Клінічне обстеження стегна
Порушення рівноваги:
1.Диспластичний баланс - головка стегнової кістки не повністю знаходиться в кульшовій западині, нахил кульшової западини часто вище, ніж нормальний, і вертлужна западина може бути меншою, ніж головка стегнової кістки; у молодості це схиляє до вивиху стегна, а у дорослих це головний фактор, що схильний до артрозу та нестабільності; Остеотомія таза Кіарі рекомендується молодим людям, а ендопротезування - дорослим.
2.Дратівливе стегно - найпоширеніші причини: хвороба Перте, туберкульоз стегна, минущий синовіт.
3.Тимчасовий синовіт - найчастіша причина синдрому подразненого стегна; зазвичай у дітей виявляється високий рівень інтерферону, що може припустити вірусний синовіт на тлі зменшення розгинання та внутрішньої ротації ураженого суглоба; відновлення здійснюється постільним режимом 3-6 тижнів.
4.Хвороба Перте - порушення кровопостачання епіфізу головки стегнової кістки так, що з часом у нього розвивається аваскулярний некроз; причини невідомі; У 5 разів частіше у хлопчиків, ніж у дівчаток, і в 12% випадків він є двостороннім; найчастіше це відбувається у віці від 4 до 6 років і пов’язане з антеверсією шийки стегна; загалом половина пацієнтів до 6 років мають хороший розвиток, прогноз поганий після досягнення віку 9 років; як лікування: варусна остеотомія, остеотомія Сольтера.
5.Туберкульоз.
6.Гострий піогенний артрит кульшового суглоба - найчастіше зустрічається зі стафілококом; цілеспрямована антибіотикотерапія, постільний режим.
7.Первинний остеоартроз кульшового суглоба - найвища захворюваність у середньому віці та старше 65 років; пов’язаний із ожирінням та підвищеними фізичними навантаженнями (чітких причин виявлено не було); біль з дифузною локалізацією в стегні, яка може іррадіювати в коліно; є труднощі в ортостатизмі та ході, на запущених стадіях виникають труднощі в носінні або стрижці нігтів; втрата ваги, фізіотерапія та знеболюючі препарати рекомендуються на ранніх стадіях; На запущених стадіях рекомендується тотальне ендопротезування кульшового суглоба.
8.Вторинний артроз кульшового суглоба - симптоми ідентичні первинному артрозу; найпоширенішими причинами є: вроджені літні кульшові суглоби, дисплазія кульшового суглоба, хвороба Перте, гнійні інфекції або туберкульоз, аваскулярний некроз, вторинний після перелому шийки або травматичного вивиху стегна; Вторинний артроз частіше зустрічається у молодих людей; Остеотомія МакМюррея є альтернативою.
9.Ревматоїдний артрит - тазостегнові суглоби часто беруть участь у ревматоїдному артриті; коли задіяні як тазостегновий, так і колінний суглоби, інвалідність глибока; Заміна одного або обох суглобів може значно покращити рухливість, симптоми.
Інші захворювання тазостегнового суглоба (рідко): хвороба Бехтерева, синдром Рейтера, первинні пухлини кісток, розтріскування стегна.
З часом шукали низку методів для оцінки болю, функціональної імпотенції та здатності виконувати звичайні фізичні навантаження. В даний час найпопулярнішим методом оцінки є опитувальник WOMAC (Університети Західного Онтаріо та Макмастера, артроз), опитувальник, який використовується для оцінки остеоартриту та ревматоїдного артриту стегна та коліна до та після протезування суглобів.
Огляньте пацієнта (спереду) стоячи. Ми спостерігаємо за будь-якими деформаціями, нефізіологічним нахилом, укороченням кінцівок, атрофією м’язів, деформаціями обертання. Його також досліджують збоку, щоб простежити існування лордозу, який передбачає деформацію згинання стегна/стегна. Огляд спини виявляє будь-який сколіоз, атрофію сідничного м’яза. Слідкуйте за вбранням на ходу. Дуже важливо під час огляду виділити, чи є вкорочення тазових кінцівок.
Дистальне вкорочення трохантера, як правило, обумовлено: старими переломами гомілки, стегнової кістки, порушеннями росту. Скорочення над трохантером трапляються з таких причин: літнє стегно (вроджена хвороба або хвороба Перте, переломи шийки стегна в анамнезі), втрата хряща суглоба (інфекції, артрит), вивих стегна (вторинний при вродженому вивиху). Вкорочення тазових кінцівок може бути компенсовано підошовним згинанням на іншій кінцівці або згином коліна на тій самій кінцівці.
