Клінічні синдроми при ендокринних розладах

Клінічні синдроми від розладів ендокринної системи. тиреотоксикоз

синдроми

Характерна звичка хворого на тиреотоксикоз: слабкий, збуджений, нервовий, емоційний пацієнт, який говорить швидко, з жвавою мімікою та жестами, пітніє, злегка червоніє.

Список звинувачень, заявлених пацієнтом, містить:

  • нервозність;
  • збудливість
  • неспокій;
  • серцебиття;
  • безсоння;
  • втрата ваги (при збереженому або підвищеному апетиті);
  • фізична астенія;
  • дрібне тремтіння кінцівок або навіть всього тіла;
  • частий стілець;
  • сильне потовиділення;

Пацієнт сигналізує про швидкий, іноді раптовий початок цих симптомів.

Об’єктивні клінічні прояви

шкіри вони дрібні, тонкі, пружні, гладкі, теплі, м’які, вологі, оксамитово-рожеві.

Часто в передній частині шиї та грудної клітини шкіра еритематозна, стійка або емоційна еритема, іноді мармурова.

Емоційна еритема обличчя характеризується легкістю, з якою вона виникає.

Потіння шкіри часто постійне і посилюється, стаючи рясним - "водне озеро" - до емоцій. Іноді потовиділення переважає в області, в пахвових западинах, долонях (теплий піт) тощо.

Дермографізм надзвичайно важкий, напружений і стійкий. Судинний малюнок борознить шкіру, яка завдяки своїй прозорості виділяє її.

вітіліго, рідше він часто розташовується на тильній стороні кистей і стоп.

Інфільтративна дермопатія - вузлова або дифузна індурація, розташована претибіально або педально. Сусідня шкіра червоного або фіолетового кольору, схожа на "апельсинову шкірку".

волохатість. Волосся на голові. Волосся тонке, добре змащене, шовковисте; іноді він брижає і біліє рано (навіс), повністю або масово: встановлюючи часткову, дифузну або, рідше, повну алопецію (облисіння).

Волосся на тілі також дрібні та рідкісні, надаючи шкірі гладкий, голий вигляд.

нігті. Нігті блискучі, в напівпрозорості тонкі.

  • Оніхоліз на рівні Місяця.

Очі. Розширена щілина століття виявляє більшу склеротичну поверхню.

Поверхня ока здається вологою, блискучою.

Моргання буває рідко або, навпаки, часто.

У сукупності всі ці очні знаки надають очам дивний вигляд, «страху», «жаху».

Щитоподібна залоза. При гіпертиреозі він підвищений. Зміни гучності: охоплює широкий діапазон, від помірних гіпертрофій до великого зоба. Гіпертрофія зазвичай вражає всю залозу, рівномірно (дифузний зоб) або нерівномірно (багатовузловий зоб).

Консистенція: ніколи не м’яка. Зазвичай він еластичний або сітківковий, однорідний або нерівномірний, і в цьому випадку він може бути одно- або багатовузловим, мікро- або макронодулярним.

Аускультативні та пальпаторні зміни: набряклість (шум щитовидної залози внаслідок гіперваскуляризації щитовидної залози при хворобі Грейвса-Базедова), що іноді супроводжується тремтінням щитовидної залози чи ні.

Зоб може бути відсутнім при деяких формах тиреотоксикозу.

Зміни компресії виникають лише у випадку великого зоба: збентеження при ковтанні, диханні, трахеальному та стравохідному шунтуваннях, порушення фонації тощо.

пульс виражає згадані гемодинамічні зміни: швидкі, великі, стрибкові, тонізуючі в умовах синусової тахікардії: з однаковими ознаками, але з нерегулярними паузами в умовах екстрасистол: надзвичайно швидкі та ниткоподібні при пароксизмальній тахікардії.

Судинна єресь: з усіма його можливостями - артеріальний танець в кінцівках, голові (знак Мюссе), лютні (імітуючи знак Мюллера), губах, нігтях (знак Квінке).

Пропальпуйте прекордіальну область він фіксує сильний, інтенсивний удар вершини, вібрації або навіть тремтіння.

Організаційні розлади (Cardiotireoză). Систематичні передсердні, інфранодальні або шлуночкові екстрасистоли.

Фібриляція передсердь, постійна або пароксизма, зі швидким пульсом, але нерегулярним за ритмом та амплітудою, з однаковим характером для серцевих тонів, часто з дефіцитом периферичного пульсу, явищами, що супроводжуються серцебиттям, задишкою, запамороченням, відчуттям ліпотимії.

Тріпотіння передсердь: з ритмічною тахікардією або повною аритмією, яка змінюється при вагінальній стимуляції, але повертається після її припинення. Це супроводжується тими самими суб’єктивними зарядами, що і фібриляція.

  • порушення серцевої декомпенсації - спочатку домінують ліве серце, оскільки, нарешті, декомпенсація стає глобальною.

