Клініка ниркової коліки та діагностика
Симптоми
Біль:
Ниркова коліка зазвичай проявляється раптовим болем у боці, безперервним або інтенсивним, що змінюється.
Локалізація каменю в нирковій мисці:
Коліка (внаслідок розширення ниркової миски) або постійна (внаслідок розширення ниркової капсули у разі обструкції) біль у боці.
Локалізація каменю в сечоводі:
Колічний або постійний біль у боках, що іррадіює в нижню частину живота.
Локалізація каменю перед сечовим міхуром:
Колічні або постійні болі в області флангу, що іррадіюють в нижню частину живота, мошонку або великі статеві губи з гіперестезією. Крім того, полакіурія через подразнення сечового міхура через превезикальний камінь.
Ускладнення нефролітіазу (камені в нирках):
Утруднений відтік сечі спричинює закладеність сечі, існує ризик інфікованого гідронефрозу уросепсисом. Раптова скупчення сечі може спричинити a Розрив форнікса витік сечі (уринома) шляхом розривання чашечки при переході в ниркову паренхіму. Непрохідність шийки чашечки через камінь у нирках може призвести до абсцесу нирки, якщо інфікований. Постійна скупченість сечі призводить до такої Втрата функції нирок і залежно від функції протилежного боку нирковій недостатності.
Больова терапія при гострій нирковій коліці
Негайно 1–2 г метамізолу у вигляді короткої інфузії проти болю без подальшої діагностики. Максимальна добова доза метамізолу 6 г (70 мг/кг маси тіла) [див. Розділ Препарати/Метамізол]. Як альтернативу метамізолу можуть бути призначені інші НПЗЗ (наприклад, диклофенак). Якщо знеболення недостатнє, вводять також опіати (наприклад, піритрамід 5–10 мг повільно в/в). Ненаситна коліка лікарським засобом є показанням для стента сечоводу.
Діагностика
Діагностика ниркової коліки
Осад сечі:
Сонографія:
Сечовивідні камені з ехогенним рефлексом зі спинною акустичною тінню можна побачити на сонографії [рис. Сонографія ниркової чашечки та сонографія ниркової миски]. За допомогою сонографії можна діагностувати камені в нирці та проксимальному відділі сечоводу. Якщо сечовий міхур достатньо наповнений, можна виявити превезикальні сечові камені [рис. Сонографія превезикального каменю сечоводу]. Непрямими ознаками уретеролітіазу є свідчення непрохідності сечовипускання.
 |
Доплерівська сонографія:
За допомогою кольорової дуплексної сонографії струмінь сечі можна виявити внутрішньопузирно з устя. Відсутність доказів є непрямим свідченням оклюзійного каменю сечоводу. Одностороннє збільшення індексу опору (RI) також є непрямим свідченням гострої перешкоди. Дуплексна сонографія також допомагає ідентифікувати камені чашечок нирок: мерехтливий артефакт призводить до швидко мінливого кольорового доплерівського сигналу за ехогенним рефлексом [рис. мерехтливий артефакт].
КТ черевної порожнини (низькі дози)
Обстеження КТ все частіше замінює урограму при діагностиці ниркової кольки [рис. 2.17]. На додаток до надійного виявлення нефролітіазу та непрохідності сечовипускання, багато важливих для диференціальної діагностики захворювань, такі як жовчнокам'яна хвороба, перфорація виразки, клубова кишка, дивертикуліт та багато інших. м. для запису. Недоліком є недостатня представленість анатомії нижніх сечових шляхів. Дозу опромінення можна значно зменшити, запитуючи про нефролітіаз; сучасні методи обстеження вимагають близько 2--4 мЗв. Ще однією вирішальною перевагою є уникнення контрастних речовин. Контрастна речовина протипоказана під час кольок, оскільки підвищений діурез збільшує ризик розриву форнікса [рис. КТ живота з розривом форнікса].
Подальша діагностика при нефролітіазі
Урограма:
Раніше урограма була методом вибору для виявлення нефролітіазу [рис. 2.14 та 2.15], що спочатку замінюється КТ черевної порожнини при гострій діагностиці. Урограму не слід робити під час кольок, оскільки підвищений діурез збільшує ризик розриву форнікса [рис. 2.16]. Перевагою урограми є представлення анатомії нижніх сечовивідних шляхів для планування стоун-терапії.
Рентгенологічні ознаки сечокам'яної хвороби:
На оглядовому зображенні живота (рентген черевної порожнини) рентгеноконтрастні тіні проектуються на сечовивідні шляхи. Через 10–20 хв після введення контрасту, затримка виведення контрастної речовини та збільшення NBKS (застій сечі). На пізніх знімках через 1-2 години після введення контрасту сечовід контрастує до каменю сечоводу, у випадку нетіньових каменів сечоводу з дефектом наповнення. Рідко розрив форнікса з екстравазацією.
Нефрокальциноз:
Рентгенологічний описовий діагноз: двостороннє відкладення кристалів кальцію в паренхімі нирки та канальцевій системі, часто пов’язане з нефролітіазом. На порожньому рентгенограмі видно кілька кальцифікатів, спроектованих на нирки; променеві кальцифікати відповідають кальцифікаціям у збірних протоках. Причинами нефрокальцинозу є гіперкальціурія (включаючи канальцевий ацидоз нирок, гіперпаратиреоз, інтоксикація вітаміном D, молочно-лужний синдром, саркоїд, тубулопатії, медулярна губчаста нирка).
Ретроградна пієлографія:
Ретроградна пієлографія показана у разі сумнівних результатів у сонографії та урографії, а також перед ендоскопічною терапією.
МРТ-урографія:
Урографія МРТ показана дітям або вагітним жінкам, щоб уникнути радіаційного впливу або В. а. Конкременти індинавіру.
Метаболічна діагностика
Базова програма:
проводиться у кожного пацієнта з початковим діагнозом нефролітіаз.
Анамнез:
Історія каменю, дієта, ліки, сімейна історія.