Клінічне обстеження пацієнта

А. Загальні ознаки

обстеження

- Пульс
- Температура
- Кров'яний тиск
- Вага

Перевірка на наявність ознак зміненого загального стану:
- Втрата ваги,
- Анорексія (загальна, селективна)
- Астенія (фізична, психічна, сексуальна)

Загальний стан пацієнта: (ожиріння, кахексія, жовтяниця, анемія)

B. Пристрій шляхом огляду пристрою

Бажано починати з пристрою, який найбільше турбує патологія, підозра на яку беруть інтерв’ю

1) Травна система

1.1. Функціональні ознаки

- Біль та його характеристики (місце; тип (печіння, кручення, розчавлювання); іррадіація; періодичність; обставина появи; супутні ознаки; знеболююче положення)

  • Блювота
  • Нудота
  • Діарея: кількість випорожнень на день та зовнішній вигляд (рідкий, слиз, кров’янистий)
  • Запор: відсутність газу або стільця з тих пір ?
  • Мелена: наявність крові в калі
  • Гематемез

1.2. Фізичні ознаки

  • ротова порожнина: стан зубів
  • живіт: його вигляд: деформований чи ні (асцит; метеоризм, пупок розгорнутий?)
  • колатеральний венозний кровообіг ?
  • рубці ?
  • розтяжки ?
  • грижові отвори

- Пальпація: набір за набором шукає:

  • оборони
  • контрактура
  • Мак Берні точковий біль
  • знак Мерфі
  • кубик льоду знак
  • знак потоку (знак асциту)
  • Масу живота і вкажіть:
    • локалізація: епігастрії, FID, гіпогастрії, рис, .
    • консистенція (тверда, еластична, м’яка, кам’яниста.)
    • рухливість щодо глибинної та поверхневої площини
    • обмеження маси
    • вимірювання
    • чутливість маси
    • існування супутніх знаків .
    • еволюція маси

- Перкусія: нудно чи ні? схильність ?
- Аускультація: гідро-повітряні шуми
- Ректальний дотик: завжди поєднується з пальпацією живота

2) Сплено-гангліозний апарат

2.1. Швидкість: чутливість, консистенція, вимірювання

2.2. Гангліозні райони

- Шийка матки: змусьте пацієнта сісти, щоб знайти:

  • пост
  • ягуло-каротидна
  • під кутово-верхньощелепними
  • під психічним
  • надключичні

- Пахвова
- Епітрохлеарний
- Інгуїно-круралес.

Необхідно вказати: розмір, розташування, рухливість, консистенцію, болючість вузлів і, можливо, біль або наявність або відсутність вузлів в інших областях.

3) Кістково-м’язова система

3.1. Функціональні ознаки
- Біль
- Кульгавість
- Кульгавість

3.2. Фізичні ознаки
- Огляд: неодягнений пацієнт: кульгавість; порочне ставлення хребта, кінцівок; активна рухливість .
- Пальпація: пошук маси, болю, пасивної рухливості, обсягу рухів, м’язової сили (тестування м’язів), вимірювання міотрофії, деформацій, довжин кінцівок, сегмент за сегментом, наприклад передньо-верхнього клубового відділу хребта (EIAS) до медіальної лодочки з кінцівку витягнуто за допомогою рулетки .

4) Серцево-судинна система

Серце

4.1. Функціональні ознаки
- Біль і його персонажі
- Задишка:

  • зусиль
  • відпочинок
  • нападоподібний
  • інтенсивність: від I до IV (шкала NYHA)

4.2. Фізичні ознаки
- Огляд: ціаноз, задишка, ознаки серцевої недостатності
- Пальпація: удар кінчика: 5-й лівий міжребер’я: відхилений, розширений
- Аускультація: у 4 фокусах

  • ритм: регулярний чи ні
  • дихання: інтенсивність, ділянка, тембр, опромінення
  • галопом
  • тертя

- Перкусія: тупість прекордіальної області

Судини

4.3. Функціональні ознаки
- Біль у нижніх кінцівках (артеріїт?)

4.4. Фізичні ознаки
- Огляд: шкірні покриви (шкіра, волосся тощо)
- Пальпація:

  • температури
  • пульс: стопа, пості великогомілкова, підколінна, стегнова, променева, гуморальна.

- Аускультація: сонна, аорта, ниркова артерія, стегнова кістка.

5) Дихальна система

5.1. Функціональні ознаки

- Біль у грудях: місце, інтенсивність.
- Задишка
- Кашель
- Відхаркування
- Кровохаркання

5.2. Фізичні ознаки
- Огляд: грудна клітка: деформація, розтягнення, рухливість дихання
- Пальпація: голосові вібрації
- Перкусія: тупість, звук
- Аускультація: хрипи, вдихи, тертя, частота дихання

6) Сечостатева система

6.1. Функціональні ознаки
- Тазові, поперекові болі
- Порушення сечовипускання: полакіурія, дизурія
- опіки сечовипусканням
- Діурез: поліурія, анурія, олігурія.

6.2. Фізичні ознаки
- Огляд: поперекові ямки, сеча: хмарна, прозора, темна, піниста
- Пальпація: велика нирка ?
- О.Г.Е.: пеніс, придатки яєчка, тесто, канатик
- Ректальне дослідження: простата, насінні бульбашки

7) Неврологічний апарат

7.1. Чутливість
- Суб'єктивна: парестезія (ненормальне сприйняття відчуттів)
- Завдання:

  • поверхневий (тактильний, термічний, больовий)
  • глибокий (вісцеральний, почуття настрою, камертон.)

7.2. Рухові навички
- Сила м’язів: верхня і нижня кінцівки

7.3. Рефлекси
- R.O.T. (надколінка, ахілін, біпіпітал, триципітал та ін.)
- Шкіра живота
- Підошовна шкіра: Бабінський

7.4. Тон
- Гіпотонія
- Гіпертонус: пірамідний синдром, екстрапірамідний

7.5. Черепно-мозкові нерви:
- I: нюховий: запах
- II: оптика: гострота зору
- III: окоруховий рух: очна моторика
- IV: трохлеар: моторика окулярів
- V: трійчастий: чутливість обличчя
- VI: викрадачі: окулярна моторика
- VII: лицьова: моторика обличчя
- VIII: вестибуло-кохлеарний (баланс слуху)
- IX-X-XI: змішані сенсорно-моторні нерви
- XII: гіпоглос: моторика мови.

7.6. Церебро-вестибулярне дослідження
- Врівноважити, ходити
- Дисметрія, відхилення показників, координація
- Тремор.

8) Гінекологічний апарат

8.1. Функціональні ознаки

- Біль
- Лейкорея (вагінальні виділення)
- Крововиливи
- Порушення менструації: олігоменорея (невелика), спаніоменорея (подовження), аменорея (відсутність)

8.2. Фізичні ознаки

- Пальпація живота
- Вагінальний дотик:

  • піхва: глибина, проникність
  • шийка матки: положення відносно осі піхви, консистенція, ступінь розкриття
  • матка тіла: обсяг, положення, консистенція
  • наявність пухлини
  • чи болюче вагінальне дослідження

- TR, якщо стара жінка або незаймана дівчина
- Specullum (завжди перед вагінальним дослідженням!)

9) Дослідження шкіри та слизової оболонки

  • Тип: макула, папула, вузлик, пухирець, міхур, пустула
  • Кількість
  • Сидіння
  • Забарвлення

  • рот
  • цибулина