Клініка та поліклініка з нейрохірургії, церебральна гемодинамічна ішемія
Церебральна гемодинамічна ішемія - це недостатнє кровопостачання певних ділянок мозку. Причини я. d. Р. Судинні оклюзії (наприклад, оклюзія великої сонної артерії) або судинні стенози (судинні звуження). Хоча раптовий прикус церебральної артерії часто асоціюється з явним інсультом (інфарктом мозку), повільно прогресуючі стенози часто добре компенсуються допоміжним кровопостачанням. Якщо тоді стеноз перевищує критичну точку, проте спостерігається зменшення кровотоку в зоні живлення відповідної судини головного мозку (гемодинамічна недостатність). В результаті спочатку з’являються оборотні неврологічні дефіцити. Судинні стенози часто спричинені атеросклерозом, порушеннями обміну речовин або надмірним споживанням нікотину.
Гемодинамічна недостатність зазвичай проявляється через спочатку оборотний неврологічний дефіцит, такий як Б. параліч, аномальні відчуття, оніміння, розлади мови, порушення зору або відмова певних черепно-мозкових нервів. Характер симптомів залежить від ураженої судинної області. Хоча спочатку симптоми повністю регресують протягом декількох хвилин до кількох годин, постійний неврологічний дефіцит (маніфестний інсульт) також може виникати в міру розвитку захворювання.
Оскільки симптоми інсульту є провідними у гемодинамічній недостатності, тобто d. Зазвичай виконують комп’ютерну томографію (КТ) у поєднанні з КТА (комп’ютерна томографічна ангіографія). Часто тут не бачать патологічних знахідок. Тому також влаштована магнітно-резонансна томографія (МРТ). Перфузії мозкової тканини можна оцінити як за допомогою КТ, так і за допомогою МРТ. Ця техніка обстеження називається перфузійною КТ або перфузійною МРТ. Для того, щоб мати можливість точно оцінити закриті або стенозовані судини, ініціюють цифрову субтракційну ангіографію, при якій контрастна речовина вводиться безпосередньо в мозкову артерію. Для того, щоб мати змогу виміряти резервну ємність (тобто здатність мозку регулювати, коли вона зазнає сильного стресу), ми проводимо дослідження ПЕКТ зі спеціальними радіоактивними нуклідами.
В: DSA показує важкий стеноз основної мозкової артерії (стрілка). Кровопостачання правої півкулі занадто мало і занадто пізно. Б: Перфузійна КТ показує чітку різницю в кровотоці між правою та лівою півкулями. C: CTA показує добре функціонуючий байпас (стрілка) D: DSA показує хорошу перфузію правої півкулі через байпас (стрілка).
Якщо всі передумови для операції досягнуті, шукають відповідну донорську судину залежно від локалізації судинного стенозу або судинного сегмента, що підлягає реваскуляризації. У більшості випадків в операції шунтування використовується поверхнева скронева артерія, яка накладається на гілку середньої мозкової артерії. Для цього спочатку готують поверхневу скроневу артерію зі шкіри голови, потім роблять невеликий отвір у черепі і виставляють відповідну гілку середньої мозкової артерії на поверхні мозку. Потім гілка середньої мозкової артерії відключається від кровопостачання двома затискачами, надрізається і донорський посудину пришивається тонким шовним матеріалом. Після завершення шва всі кліпси знімають і перевіряють кровотік в ушитому судині, щоб перевірити прохідність анастомозу. Потік вимірюється ультразвуковим зондом (див. Відео).
На відео показано мікрохірургічну техніку шунтування
Щоб розпочати відеопослідовність, натисніть на картинку.
Терапію інгібіторами агрегації тромбоцитів (ASA 300 мг на день) починають ще до операції. Цей препарат продовжується навіть після встановлення шунтування.
64-річна пацієнтка страждала тимчасовою лівобічною геміплегією. Зображення показало оклюзію правої мозкової артерії. На щастя, комп’ютерна томографія не виявила явного інфаркту мозку. Вимірювання перфузії, проведені згодом, показали чітко обмежену резервну здатність.Після введення Діамоксу (судинорозширювальної речовини) було виявлено, що в ураженій області правої мозкової артерії спостерігається патологічна недостатня кількість перфузії (явище крадіжки). Тому було вказано на створення позачерепного шунтування (A. temporalis вище, ніж A. cerebri media). Післяопераційні знімки показують хороший приплив крові до правої мозкової артерії через байпас. У післяопераційному курсі пацієнт залишався безсимптомним. Повторні ішемічні події не відбувалися.
В: Судинне зображення правої сонної артерії показує повну оклюзію правої мозкової артерії (див. Стрілку). Б: Дослідження кровотоку за допомогою методики ОФЕКТ показує зменшену перфузію правої півкулі (див. Стрілку). З: Після введення Діамоксу (судинорозширювального препарату) відбувається подальше зменшення припливу крові до правої півкулі, що відоме як явище крадіжки і є чітким свідченням втрати резервної ємності (див. Стрілку). D: Передопераційне представлення судин свідчить про відсутність кровотоку в правій півкулі на ранній фазі. E: Після створення байпасу приплив крові до правої півкулі через байпас є своєчасним (див. Стрілку). З: Під час тривимірної реконструкції CTA ви дуже чітко бачите, як байпас простягається із зовнішньої сторони черепа у внутрішню частину черепа (див. Стрілку).
Запитання до професора доктора мед. Генрі В. Шредер, тел .: 03834-86-6162,