Ожиріння Ожиріння ШГ Форхгейма-Бамберга

Перемагають лише тих, хто падає духом. Перемагає кожен, хто хоче продовжувати боротьбу. - Френсіс де Салес

Зміст:

визначення
Класифікація
причини
наслідки
терапія

Визначення:

В Ожиріння (лат. адепси, Жир '), ожиріння або Ожиріння (Рідко Ожиріння; англ. але майже лише ожиріння), розмовно теж Ожиріння, це харчова та метаболічна хвороба з важким ожирінням, яка характеризується збільшенням жиру в організмі, що виходить за межі нормального рівня з патологічними наслідками. Згідно з визначенням ВООЗ, ожиріння присутнє з індексом маси тіла (ІМТ) 30 кг/м2. Розрізняють три ступені тяжкості, відокремлені один від одного ІМТ. Показниками відсотка жиру в організмі та його розподілу є Обхват талії і співвідношення талії та стегон.

Класифікація:

Категорія (за ВООЗ) ІМТ (кг/м2)

Нормальна вага	18,5-24,9
Надмірна вага (= перед ожирінням)	25-29,9
Ожиріння I ступеня	30-34,9
Ожиріння II ступеня	35-39,9
Ожиріння III ступеня (= пермагна ожиріння або патологічне ожиріння)	≥ 40

Вирішальним фактором для ризику серцево-судинних захворювань є не обов'язково ІМТ, але це Структура розподілу жиру. Особливо невигідний ефект мають жирові відкладення в черевній порожнині та на внутрішніх органах (так званий яблучний тип). Цей внутрішньочеревний жир (“внутрішньочеревний жир”, “вісцеральна жирова тканина”) має особливо несприятливий вплив на метаболізм жиру та вуглеводів (метаболізм цукру) і є важливим показником метаболічного синдрому, а отже, призводить до порушень жирового обміну та цукрового діабету II типу. - розподіл жиру, що підкреслює стегна (так званий тип груші).

Окружність талії легко виміряти як міру розподілу жиру. Існує підвищений ризик для жінок від 80 см, для чоловіків від 92 см.

Ожиріння у дітей визначається з урахуванням рівня розвитку, віку та розміру (так звані процентилі).

Причини:

Ожиріння частіше трапляється в промислово розвинених країнах - особливо за умов життя, які характеризуються незначною фізичною працею та надлишком їжі. Однак останніми роками країни, що розвиваються, також все більше постраждали.

Численні дослідження досліджували взаємозв'язок між ІМТ та споживанням їжі. Результат дослідження VERA був дивовижним: не було зв’язку між споживаними калоріями та спостережуваним ІМТ. Однак існували чіткі докази того, що обстежені люди в основному вживають занадто багато жиру - особливо нездорових насичених жирних кислот - і занадто мало вітамінів і мінералів.

Основними причинами є:

Переїдання та відсутність фізичних вправ

Занадто багато і неправильне харчування, з одного боку - занадто мало фізичних вправ (споживання енергії), з іншого - призводять до нездорового енергетичного балансу. При річному споживанні енергії близько 1 мільйона кілокалорій навіть невелика зміна енергетичного балансу призводить до значних коливань ваги.

У дієті солодкі напої, схоже, відіграють важливу роль. Дослідження без фінансового конфлікту інтересів показують зв’язок між регулярним та високим споживанням солодких напоїв та ожирінням у понад 80 відсотках випадків.

Соціокультурні фактори

Багато соціально-культурних факторів сприяють розвитку ожиріння через недоїдання, переїдання та відсутність фізичних вправ:

Сидяча активність
Невеликий рух завдяки машині, ліфту та ескалатору
Пасивне дозвілля (телевізор, комп’ютер)
Розчарування, нудьга, стрес: їжа як пропуск
Надмірне постачання товарів
Їжа як замінник емоційної та особистої прихильності
Освіта: "Тарілку їдять порожньою", "З'їси щось, тоді ти будеш чимсь!"
Відсутність регулярного харчування
Швидке харчування: розмір порції, швидкість їжі, занадто високий вміст жиру, солі та цукру, але недостатньо ситний
Підсилювач смаку глутамат (може стимулювати апетит)
Кольори та аромати, завдяки яким їжа виглядає більш апетитною
Реклама солодкої та жирної їжі
Ароматизація за допомогою доданого цукру (безалкогольні напої, дитяче харчування, підсолоджений чай, підсолоджені м'ясні продукти)
Йо-йо ефект після дієти
Надмірна вага як ідеал краси чи ознака процвітання в деяких культурах
Спорт, де ожиріння приносить користь (боротьба із сумо)

Чим нижчий соціальний статус (визначається трьома факторами: рівнем освіти, доходом домогосподарства та професійним становищем), тим частіше стикається проблема із зайвою вагою: чим вище атестат про закінчення школи, тим нижчий - а отже, і дешевший - індекс маси тіла. Близько чверті чоловіків нижчих класів Німеччини страждають ожирінням та надмірною вагою та наслідками патогенних наслідків, таких як високий кров'яний тиск або діабет - у вищому класі це лише 13%. Для жінок різниця ще більш виражена - від 35% до 10%.