Обстеження вкорочення проводиться, коли пацієнт лежить на спині. Спостерігається положення тазу (розташування передніх клубових хребтів). У нормального пацієнта передні клубові хребти паралельні і утворюють кут 90 градусів з поздовжньою площиною оглядового столу, а п’яти ідеально вирівняні в одній площині. Відстань між передньою клубовою частиною хребта і трохантером вимірюють, порівнюючи одну частину з іншою. Якщо в одній із частин відстань хребта і вертлюга менша, тоді патологія підозрюється над відповідним вертлюгом. Вивчіть положення двох колін, щоб виявити можливе вкорочення стегнової або гомілкової кісток.
Зафіксуйте пальці обстежувача на рівні головки стегнової кістки під паховою зв'язкою, латерально від стегнової артерії, обертайте бічну та медіальну кінцівки слідом за тріском. Довгий аддуктор пальпується (його походження), біль, як правило, з’являється при спортивних травмах та у пацієнтів, у яких розвиваються контрактури на аддукторах, тобто при артрозі кульшового суглоба. Зовнішня ротація стопи та пальпація малого трохантера, якщо супроводжується болем на цьому рівні, зазвичай трапляється при захворюваннях спортсменів (на рівні клубово-попереково-м’язової кістки).
мобільність
розширення . Покладіть одну руку на поперековий відділ хребта (пацієнт лежить на спині), максимально розігніть здоровий стегно, слідуйте поперековою рукою, якщо поперекова кривизна знищена (якщо обстежене стегно піднімається зі столу при згинанні іншої ноги, це означає, що це баланс втрачає від продовження). Тест називається Томас. Пацієнт в положенні лежачи на спині, оглядач фіксує таз однією рукою і піднімає кожну кінцівку по черзі (нормальне розгинання становить 5-20 градусів).
згинання. Здорове стегно згинається, і пацієнта просять утримувати його в такому положенні, потім обстежується стегно (оглядач підтримує таз, щоб він не рухався), фізіологічна рухливість становить 120 градусів (згинання).
Викрадення: Щоб не вкрасти від цього руху (таз), передньо-верхній клубовий відділ хребта напроти викраденої кінцівки фіксується. Інший спосіб фіксації малого тазу полягає в тому, що супротивна кінцівка згинається на краю оглядового столу і фіксується передньо-верхня клубова частина хребта, що відповідає обстеженому стегна. Фізіологічний радіус викрадення становить 40 градусів.
Тест Патріка: біль, що виникає під час цього маневру, вважається першою ознакою артрозу стегна. Стегна та коліна зігнуті на 90 градусів, обстежувану ногу кладуть на протилежне коліно, і екзаменатор злегка натискає на стиснуте коліно. Цей тест також відомий як f.a.b.r.e. (згинання, викрадення, зовнішня ротація).
Аддукція: В ідеалі, це вимірювання повинно проводитися двома екзаменаторами (один для підняття здорової ноги, а інший для підведення обстеженої ноги, підтримуючи її повне розгинання). Значення вважаються фізіологічними 25 градусів. Якщо немає двох екзаменаторів, тест проводиться шляхом переведення обстеженої ноги (в розгинанні) через іншу ногу, підтримуючи таз.
Внутрішнє обертання при згинанні 90 градусів : Екзаменатор тримає коліно зігнутим на 90 градусів і рухає бічну ногу, щоб зробити внутрішню ротацію стегна. Кут, зроблений ногою, вимірюється уявною медіальною лінією (внутрішнє обертання при згинанні 90 градусів зазвичай становить 90 градусів). Якщо пацієнт тримає коліна зігнутими на 90 градусів і одночасно склеює їх, екзаменатор намагається перемістити обидві ноги вбік, щоб порівняти внутрішні обертання стегнами.
Зовнішнє обертання при згинанні 90 градусів : Положення стегна ідентичне тесту внутрішнього обертання, за винятком того, що при цьому вимірюванні стопа рухається медіально. Норма, що вважається нормою, становить 45 градусів.
Внутрішня ротація в розширенні: Пацієнт у положенні лежачи на колінах, згинаючи коліна, дві частини можна порівняти та виміряти (фізіологічно 35 градусів). За допомогою цього тесту також вимірюється антеверсія шийки стегна (екзаменатор підтримує ногу і рухає її поперек і медіально, а іншою рукою фіксує великий трохантер на тій же стороні). Коли трохантер рухається вбік, антеверсія дорівнює куту, зробленому вертикальною ногою. Фізіологічний кут зовнішнього обертання в розгинанні становить 45 градусів і вимірюється так само, як зовнішній поворот при згинанні.