Клініка Фройденштадт - Центр рефлюксу

Центр рефлюксу у Фройденштадті об'єднує експертів з галузей гастроентерології, хірургії та рентгенології, які мають великий досвід у галузі рефлюксної хвороби. Ми пропонуємо вам найсучасніші діагностичні та терапевтичні процедури. За допомогою гастроскопії, рН-метрії та вимірювання імпедансу, манометрії з високою роздільною здатністю, а також ластівки каші, ми можемо запропонувати вам індивідуальну концепцію лікування.

центр

Якщо вам доводиться дуже часто відригувати, мати печію і сильно погіршуватись у повсякденному житті, у вас може бути рефлюксна хвороба. Вміст шлунка повертається назад у стравохід, оскільки вхід у шлунок неправильно закривається. За направленням від будь-якого колеги-резидента (наприклад, сімейного лікаря, терапевта) ви можете отримати допомогу від нас. «Експертизу консультанта» слід перевірити на квитанції про направлення. Від медикаментозної терапії до імплантації магнітної антирефлюксної системи чи системи електростимуляції нижнього стравохідного сфінктера - вам доступний весь терапевтичний спектр.

Спектр послуг

Хвороба рефлюксу є широко розповсюдженою цивілізаційною хворобою і вражає близько 10 мільйонів пацієнтів у Німеччині.

Абревіатура GERD позначає шлунково-стравохідну рефлюксну хворобу, яка поділяється на ерозивну (ERD) та неерозивну (NERD) форму. Однак лише близько 59% пацієнтів із симптомами рефлюксу насправді мають рефлюксну хворобу. Наприклад, близько 1-4% хворих з рефлюксом страждають ахалазією.

При рефлюксної хвороби спостерігається патологічний рефлюкс (підйом) вмісту шлунку в стравохід. Це може бути спричинено надмірною продукцією шлункової кислоти, а також порушенням перистальтики (руху) стравоходу або недостатністю нижнього стравохідного сфінктера (сфінктерного м’яза стравоходу). Грижа діафрагми (діафрагмальна грижа) дуже поширена.

Загальними симптомами є:

  • кислотна регургітація (печія)
  • Біль у грудях
  • Хронічне запалення гортані (ларингіт)
  • Хронічний кашель (часто припускаючи бронхіальну астму)

Так звана печія виникає особливо вночі, коли лежить рівно, після споживання солодкої їжі, тютюну та алкоголю, а також при нахилі або піднятті великих вантажів.

Рефлюксну хворобу можна розділити на різні стадії, для яких, як це часто буває в медицині, існують різні класифікації.

На перший погляд дві класифікації рефлюксної хвороби:

  • Класифікація за Саварі та Міллером
  • Класифікація Лос-Анджелеса

Стравохід переходить від грудної клітки (грудної клітки) до живота (черевної порожнини) і тут впадає в шлунок. Стравохід м’язово оточений діафрагмою. М'язи діафрагмального стегна підтримують функцію нижнього стравохідного сфінктера. У разі грижі діафрагми ("діафрагмальна грижа") прохід через діафрагму послаблюється або розширюється, і тому більше не може підтримувати функцію нижнього стравохідного сфінктера.

Розрізняють осьову грижу діафрагми (ковзаюча грижа, 90%), при якій верхня частина шлунка може сповзати вгору в грудну клітку, та параезофагеальну грижу. Тут, якщо сфінктер стравоходу знаходиться в анатомічно правильному положенні, шлунок проштовхується в грудну порожнину знизу поруч із стравоходом. У найвиразнішій формі весь шлунок може лежати над діафрагмою, яка описується як грудний шлунок або живіт зверху вниз. Це може призвести до серйозних ускладнень, таких як порушення проходу, защемлення з порушенням кровообігу або виразки та кровотеча.

Ахалазія - це захворювання, при якому нижній сфінктерний м’яз стравоходу (стравохідний сфінктер) не відкривається належним чином, і як результат це негативно впливає на рух (рухливість) стравоходу. Спочатку стравохід працює проти високого тиску, але потім він стає все більш млявим і, нарешті, розширюється (розширюється).

Звідки я знаю, що страждаю на шлунково-стравохідну рефлюксну хворобу? Якщо у вас регулярно виникає печія, вам слід пройти обстеження. Підйом шлункової кислоти до гортані може призвести до хронічного запалення там, так що цього не трапиться, якщо стравохід повинен бути своєчасно оглянутий при підозрі на рефлюксну хворобу. Для цього існують різні методи.

    Гастроскопія

Відображення стравоходу, шлунку та дванадцятипалої кишки (езофагогастродуоденоскопія = ÖGD) є частиною основного діагнозу для виявлення запалення (езофагіт), діафрагмальної грижі (грижі діафрагми), але також вторинних змін в результаті рефлюксу (звуження = стенози, виразки = виразки, виразки Баретта такі як карцинома стравоходу) можна діагностувати або виключити. Під час цього обстеження одночасно можуть бути взяті зразки, які аналізуються патологоанатомом, щоб мати змогу поставити чіткі діагнози. Він також тестується на кислотостійку бактерію Helicobacter pylori.