Генетичні фактори

Генетичні фактори (спадковий характер) визначають швидкість основного метаболізму, споживання їжі та структуру розподілу жиру. Утилізація їжі була важливою характеристикою виживання в часи «мисливців-збирачів»: ті, хто міг накопичувати надлишок у жирових клітинах, могли брати на це в часи нестачі.

"Оскільки генетичний склад людей за останні кілька десятиліть практично не змінився, різке збільшення ожиріння є в першу чергу результатом зміни умов життя". (Здригання/Олленшлагер)

Близнюкові дослідження показують, що надмірна вага також має генетичний компонент. У цьому аналізі воно дається як 70%. Крім того, було виявлено сильну кореляцію між ІМТ та коефіцієнтом їхнього народження у усиновлювачів, але жодної кореляції між їхньою вагою та вагою усиновлювачів.

Ожиріння в результаті інших захворювань

Розлад харчової поведінки або звикання можуть існувати, якщо велика кількість їжі нав’язливо споживається часто і без почуття голоду.

Хвороби обміну речовин зустрічаються приблизно у 2% від загальної кількості населення. Частка випадків, коли метаболічні захворювання є причиною ожиріння, ще не доведена. Типовими метаболічними захворюваннями, які можуть спричинити ожиріння, є

Гіпотиреоз (наприклад, тиреоїдит Хашимото),
Порушення балансу кортизолу (синдром Кушинга) або
Порушення обміну глюкози при гіперінсулінізмі.

Побічні ефекти ліків

Хоча деякі ліки, безсумнівно, є побічним ефектом „збільшення ваги”, такі як інсулін, контрацептиви, антидепресанти, нейролептики, кортикостероїди та бета-блокатори, інші спричиняють втрату ваги при відмові; до них належать, наприклад, симпатоміметики або донори NO, такі як віагра.

Пренатальні фактори

Підозрюються певні захворювання матері (наприклад, цукровий діабет II типу), а також ліки та деякі хімічні речовини, які можуть впливати на розвиток плода під час вагітності, розвиток метаболічних захворювань та діабету, а також використання їжі у людей і таким чином впливати на схильність до ожиріння (наприклад, бісфенол А).

Якість їжі

Утилізація їжі вимагає праці. Перетравлення легкозасвоюваної (приготованої) їжі вимагає менше енергії. З іншого боку, на перетравлення їжі з високим вмістом клітковини та білків використовується більше енергії.

Якість жирів також відіграє свою роль. Деякі жири (холестерин, переклад-Жирні кислоти) можуть певною мірою зберігатися в організмі (що сприяє не лише утворенню вісцеральної жирової тканини, а й артеріосклерозу). Однак обійтися без таких жирів - це не вихід - організм може перетворити надлишок вуглеводів у жир, а надмірне споживання білка (наприклад, при дієті з низьким вмістом вуглеводів) може завдати шкоди здоров’ю.

Деякі продукти харчування штучно збагачені фітостеролами, які повинні зменшити транспорт холестерину в крові. Побічні ефекти (наприклад, на рівні гормонів) ще не вивчені належним чином.

Сплячі звички

Знову і знову дослідники шукають зв’язок між звичками сну та ожирінням. Дослідження неодноразово показують, що достатньо якісного сну важливо, щоб уникнути зайвої ваги.

У ході дослідження, проведеного на школярах у віці від 8 до 11 років, зараз показано, що більший сон призводить до зменшення споживання їжі, зниження концентрації лептину натще і нижчої ваги.

Наслідки:

Багато цивілізаційних хвороб безпосередньо пов'язані із зайвою вагою. Ожиріння є фактором високого ризику розвитку серцево-судинних захворювань. Якщо є інші захворювання, такі як цукровий діабет II типу (діабет), порушення обміну ліпідів (високий рівень холестерину або ЛПНЩ) або високий кров'яний тиск, ризик серцево-судинних захворювань (метаболічний синдром) значно збільшується, як і ризик передчасної смерті.

