Клініка родючості Зигота Муреш - Внутрішньоматкове запліднення

Що таке внутрішньоутробне запліднення (IUI, IA, штучне запліднення)?

Іноді природі потрібна допомога завагітніти - і лікар може це зробити, вводячи сперму безпосередньо в матку через дуже тонку пластикову трубку. Ця процедура називається внутрішньоутробним заплідненням (або штучним заплідненням), таким чином надаючи лікареві руку допомоги природі і, таким чином, збільшуючи шанси приєднання яйцеклітини до сперми. Коли показано внутрішньоматкове (штучне) запліднення ?

ШІ корисний, коли:

У жінки-партнера проблеми зі слизом шийки матки - його кількість занадто мала або коли це перешкода для сперматозоїдів. За допомогою штучного запліднення сперма осідає безпосередньо в матці, перетинаючи таким чином цервікальний бар’єр.
Чоловік-партнер виробляє антитіла проти власної сперми. У цьому сенсі, за допомогою методики осіменіння, “хороша” сперма, на яку не впливає наявність антитіл, відокремлюється в лабораторії, а потім використовується.
Чоловік-партнер не може еякулювати у піхву партнера (психологічні причини, які можуть призвести до імпотенції, вагінізм, який складається з мимовільних спазмів вагінальних м’язів, так що проникнення неможливе, або анатомічні деформації статевого члена, такі як некорегована гіпоспадія або параплегія).
Чоловік-партнер страждає від ретроградної еякуляції - сперма потрапляє з насінних бульбашок в сечовий міхур, замість того, щоб виводитися назовні.
Існує незрозуміле безпліддя - у цих випадках штучне запліднення значно покращує шанси на зачаття.
Партнери розлучаються на тривалий проміжок часу або можуть не мати інтимних стосунків протягом періоду максимальної щомісячної фертильності - у цих випадках сперму можна заморозити, зберігати та використовувати для запліднення, коли партнер чоловічої статі відсутній.

Методи проведення штучного запліднення спермою партнера

Існує кілька прийомів. Найпростіший з них передбачає «впорскування» зразка сперми безпосередньо у піхву за допомогою шприца. Таким чином, осіменіння можна проводити вдома, в спальні і називається самозаплідненням. На жаль, метод насправді є марною тратою часу, намагаючись вирішити проблему безпліддя. Єдиною ознакою може бути нездатність партнера-чоловіка еякулювати безпосередньо у піхву партнера. Хоча є лікарі, які все ще використовують цей метод, вони насправді не пропонують реальної переваги для пари.

Набагато більш вишуканим методом запліднення є використання зразка сперми, отриманої шляхом еякуляції в 2 різних контейнерах - перша частина еякуляції, зазвичай дуже багата спермою, збирається в перший контейнер, а друга частина - в інший другий контейнер. Вміст першого збирача буде використано для осіменіння. Метод застосовується у відносно невеликій кількості випадків (великий обсяг сперми, який занадто розріджує сперму, або коли приміщення лабораторії з переробки сперми відсутні).

Як проводиться штучне запліднення?

Сперма відокремлюється в лабораторії від насінної рідини, готується за допомогою спеціальних середовищ, після чого «вводиться» через тонкий катетер безпосередньо в порожнину матки. Не рекомендується вставляти раніше непідготовлену сперму безпосередньо в матку, оскільки вона містить простагландини разом з іншими елементами, які можуть спровокувати сильні спазми в животі, а також внутрішньоутробні інфекції.

Коли проводиться штучне запліднення?

Штучне запліднення буде проводитися під час або відразу після овуляції. Зразок сперми отримують шляхом мастурбації, бажано в клініці, як мінімум через 3 дні сексуального утримання, щоб отримати оптимальну кількість сперми. Для партнерів, які зазнають труднощів з виділенням сперми в певний час, існує можливість заморозити попередній зразок і використовувати його пізніше. Для отримання зразка сперми можуть використовуватися стимулюючі ерекцію або вібруючі препарати.

Якісна сперма буде відокремлена від решти сперми спеціальною лабораторною технікою. Це відділення триває в середньому 1-2 години. Процедура осіменіння підготовленої сперми займає в середньому кілька хвилин, вона не болюча, але може бути трохи незручною. Пацієнтка буде сидіти в гінекологічному положенні на оглядовому столі, а лікар візуалізує шийку матки через вагінальний дзеркало. Потім оброблена сперма буде вставлена в матку за допомогою тонкого катетера. Під час процедури можуть виникати легкі судоми матки, а через 12 - 24 години після запліднення - дискомфорт у животі. Після процедури у деяких пацієнтів можуть спостерігатися невеликі вагінальні кровотечі. У будь-якому випадку сперма, введена в матку, не може з неї вийти (виділення, що спостерігаються деякими пацієнтами, насправді являють собою цервікальний слиз у більшій кількості в середині циклу.

