Старечий цифоз.
Хвороба Педжета.
Туберкульоз хребців.
Метастатичні ураження хребта.
Артроз (остеоартрит).
Ревматоїдний артрит.
Spina bifida.
Стеноз хребта.
Клінічне обстеження
За пацієнтом спостерігають збоку, тобто виконують викривлення грудної клітки (якщо воно помітно збільшено). Пацієнта просять нахилитися вперед, дотримуючись викривлення хребта (можливо, кіфоз). Пацієнту пропонується сісти, випрямивши спину, і спробувати витягнути хребет (відсунути плечі назад). Виконується кривизна (кіфоз). Поперекову кривизну оглядають при стоянні пацієнта. Якщо фізіологічного лордозу не існує, або він плоский або зворотний, найімовірнішими причинами є провисання міжхребцевих дисків, остеоартроз, інфекції тіла хребців та хвороба Бехтерева.
Збільшення кривизни попереку вважається нормальним, особливо у жінок, або може бути пов'язане з видатністю L5 і крижами. Це збільшення поперекового викривлення також може бути вторинним щодо збільшення викривлення грудної клітки або деформації стегна/згинання стегна. Ззаду, на задній поверхні, є місця для «кави з молоком», які можуть припускати нейрофіброматоз та пов’язаний із ним сколіоз. Волохата ділянка або набрякла пляма на поперековій області можуть натякати на роздвоєння хребта.
Післяопераційні рубці спостерігаються на хребті. Слідуйте, якщо плечі та стегна знаходяться на одному рівні. Оглядається хребет пацієнта і він сидить. Зникнення аномальної кривої свідчить про те, що сколіоз рухливий і вторинний до вкорочення ноги. Наступним кроком є вимірювання та порівняння нижніх кінцівок.
Якщо в сидячому положенні пацієнта при огляді сколіоз зберігається, пацієнта просять нахилитися вперед; якщо кривизна зникає, це означає, що вона досить рухлива і, швидше за все, має постуральне походження.
Якщо кривизна залишається, це означає, що сколіоз фіксований (структурний сколіоз). Наявність "горба" підтверджує діагноз (можна виміряти за допомогою гоніометра). Сирингомієлія присутня майже у чверті випадків ювенільного ідіопатичного сколіозу, тому обстеження МРТ є обов’язковим.
Пацієнта, що сидить, просять нахилитися вперед, а екзаменатор пальпує вздовж хребта будь-які ділянки болючої чутливості. Слабкість в крижово-клубовому з'єднанні може бути наслідком механічного болю в спині або крижово-клубової інфекції. Слід дослідити нирковий біль. Коли пацієнт стоїть, оглядач пальпує поперековий відділ хребта пальцями до крижів. Якщо ступінь відчувається на попереково-крижовому з’єднанні, це вважається ознакою спондилолістезу.
Пацієнта, що стоїть, нахилившись вперед, б'ють по хребту від шийних хребців до крижів (біль зазвичай виникає у випадку туберкульозу, інфекцій, переломів, новоутворень).
мобільність
Пацієнта просять спробувати торкнутися пальців ніг, поки дослідник ретельно стежить за хребтом, шукаючи будь-яких обмежень. Також дотримується згинання стегна.
Вигин хребта можна виміряти кількома способами: відстань між пальцями і підлогою (фізіологічно це вважається між торканням підлоги та приблизно 7 см від нього). Вигин хребта вимірюється, коли пацієнт торкається двома руками середньої 1/3 гомілки. Максимальне згинання грудного відділу хребта становить приблизно 45 градусів, а поперекового - 60 градусів. Коли хребет згинається, міжхребцеві проміжки збільшуються (вимірюється різниця між байдужим та зігнутим положенням хребта).
Метод вимірювання Шобера (від задньо-верхнього клубового відділу хребта відмічається 15 см хребта і просять пацієнта нахилитися вперед. Якщо позначена відстань збільшується на 6-7 см, це вважається нормою (менше 5 см вказує на патологічний стан) Вимірювання згинання грудної клітки проводиться за тими ж нотами, а саме від точки 0, зазначеної вгору на 30 см (згинання грудної клітки не велике, лише близько 3 см).
Коли пацієнт стоїть, оглядач однією рукою фіксує поперековий відділ хребта, а іншою, зафіксованою на плечі, намагається розтягнути тулуб (максимальне розтягнення грудної клітини, принаймні теоретично 25 градусів та поперекове розгинання 35 градусів, загальне розгинання близько 30 градусів ).
Бічне згинання. Пацієнт з витягнутими руками біля тіла нахиляється праворуч, а потім ліворуч. Виміряйте найнижчу точку, де пацієнт торкається пальцями (виміряйте кут, утворений вертикальною лінією через T1, S1, середнє значення з кожної сторони має бути десь у 30 градусів).
Обертання. Пацієнта, що сидить, просять повернути тулуб праворуч і ліворуч (вимірюється кут, зроблений правою, що з’єднує два плечі і таз; максимальний кут становить 40 градусів і здійснюється здебільшого грудним відділом хребта, поперековий внесок - близько 5 градусів).
Артроз тазостегнового суглоба часто плутають з випаданням міжхребцевого диска. Коли пацієнт лежить на спині, згинаючи коліно, виконується повне обертання стегна (якщо немає болю в кінцівках обертання, остеоартроз можна виключити). Пацієнт у положенні лежачи на спині, з витягнутими ногами за допомогою екзаменатора піднімає ногу (дотримуються обличчя пацієнта та звинувачень у болі на рівні стегна або хребта). Якщо він не виявляє болючої чутливості, тест вважається негативним. Якщо біль виникає від колін вниз, це означає, що уражений сідничний нерв. Опустіть ногу, поки біль не зникне і не буде надруковано дорсофлексія стопи (тест посилює біль або парестезію сідничного нерва).
Пацієнт у схильному положенні згинає допоміжні коліна (біль з’являється при пошкодженні поперекового диска). У тому ж положенні екзаменатор тримає коліна зігнутими на 90 градусів і намагається підняти нижню кінцівку (розгинання стегна). Дотримується хвороблива чутливість, яка може виникати на рівні L4-L5, L5-S1. Молот вражається молотком (дотримується цілісність сегмента L4). При ударі гомілковостопного суглоба слід сегмент хребця - S1.