Ожиріння збільшує ризик артеріальної гіпертензії (високий кров'яний тиск), цукрового діабету II типу (діабет у дорослих, діабет), рефлюксу, інфарктів, атеросклерозу, інсультів, раку молочної залози, остеоартриту, дегенеративних захворювань хребта, захворювань жовчного міхура, подагри та синдрому обструктивного апное сну. З ІМТ 30 ризик захворювання значно вищий.

Ожиріння також є фактором ризику зниження когнітивних можливостей та деменції, включаючи хворобу Альцгеймера. Це могло б бути пов'язано принаймні частково із цукровим діабетом II типу, який, як відомо, тепер пов'язаний із підвищеним ризиком розвитку хвороби Альцгеймера. Тут грають роль дефекти судинної системи, порушення обміну інсуліну та сигнальних шляхів, а також дефект механізму транспорту глюкози в мозку. Останні дослідження показують, що чим вищий ІМТ, тим вищий ризик атрофії (втрати тканин) у певних ділянках мозку, а отже, і ризик деменції. Лобові частки, частини тім’яної частки та гіпокамп особливо страждають від усадки мозкової тканини. Однак досі остаточно не з'ясовано, чи відбувається атрофія тканин головного мозку першою і чи ожиріння викликається лише цим, оскільки в уражених регіонах також є мозкові центри, які впливають на споживання їжі та метаболізм.

Емоційні наслідки ожиріння також серйозні. Постраждалі часто відчувають себе невдачами та сторонніми людьми. Часто потерпілим завдається психологічна та навіть економічна шкода, оскільки ожиріння не переноситься соціально, а постраждалі часто соціально та професійно маргіналізуються. Наприклад, ожиріння може перешкоджати працевлаштуванню на державній службі чи державній службі.

Фінансові та соціально-економічні наслідки надмірної ваги величезні. Пошкодження опорно-рухового апарату призводить до різних видів терапії, включаючи хірургічні втручання (наприклад, хірургічні втручання на колінах, хірургічні операції на суглобах, операції з заміщення суглобів), що, в свою чергу, призводить до таких ускладнень, як порушення загоєння ран та затримка відновлення, особливо у випадку вираженого ожиріння.

... ожиріння в дитячому та юнацькому віці

Дитяче ожиріння також пов'язане з вищими ризиками для здоров'я. Це стосується не тільки фізичних, а й психічних захворювань. Повні діти частіше страждають від емоційних розладів, розладів поведінки, шкільних проблем, СДУГ, депресії, розладів навчання, порушень розвитку кісток, м’язів та суглобів, астми, алергії, головного болю та вушних інфекцій. Хоча ризик порушень розвитку та інших дисфункцій у дітей із зайвою вагою в 1,3 рази вищий, ризик для здоров’я дітей, що страждають ожирінням, удвічі більший, ніж для однолітків із нормальною вагою.

Терапія:

Змінюйте харчову поведінку стійко
Стійко змінюйте фізичні навантаження
психотерапія
Залучення партнера, сім'ї

Позитивна мотивація є визначальною: передбачення здорового життя з більшим самопочуттям, бажання займатися спортом, кращий спосіб життя, приємна їжа, проникливість, знання, цілеспрямованість, незалежність, зрілість, свобода, соціальні контакти: не «від зайвої ваги», а «до цього» жити".

Дієта та фізичні вправи

Харчові звички людей і фізичні вправи - це здебільшого питання звички. Для пацієнтів без психічних захворювань або розладів харчування детальні поради щодо здорового харчування та способу більшої фізичної активності, а також підтримка у зміні дієти можуть бути успішними.

Науково не доведено, яка форма харчування найімовірніше полегшить. Зазвичай клітковини більше (s. a. Цілісні продукти) і рекомендується уникати жирів; Їжу з високою часткою насичених жирів слід замінювати їжею з більшою кількістю незамінних жирних кислот, або споживання жиру слід різко зменшити в цілому. Однак існують також школи, які рекомендують переходити на корисні жири та багато білків і замість цього зменшувати вуглеводи (наприклад, метод LOGI або дієта Аткінса).

Європейське дослідження Діогену, опубліковане в 2010 році, в якому взяли участь 772 сім'ї з 938 дорослими із зайвою вагою та 827 дітьми, показало, що багата білками дієта з низьким вмістом вуглеводів запобігає ожирінню або полегшує схуднення, запобігає ефекту йо-йо і можна легко впровадити в повсякденне життя. Досліджувана група з дієтою з підвищеним вмістом білка (25% вмісту білка) та низьким глікемічним індексом мала найкращі результати серед усіх п’яти досліджуваних груп.

