Клинотерапевтичний аспект зобу в Тлемцені на заході Алжиру з 1996-2014 рр
Смайн Набіль Меслі
1 Відділення загальної хірургії A, CHU Tlemcen, Алжир
Дербалі Регагба
1 Відділення загальної хірургії A, CHU Tlemcen, Алжир
Анісса Тіджане
2 Відділення гепатобіліарної хірургії та трансплантації печінки, ЄГУ - 1 листопада 1954, Оран, Алжир
Фуад Буаллу
1 Відділення загальної хірургії A, CHU Tlemcen, Алжир
Чакіб Абі-Аяд
1 Відділення загальної хірургії A, CHU Tlemcen, Алжир
резюме
Вступ
Методи
Результати
Протягом досліджуваного періоду: у вісцеральній хірургії "А" Тлемсена проліковано 1850 випадків захворювань щитовидної залози, у тому числі 50 випадків занурення зоба, тобто показник 2,70%. Чітке переважання жінок із (84% проти 16%), тобто статевим відношенням 0,2, середній вік становить 54,76 ± 11,992 року з крайніми показниками "17-72 роки. Час діагностики коливався від 02 місяців до 56 місяців із середнім часом ведення 12,91 ± 9,1568 місяців.
Вигляд профілю глибокого зоба
Рентген грудної клітки: збільшення переднього середостіння з відхиленням трахеї вліво
КТ-вигляд зоба з переднім розвитком, видно збоку та спереду
Інтраопераційний вигляд глибокого зоба
Таблиця 1
Обставина відкриття глибокого зоба
| Утруднене дихання | 23 | 46% |
| Кашель | 10 | 20% |
| Задишка | 08 | 16% |
| Астматичне захворювання | 02 | 4% |
| Матка шийки матки | 10 | 20% |
| Дисфагія | 02 | 14% |
| Кусковий рецидив | 06 | 12% |
Таблиця 2
Розподіл післяопераційних ускладнень
| Компресійна гематома | 01 | 02% |
| Перехідний рекурсивний параліч | 03 | 06% |
| Односторонній стійкий рекурсивний параліч | 01 | 02% |
| транзиторний гіпопаратиреоз | 07 | 14% |
Всі наші пацієнти пройшли фіброскопічний контроль рухливості гортані після операції. У трьох пацієнтів (6%) був транзиторний рекурсивний параліч, а в одного випадку (2%) - стійкий рекурсивний параліч. Нарешті, остаточного рекурсивного паралічу не спостерігалося. Транзиторний гіпопаратиреоз відзначався у 7 випадках (14%), він проявлявся поколюванням кінцівок і зберігався менше ніж через 6 місяців після прийому кальцію. Постійного гіпопаратиреозу не спостерігалося. Смертей не спостерігалося.
Обговорення
Визначення глибокого зоба не є однозначним [6], і кілька авторів намагалися дати власні визначення. більшість з них визначають тонучі зоби як зоби, в яких понад 50% їх загальної маси розташовано під верхнім отвором грудної клітини (Моран та Шен) [7, 8]. Макієф ставить три критерії для визначення ендоторакального зоба: сидить нижче шийки матки в оперативному положенні, нижнє розтягнення більше ніж двох щілин пальців під манібріумом та необхідність спеціального маневру під час його вилучення [5].
Інші респіраторні прояви, такі як кашель, стійкий до лікування, є на 20% значно більшим, ніж у серії Makeieff [5] з 5%. Збільшення болю в шийному відділі, а також відчуття чужорідного тіла, про які Макієф [5] повідомляє у своїй серії, становить близько 42%. Індійська серія дає показник 75% [15], тоді як у нас лише 20%. Більше того, дисфонія, змінної частоти згідно з літературою або R Zainine et al [13], повідомляє про рівень 11,6%, 37% для J Rodrigues et al [15] Makeieff et al [5] 14,1%, проти проти ми не відзначаємо будь-яка дисфонія в нашій серії. З іншого боку, дисфагія найчастіше через компресію стравоходу виявляє глибокий зоб у 14% наших пацієнтів, тоді як в інших серіях цей показник коливається від 31,6% до 11% [2–15].
Терапевтичне лікування занурених зоб є виключно хірургічним, оскільки кілька досліджень довели неефективність медичного лікування (гормональна терапія або іратерапія) [19]. Показання до хірургічного втручання даються в умовах ризику компресії, гіпертиреозу та ризику дегенерації. Метою є досягнення найменш інвазивної радикальної резекції зоба з можливим зниженням захворюваності. Для цього цервікального підходу достатньо в більшості випадків [2] 94% наших пацієнтів мали лише цервікальний підхід, пов'язані стернотомія та манубріотомія показані лише після відмови екстракції внутрішньогрудного вузла. Частота його варіюється від 2% до 12% [20]. У нашій серії ми маємо 4% манубріотомію (2 випадки) та 2% стернотомію (1 випадок).
Паращитовидні залози, таким чином, піддаються хірургічній травмі, їх легко травмувати під час вилучення зоба. Негайний післяопераційний гіпопаратиреоз дуже поширений при двосторонніх хірургічних втручаннях і, як правило, швидко покращується під час медичного лікування. Частота захворювання становить близько 22,5% [13]. У нашій серії післяопераційний гіпопаратиреоз виявляється у 4% наших пацієнтів, і жодного випадку остаточного гіпопаратиреозу немає. Що стосується післяопераційної смертності, то всі серії повідомляють про змінні показники від 0 до 1,3% [2], у нашій серії вона дорівнює нулю. Частота розвитку карцином, що розвиваються в зануреному зобі, може становити від 1,3 до 3,7% [20]. У нашій серії ми маємо 2% випадків папілярного раку.
Висновок
Занурення зобів - досить часте явище. Вони залишаються безсимптомними протягом декількох років і найчастіше виявляються під час систематичного клінічного або рентгенологічного обстеження; їх спосіб вираження може бути більш галасливим, властивим здавленню сусідніх структур. Стандартне торакальне та шийне зображення може виявити верхню середостінну масу. Це перш за все томоденситометричне обстеження, що дозволяє досліджувати простори, не надто доступні для звичайних зображень, та аналіз сусідніх структур, особливо трахеї. Ядерно-магнітно-резонансна томографія здається технікою майбутнього. Діагностика грудного зобу вимагає хірургічного висічення, найчастіше шляхом чисто цервікального підходу, рідше - стернотомії. Аргументи на користь цього хірургічного лікування подвійні: з одного боку, неминуча еволюція до стискаючих явищ; з іншого боку, френетична гормональна терапія має незначний вплив на розвиток великих зобів. Регульована та кодифікована хірургічна техніка - найкращий спосіб уникнути нервових та ендокринних ускладнень.
Конфлікт інтересів
Автори не заявляють конфлікту інтересів.