Після процедури немає обмежень на постільний режим. Деякі лікарі повторюють процедуру через 24 години. Ми рекомендуємо подружжю мати інтимні стосунки вночі після запліднення та протягом наступних 2-3 днів, щоб збільшити шанс зачаття.

Як приготувати сперму перед заплідненням?

Обробка сперми дозволяє лікарю отримати концентрований зразок із покращеною рухливістю сперми у відносно невеликому обсязі. Обробку сперми слід проводити відразу після отримання еякульованої проби, тому мастурбація рекомендується в клініці, а не вдома.

Лабораторна техніка:
Існують різні методи обробки сперми, кожен з яких вимагає спеціального обладнання та техніки.

Найпростіший спосіб - це «промивання» сперми в культуральному середовищі шляхом центрифугування. Сьогодні ця техніка більше не рекомендується.
Інший прийом використовує метод стратифікації, при якому над зразком сперми в спеціальну пробірку поміщають спеціальне поживне середовище. Якісна сперма буде активно рухатися в культуральному середовищі, і через 40-60 хвилин це середовище (яке містить сперму) буде вводитися в порожнину матки.
Більш досконалий метод, який використовується сьогодні, використовує техніку градієнта щільності. Це дозволяє відокремити якісну сперму від нерухомих сперми, насінної плазми та інших клітин еякуляту. В результаті утворюється концентрат рухомої та якісної сперми, корисний особливо у випадку сперми з початковими змінами.

Останні дослідження

Деякі лікарі намагалися додати різні речовини до обробленої сперми, щоб поліпшити моторику та збільшити шанси на запліднення. Ці речовини - кофеїн та пентоксифілін і можуть бути корисними у деяких пацієнтів.

Під час штучного запліднення сперма потрапляє в порожнину матки, і вона піднімається до маткових труб назустріч яйцеклітині. Чому сперму не вводять безпосередньо в маткові труби? Методика, складна через дуже малий калібр маткових труб, все ще може виконуватися за допомогою спеціальних катетерів та під контролем ультразвуку без анестезії. Частота настання вагітності цим методом не вища, тому практикується досить рідко.

Психологічні наслідки штучного запліднення

Чоловіки-партнери можуть відчувати розчарування та зниження впевненості у собі, коли вони звертаються за медичною допомогою з цього питання. Цей факт виникає внаслідок їх порівняння з іншими однолітками, які можуть вирішувати свої проблеми «поодинці», не маючи проблем з родючістю у своїх пар. Партнери також можуть відчувати розчарування, особливо оскільки техніка запліднення передбачає втручання в інтимну діяльність пари.

Який рівень успіху штучного запліднення?

Рівень успіху залежить від певних факторів. Перш за все, причина безпліддя дуже важлива. Наприклад, чоловіки з якісною спермою, які з різних причин не можуть мати інтимних стосунків, частіше досягають успіху у завагітнінні порівняно з пацієнтами із модифікованою спермограмою. Також важливу роль відіграють жіночі фактори безпліддя. Пацієнти старше 35 років мають відносно низькі шанси на зачаття цим методом. Загалом, рівень успіху коливається від 10 до 15% за спробу, шанси зростають приблизно до 50% принаймні після 4 спроб. Слід зазначити, що природний щомісячний рівень зачаття пари без проблем з народжуваністю становить від 15 до 25%. Якщо після 4 спроб штучного запліднення вагітність не настає, шанси не збільшуються, якщо метод повторити. У цих випадках можна розглянути можливість допоміжного розмноження.

Які ризики штучного запліднення?

Основним ризиком є можливість багатоплідної вагітності, враховуючи те, що пацієнти отримують стимуляційне лікування яєчників. Цей ризик ще вищий порівняно з лікуванням запліднення in vitro. Якщо в результаті лікування стимуляцією яєчників розвивається занадто багато фолікулів, можна уникнути запліднення матки. За цих обставин, коли розвивається велика кількість фолікулів, цикл лікування може бути перетворений у цикл запліднення in vitro, економічно ефективний метод, враховуючи велику кількість ооцитів, які можна зібрати.

Центри, що пропонують такий вид лікування (штучне запліднення), зазвичай можуть контролювати пацієнтів, гормонально та ультразвуково. Однак існують також центри, де ці послуги не можна пропонувати разом, що може створити розчарування для пацієнтів.

Ще одним основним ризиком штучного запліднення є нескінченне повторення цього методу за відсутності альтернативи (запліднення in vitro). Це може створити розчарування у пари, а також втрату довіри до наданих медичних послуг.

Поширеною проблемою цієї техніки є те, що лікарі практикують її за наявності невеликої кількості сперми в еякуляті. Незважаючи на концентрацію сперми, шанси на успіх відносно низькі, і в цьому випадку переважно екстракорпоральне запліднення, пов'язане з методом ICSI.