Тривалість обстеження: 10 хв
Амбулаторне обстеження у гастроентеролога або терапевта загальної практики з ендоскопією
Анестезія: не потрібно, рекомендується седація

Вимірювання рН та імпеданс

РН-метрія та вимірювання імпедансу сьогодні проводяться разом і вважаються золотим стандартом у діагностиці рефлюксу, оскільки можна виявити як кислий, так і некислий рефлюкс (об'ємний рефлюкс).

Після місцевої анестезії слизової оболонки носа і глотки через ніс пацієнта вводять тонкий зонд у стравохід, який залишають на місці на 24 години. До цього зонда підключений вимірювальний прилад, який точно реєструє епізоди рефлюксу. Пацієнти також вводять будь-який помітний рефлюкс у пристрій, так що при зчитуванні даних суб'єктивне сприйняття може співвідноситися з виміряними значеннями. Незважаючи на порушення, спричинені зондом, пацієнти повинні поводитися якомога нормальніше у повсякденному житті, щоб отримати реалістичну картину рефлюксу. Не слід приймати ліки, що полегшують або пригнічують симптоми рефлюксу.

Тривалість обстеження: 24 години
Амбулаторне обстеження в центрі рефлюксу
Не потрібна анестезія або седативний ефект
Відміна препарату ІПП (наприклад, пантопразолу, езомепразолу, омепразолу тощо) за 7 днів до обстеження, подолання, наприклад, прийомом Гавіскону.

В якості альтернативи, як частина ÖGD, капсула може бути прикріплена до стравоходу у якості датчика рН, який залишається там протягом 48 годин і протягом цього часу забезпечує виміряні значення рН, які бездротовим шляхом передаються на реєстратор. Недоліком тут є те, що можна реєструвати лише кислотні рефлюкси.
Огляд не оплачується медичними страховими компаніями, тому, як правило, його потрібно фінансувати самостійно.

Усі методи можна запропонувати у Центрі рефлюксу у Фройденштадті.

Манометрія

На сьогоднішній день найсучаснішим є манометрія з високою роздільною здатністю (манометрія з високою роздільною здатністю) для картографування руху стравоходу та розпізнавання розладів (розладів моторики). Це обстеження є важливим, особливо перед плануванням операції, щоб виключити порушення моторики, такі як ахалазія, і щоб запропонувати пацієнтам найбільш підходящу хірургічну процедуру. HR-манометрія є необхідною умовою для операції в нашому центрі рефлюксу.
Під місцевою анестезією носоглотки через ніс в стравохід вводять тонкий мірний катетер. Далі йдуть 10 стандартизованих тестів на ковтання. Тут зміни тиску вимірюються одночасно в кількох точках під час акту ковтання.

Тривалість обстеження: 30 хв
Амбулаторне обстеження в центрі рефлюксу
Не потрібна анестезія або седативний ефект

Ковток

Ковтання м’якушкового, рентгеноконтрастного контрастного речовини знімають за допомогою рентгенівських променів («флюороскопія»). Стравохід показаний від горла до переходу в шлунок. Таким чином можна діагностувати випинання, вузькі місця, порушення послідовності руху, рефлюкс, грижу діафрагми або шлунок, який переміщений у грудну клітку (грудний відділ шлунка).
Тривалість обстеження: 15 хв
Амбулаторне обстеження
Не потрібна анестезія або седативний ефект
ЛОР і пульмологія

Хронічний ларингіт, хронічний кашель або бронхіальна астма можуть бути симптомами рефлюксної хвороби, які давно неправильно трактуються. Однак слід виключити інші причини фахівцями з ЛОР та/або пульмонології.

Після діагностики рефлюксу лікування є наступним кроком. Те, як лікується рефлюксна хвороба, також залежить від того, запалений стравохід та/або пошкоджена слизова оболонка. Оскільки рефлюксна хвороба може бути пов'язана з кількома специфічними симптомами, часто корисною є пробна терапія та зміна дієти та способу життя. Якщо лікар виявив запальну зміну слизової оболонки стравоходу, існують різні варіанти лікування залежно від інтенсивності тяжкості.

    Консервативний

Перш за все, ви завжди будете намагатися досягти покращення, змінивши спосіб життя. Слід уникати куріння та алкоголю, а також жирної та рясної їжі до ночі та зменшення ваги у разі надмірної ваги.

Ліки намагаються ненадовго нейтралізувати шлункову кислоту (антациди) або блокувати вироблення шлункової кислоти, використовуючи блокатори гістамінових Н2-рецепторів або інгібітори протонної помпи (ІПП). Зокрема, широке використання ІПП означало, що хірургія мала змогу грати дуже обмежену роль лише за останні кілька десятиліть. Однак принаймні 30% пацієнтів, які отримують ІПП, незадоволені контролем симптомів. До цього додаються небажані побічні ефекти, такі як метеоризм, запалення кишечника та, можливо, остеопороз.

