Клінічний випадок медицини неконтрольована гіпертонія та ниркова недостатність

Надіслати другу

30-річний чоловік, якого нечасто спостерігали з дитинства: у нього немає істотної особистої чи сімейної історії, крім високого кров’яного тиску у свого 60-річного батька; терапевт є "сімейним" лікарем і знає їх усіх.

Резюме

Клінічний випадок

30-річний чоловік, механік з посвідченням на важкий транспортний засіб, з дитинства спостерігався нерегулярно: у нього немає істотної особистої чи сімейної історії, крім високого кров'яного тиску у свого 60-річного батька; лікар загальної практики є «сімейним» лікарем і знає їх усіх. У файлі ми знаходимо консультацію 10 років тому з приводу травми шийного відділу хребта, потім рідкісні консультації у роки, що передували заявленим фактам (зокрема згадка "знаходиться під тиском на роботі", консультація щодо "болю при коліках", рецепт часи анксіолітика).
Під час амбулаторної операції в грудні 2003 року аналіз крові був нормальним (особливо креатинін). Тоді артеріальний тиск становить 150/80 мм рт. Ст. Після операції під час консультації щодо лікарняного.
Під час консультацій у березні 2005 р. Щодо "фарингіту" вперше було відзначено артеріальний тиск на рівні 180/110 мм рт. Ст. (Вага = 82 кг). Пізніше пацієнт уточнить, що роком раніше у нього почався "головний біль у шиї", шум у вухах, двочасний біль, який поступово настає, іноді супроводжується носовими кровотечами та періодичними порушеннями зору; він наполягатиме на тому, що повідомив про це, але це не зазначено у справі. Він не пам’ятає, як лікар попереджав його про цифри артеріального тиску; лікар каже, що порадив їй м’яку безсольову дієту та повернутися наступного місяця.
У травні 2005 року під час подальшої консультації щодо болю в яєчках та гематурії, пов’язаної з травмою після падіння з фургона, артеріального тиску не було відзначено: рентген хребта та УЗД черевної порожнини були нормальними, без перинальної гематоми або внутрішньопаренхімна контузія ("для протоколу нирки мають менш добре диференційований вигляд від кортико-медулярної структури, що підпадає під дію варіанту норми").
У вересні 2005 року він проконсультувався щодо "головного болю та болю в шиї", артеріальний тиск знову дуже високий (220/110 мм рт. Ст.). Лікар робить висновок із «початком цервікартрозу та гіпертонії? », Призначив протизапальний засіб та бета-блокатор на місяць, бо знає, що переживає. Таке лікування бета-блокуванням не буде повторюватися під час наступних консультацій.
У жовтні 2005 року пацієнт проконсультувався з приводу «болю в шиї з невралгією Арнольда» та лікувався кортикостероїдами та міорелаксантами. Артеріальний тиск не приймається.
На початку листопада 2005 р. Протизапальне лікування повторювали після нормального результату рентгенограм хребта (низька ригідність шийки матки) без перевірки напруги. Призначаються сеанси реабілітації/масажу.
У середині листопада через тривожне порушення зору за кермом свого фургона, змусивши зупинитись, перш ніж болісно повернутися до роботи, він звернувся до офтальмолога. Він діагностував надзвичайно серйозну гіпертонічну ретинопатію, що призвела до екстреної госпіталізації. Було виявлено передтермінальну ниркову недостатність з креатиніном 833 мкмоль на літр. Нирки гіперехогенні, асиметричні з маленькою ниркою. Нирковий допплер виявляє аномалії ниркових артерій із глобальною внутрішньопаренхіматозною судинною бідністю. Біопсія нирки усуває первинний гломерулонефрит і підтверджує діагноз нефроангіосклероз. Гемодіаліз починають з оцінки перед трансплантацією. Через рік успішно виконують трансплантацію.
A posteriori, у галузі професійної медицини високі показники спостерігались також у 2002 р. При 160/80 мм рт. Ст. Із згадуванням «гіпертонія? емоції ?, повинен побачити його лікар загальної практики », то у 2003 р. при 170/90 мм рт. ст.« аномалія артеріального тиску, швидкість. "А в 2004 році при 160/90 мм рт. Ст. ....

Аналіз

Цей матеріал призначений лише для приватного або навчального використання. Він залишається власністю Prévention Médicale і ні за яких обставин не може бути предметом комерційної операції.

Судження

ЕКСПЕРТИЗА

Експерт вважав, що виявлено збій у моніторингу артеріальної гіпертензії, виявленому лікарем, у її контролі та ініціативи обмежених, але важливих лабораторних досліджень. Незалежно від гіпотези гіпертонії, яка спричинила пошкодження нирок або захворювання нирок, що викликають гіпертонію, контроль артеріального тиску є єдиним терапевтичним рішенням. Однак надзвичайно важко сказати, чи могли ранні та відповідні терапевтичні заходи запобігти прогресуванню до термінальної стадії ниркової хвороби.

У листопаді 2005 року це була швидка ходьба, що призводила до ниркової недостатності, або ниркова початкова гіпертензія ?

Тільки контроль гіпертонії є ефективним терапевтичним рішенням.

Ми можемо вважати, що дані трудової медицини правомірно дозволяють нам вважати, що початковим механізмом справді є гіпертонія, виявлена з 2002 року, яка еволюціонувала за власний рахунок, що призвело до ниркової недостатності в 2005 році.

Якби в березні був запроваджений серйозний протокол, можна думати, що погіршення функції нирок можна було б контролювати ціною помірної ниркової недостатності, і сучасні методи лікування були особливо ефективними.

Антигіпертензивне лікування - це терапія, якою може бездоганно керувати лікар загальної практики, якщо це необхідно, порадить фахівець.

У березні, зіткнувшись із картиною високого судинного ризику гіпертонії, пацієнт повинен був пройти контроль функції нирок та антигіпертензивне лікування. Говорячі симптоми у вересні з тривожними цифрами також мали офіційно накласти біологічний контроль функції нирок або навіть госпіталізацію.

Можна підрахувати, що невдача терапевта втратила один на два шанси уникнути кінцевої стадії захворювання нирок та трансплантації нирки.

СУД (2011)

Суд приймає висновки експерта, засуджує лікаря загальної практики до компенсації збитків до 50% та вимагає додаткової експертизи для винесення рішення щодо позову про соціальне страхування.

Компенсація: очікує на розгляд

Для подальшого

У разі ниркової недостатності, вторинної після злоякісної есенціальної гіпертензії, добре проведене та добре дотримане лікування запобігає прогресуванню до термінальної стадії ниркової хвороби або відкладає її на багато років.

З іншого боку, при лікуванні артеріальної гіпертензії, пов’язаної з гломерулопатією (що, здається, тут справа не апостеріорна), лікування гіпертонії лише відсуває цей термін на місяці або невелику кількість років.

Список літератури

І наприклад:

Артеріальна гіпертензія та ниркова недостатність, MennoY та ін., Forum Med Suisse 2009.