Збільшення фізичної активності є важливим пунктом у Енергетичний баланс. Зокрема, види спорту на витривалість, такі як їзда на велосипеді, плавання, піші прогулянки та біг підтюпцем - що постійно проводяться протягом місяців та років - служать зменшенню ваги.

Аналіз кількох досліджень щодо впливу фізичних вправ та дієти на ожиріння показав, що невеликої кількості втрати ваги можна досягти лише за допомогою фізичних вправ. Втрата ваги була більш вираженою, коли учасники дослідження також дотримувались дієти або посилювали фізичні навантаження. На додаток до втрати ваги, учасники дослідження також показали зниження артеріального тиску, ліпідів у крові та цукру в крові натще.

розлад харчової поведінки

Розлад харчової поведінки, як правило, вимагає декількох тижнів терапії в спеціальній клініці (психосоматичній клініці), що доповнюється регулярною тривалою роботою в групі самодопомоги (наприклад, Анонімні надміру).

Психотерапія, сімейна терапія, терапія наркоманії

Метою психотерапії є виявлення індивідуальних причин розладу харчування та вивчення альтернативної поведінки. Терапія в групі також добре зарекомендувала себе. Для довгострокового успіху важливо залучити членів сім'ї. Водночас постраждала людина регулярно працює в групі самодопомоги з тими, кого це також постраждало.

Амбулаторна або стаціонарна терапія в спеціалізованій клініці з розладами харчової поведінки або в психосоматичній клініці є хорошим початком на шляху до зміни поведінки та способу життя. Зазвичай це фінансується за рахунок медичного або пенсійного страхування. Обґрунтовану заяву необхідно подати до соціальної страхової компанії через лікаря-резидента. У разі відмови пацієнт також має право заперечити; у разі прийняття відповідно до розділу 9 Соціального кодексу (SGB 9), вільне право вибору та вибору, а саме, яку спеціалізовану клініку він віддає перевагу. Метою реабілітації є участь у професійному та соціальному житті, зміна способу життя та поведінки під час, як правило, чотиритижневого перебування, а також компетентне догляду є вирішальними.

Успіх лікування

Їжте принаймні на 500 Ккал менше, ніж споживаєте
Мінімальна кількість пиття від 2,5 до 3,0 літрів на день
Від 30 до 60 хвилин вправ три-п’ять разів на тиждень

Підвищений ІМТ збільшує ризик смертності. Зниження ваги - це завжди гарна ідея, якщо у вас діабет або високий кров’яний тиск.

Успіх сильно пов'язаний зі структурою особистості та мотивацією. Сприятливими є: вищий інтелект, вищий соціальний статус, пізніше початок ожиріння, сильні суб’єктивні скарги, помітні розлади здоров’я, сильна особистість. Розлад харчової поведінки є основною перешкодою.

Лікування особливо складне, якщо у вас дуже велика вага. Невдачі або відсутність успіху часто змушують пацієнта (але також лікаря та родичів) повністю відмовитися від проекту. Успіх лікування визначається в довгостроковій перспективі для 10-20% пацієнтів (стабілізація до 50% від початково досягнутої втрати ваги).

Це має більше сенсу рання практика здорового способу життя, щоб уникнути набору ваги.

Редукційна дієта

З огляду на численні причини зайвої ваги та ожиріння, не існує дієти, яка б поодинці покладала край збиванню ваги з рейок. Як вступ до нового способу харчування та життя підходять усі дієти, які ведуть до кращого вибору їжі, до її професійної підготовки та розумного розподілу споживання їжі протягом дня. Звикання до інших смакових уподобань, крім вживання солодкої, жирної та висококалорійної їжі або контролю почуття голоду, стимулюючи споживаний гормон серотонін за допомогою ліків, може бути лише додатковою допомогою. Без значних змін у поведінці в їжі та фізичних вправах дієти зазвичай призводять лише до короткочасного зниження ваги.

Часта рекомендація їсти п’ять разів на день може ускладнити втрату ваги, особливо у людей з надмірною вагою, стійких до інсуліну, оскільки багато прийомів їжі стимулюють секрецію інсуліну, що в свою чергу пригнічує розщеплення жиру (ліполіз).

Хірургічне втручання

Коли всі консервативні методи лікування не дають результатів, можна застосовувати операцію з ожирінням. У людей із надмірною вагою з ІМТ, що перевищує 40 років, можна припустити, що нехірургічні заходи можуть досягти значного стійкого зниження ваги лише у виняткових випадках.