Інший варіант - взяти Gaviscon, природний альгінат, отриманий з бурих водоростей. При контакті зі шлунковою кислотою альгінат набрякає і утворює на пульпі товстий шар гелю, запобігаючи таким чином вмісту шлунку підніматися в стравохід. Ефект може мати місце вже через 4 хвилини і зазвичай триває понад 4 години.

Якщо при гастроскопії був описаний рефлюкс-езофагіт, необхідні регулярні ендоскопічні дослідження, оскільки може виникнути рак нижнього відділу стравоходу, особливо при метаплазії Баррета, і ризик цього вище, ніж у пацієнтів без рефлюксної хвороби.

Ендоскопічно

На ринку представлено численні ендоскопічні процедури (Stretta, ARMS, GERDX, Medigus-MUSE, Esophyx та ін.), Які не застосовуються в нашій клініці через незадовільні результати лікування та високий рівень ускладнень.
Близько 50% рефлюксної хвороби базується на слабкості нижнього стравохідного сфінктера (на який можна впливати ендоскопічно), а також на 50% на грижі діафрагми, яка є принаймні у 80% пацієнтів і яка не піддається ендокопічному відновленню. Логічним наслідком цього є неефективність спроб ендоскопічного лікування.

Оперативні

Перш за все, слід розрізняти пацієнтів, яким терміново потрібна операція, та тих, хто може пройти операцію.

Біля Грудний шлунок часто є показання до операції, особливо у разі появи симптомів, щоб уникнути таких ускладнень, як кровотеча та порушення кровообігу. Тут шлунок повертається з грудної клітки в живіт, так що він залишається тут знову самим і без напруги в черевній порожнині. Грижа діафрагми знову закривається адаптаційними швами. Нарешті, застосовується фундопликація Ніссена або Тупе, щоб запобігти підняттю шлункового соку.

Шлунково-стравохідна рефлюксна хвороба зазвичай йде з одним Грижа діафрагми (80% пацієнтів) рука в руці.
Якщо ви незадоволені медикаментозною терапією або вичерпані консервативні заходи, слід розглянути оперативний підхід.

Гіатопластика

Гіатопластика проводиться з кожною операцією, оскільки майже завжди є невелика грижа діафрагми і стосується злиття діафрагмальних ніг, які розширилися. Найчастіше шви діафрагми знаходяться позаду стравоходу (дорсальна крурорафія), але іноді також перед стравоходом (вентральна крирорафія) і поєднуються вентрально і дорсально. Досить широкий прохід стравоходу у новоствореному перерві забезпечується шляхом просування каліброваної шлункової зонди (наприклад, 42Ch) під час анестезії.

Використання пластикових сіток

Застосування пластикових сіток для посилення гіатопластики є досі дуже суперечливим і знаходить прихильників та противників у всьому світі. Існують дослідження, які показують, що використання пластикової сітки для посилення хіатальної хірургії може запобігти рецидиву грижі діафрагми (принаймні 15% пацієнтів). Однак існують також дослідження, які не можуть показати жодної користі та не рекомендують імплантацію сітки через мережеві ускладнення (наприклад, міграція - еміграція). У нашій клініці ми дуже обережно ставимось до імплантації сітки і вирішуємо імплантувати пластикову сітку лише в тому випадку, якщо гіатопластика не може бути виконана без напруги.

Фундопликація п. Ніссена або п. Тупе

Це стандартна хірургічна процедура для усунення симптомів рефлюксу, яка була встановлена ​​в 1956 році Рудольфом Ніссеном. Зміни були внесені пізніше Тупе і ДеМеестер. Повна манжета на 360 ° від Nissen та часткова манжета на 270 ° від Toupet неодноразово порівнювались і були науково суперечливими. В даний час існує консенсус щодо того, що обидва методи дають порівнянні результати. Фундопликація Ніссена дещо частіше призводить до труднощів з ковтанням, і при фундоплікації Тупе, очевидно, слід частіше очікувати рецидиву хвороби рефлюксу.

Багато досліджень показали, що результати після фундоплікації порівнянні з лікуванням ІПП і навіть дещо перевершують у довгостроковій перспективі. Однак слід зазначити, що і тут 25% пацієнтів незадоволені результатом. Загальними симптомами є так зване здуття газу та відчуття ситості на додаток до розладів ковтання або рецидиву рефлюксної хвороби.

Тим не менше повинен Фундопликацію слід розглядати у разі постійно зниженої якості життя, стійких симптомів рефлюксу та/або прогресування, незважаючи на адекватну терапію ІПП.

У разі доведеної рефлюксної хвороби з прийнятною якістю життя,
хороша реакція на терапію ІПП, але також її залежність може Фундопликація може бути запропонована як альтернатива терапії ІПП.
Перебування в клініці становить приблизно 3 дні.

EndoStim

В даний час ця система більше не може бути запропонована через неплатоспроможність компанії, але пацієнти, які вже були імплантовані, все ще можемо опікуватись нами (потрібен квитанція про направлення від резидента-хірурга/хірурга-ортопеда).