Психо-поведінкові розлади. Уся вища нервова діяльність виявляє явища підвищеної збудливості, клінічно перекладені як:

  • Хворі дратівливі, імпульсивні, тривожні. Вони знають про свій стан, але не можуть контролювати його. Через свою нервозність вони створюють стан напруги в оточенні.
  • Перебільшена емоційність: легкий перехід від депресивного стану до єврофізу (емоційна лабільність).
  • Швидка ідея, аж до втечі від ідей (tahipsihie).
  • Розподільна увага.
  • Хороша пам’ять для подій до хвороби, але погана для тих, що сталися після її встановлення.

Наслідок цих розладів також відображається в поведінці.

  • Тахілалі: хворі говорять швидко і багато. Вони легко перескакують від однієї ідеї до іншої, іноді стаючи незв’язними.
  • Виразний, мобільний мім. Емоційна гра виражається на фації.
  • Недбале написання, тремтіння, з непрочитаними буквами, незакінченими словами, без пунктуації, іноді нерозбірливо.

Загалом, пацієнти активні, поспішні, невтомні, зайняті, гарячкові, здатні до розпусної діяльності, але розсіяні, невпорядковані, неефективні.

  • Вони важко засинають, їх сон поверхневий, вони легко прокидаються. Хоча кількість сну невелика, пацієнти не скаржаться на ранкову астенію.

Неврологічні розлади. Поштовхи постійні. Їх інтенсивність коливається. Коли вони непомітні, вони стають очевидними на кінцівках, особливо якщо ми запрошуємо пацієнта витягнути руки вперед, витягнувши і витягнувши пальці: коли вони інтенсивні, ми кусаємо «масову» тремтіння:, небезпечне написання.

Поштовхи тиреотоксикозу мають ряд особливостей, що їх характеризують:

  • мала амплітуда і висока частота (10-12 коливань/с);
  • посилюється до емоцій та зусиль;
  • вони не зникають ні в спокої, ні уві сні.

Гіпертонус лицьових м’язів з рельєфом м’язових контурів; мімікрія втрачає свою рухливість, стаючи жорсткою, фація "інжиром". Поява виявляється лише при інтенсивних формах тиреотоксикозу.

Остео-сухожильні рефлекси яскраві або перебільшені, іноді поліцинетичні або клоніформні. Рідко - у формах з млявою міопатією - рефлекси зменшуються або навіть скасовуються.

Сенсорні розлади. Вони суперечливі і можуть представляти інтерес для різних органів чуття.

Порушення слуху: гіперакузія.

Порушення нюху: гіперосмія.

Порушення очей: світлобоязнь.

М’язові розлади (тиреотоксична міопатія).

Скелетна м’язова маса зменшена в об’ємі, тонкі, слабкі, м’язи атрофічного вигляду. Особливо її цікавлять м’язи поясів та проксимальні кінцівки кінцівок.

М’язова сила та м’язова витривалість зменшуються. Пацієнт скаржиться, що ноги "втікають від нього" або коли він встає зі стільця ("знак стільця").

Періодичний параліч є рідкісним вираженням тиреотоксикозної міопатії. Це відбувається в кризи, кожні кілька годин або днів, зачіпаючи м’язи кінцівок та/або тулуба. Це млявий параліч.

Секреторні розлади.

Гіперсекреція потовиділення згадувалася при описі шкірних розладів. Пам’ятайте, що пацієнти втрачають велику кількість води через потовиділення.

Сальна гіперсекреція є причиною змащування волосся і, частково, шкіри.

Гіперсекреція сліз викликає відблиски ока, моргаючи рідко або часто.

Порушення обміну речовин. Семіологічно порушення обміну речовин виражаються: втратою ваги: ​​це втрата ваги, яка виходить за рамки звичайного завдяки своєму "масивному" і "швидкому" характеру: пацієнти втрачають десятки кілограмів за кілька тижнів.

Цьому зниженню ваги сприяє кілька факторів, кожен із яких має свій клінічний вираз:,

  • танення м’язової маси;
  • танення жирової маси - підшкірна волоть, жир первісцера, інтерстиціальний жир тощо;
  • втрата води через гіпергідроз;
  • прискорений кишковий транзит, гіпердефекція.

Слід зазначити, що незважаючи на надмірне споживання їжі (надмірний апетит, гіперфагія, булімія), в метаболічному балансі домінує надмірний катаболізм.

Кісткові розлади. Пацієнти часто скаржаться на біль у кістках, особливо в хребті або лопатково-плечовому поясі. Біль виникає після напруги, але може набувати постійного характеру.

Порушення дихання. Примітка:

  • тахіпное: задишка;
  • задишка: рідкісні випадки;
  • різкий везикулярний шум, наслідок тремтіння міжреберних м’язів та діафрагми.

Порушення роботи нирок. Розлади нирок часто викликають невроз із проявами сечового міхура, враховуючи: