Кліщовий енцефаліт

Кліщовий енцефаліт - це вірусне захворювання агресивний, викликаний енцефалітичним вірусом, що передається кліщем -ТБЕВ (Вірус кліщового енцефаліту), який передбачає пошкодження головного мозку, що спричиняє іноді незворотні дисфункції.

є три підтипи важливі особливості цього вірусу:

Європейський підтип (переважно вражає західну частину Європи);
підтип Далекого Сходу (викликає енцефаліт у весняно-літній сезон) і
Сибірський підтип.

Вірус передається при укусі, викликаному зараженим кліщем, або, меншою мірою, через потрапляння в організм зараженого непастеризованого молока. Немає переконливих досліджень, які б показали, що хвороба передається нелюдяно (від людини до людини).

Стан характеризується два етапи: перша виникає через 3-4 тижні після укусу кліща і є неспецифічною стадією (симптоми схожі на грип), а на другій стадії захворювання з’являються ураження центральної нервової системи. Зазвичай тяжкість захворювання пов’язана з похилим віком пацієнта. [1], [2]

Епідеміологія

Навіть в ендемічних районах, таких як країни навколо Балтійського моря, Російська Федерація, Словенія, північно-західна частина Росії, початок захворювання є лише центральним. Інші області, де з часом реєструвались випадки кліщового енцефаліту, це: Албанія, Австрія, Білорусь, Боснія, Болгарія, Китай, Хорватія, Данія, Фінляндія, Німеччина, Греція, Угорщина, Італія, Монголія, Норвегія, Польща, Корея, Румунія, Сербія, Словаччина, Швеція, Швейцарія, Туреччина, Україна. Ризик виникнення хвороби для відвідувачів збільшується в Квітень-листопад і, зокрема, у ситуаціях, коли кемпінг або піші прогулянки на висотах нижче 1500 м.

У 2012 році було зареєстровано 2560 випадків кліщового енцефаліту на всьому європейському континенті, з них підтверджено 2106 випадків (82,2%). Інші літературні дослідження вказують на рівень захворюваності близько 3000 нових випадків на рік на такому рівні Європа.

За даними The Travel Health Pro, карта районів з високим рівнем захворюваності на кліщовий енцефаліт у всьому світі це:

Джерело: Travel Health Pro [4]

В Румунія, поширеність кліщового енцефаліту становить 0,6%, особливо в окремих регіонах Трансільванії (Сібіу, Муреш) та в північно-західних районах країни. У всьому світі щорічно буває від 10 000 до 12 000 випадків. У нашій країні вектором можливої передачі хвороби є кліщ виду Ixodes ricinus, що зустрічається у всіх регіонах країни. [1], [3], [4]

Механізм передачі інфекції

Кліщі є ектопаразити які харчуються кров’ю ссавців, плазунів або птахів, забираючи у них бактерії та віруси. Люди також можуть випадково вкусити. Зазвичай небезпечний не сам укус, а той факт, що ці кліщі можуть бути переносниками певних захворювань.

Кліщі зустрічаються як в міських, так і в сільських районах, але особливо в тих сільський. Ризики укусів збільшуються під час занять на свіжому повітрі: походів, їзди на велосипеді, скелелазіння, полювання, риболовлі тощо.

Передача вірусу це можна зробити трьома способами:

шкірний шлях (найпоширеніший), через укус кліща;
травний тракт: вживання непастеризованого молока та молочних продуктів від тварин, паразитованих зараженими кліщами (кіз, овець, корів);
дихально-шлунково-кишковий тракт: випадкове вдихання або потрапляння пилу з послідом або сухим сміттям заражених кліщів або вдихання вірусу в лабораторних умовах.

райони на рівні тіла, загальним для кантонування кліщів, є: волосся, задня частина вух, лікті, підколінна ямка (задня частина колін), пахви, пах.

Причини та фактори ризику

Як вже було показано, кліщовий енцефаліт викликається вірусом ТБЕВ (Вірус вірусу енцефалітичного кліща), що впливає зокрема Центральна нервова система. Існує три основні роди цього вірусу, які мають такі вектори, представлені родом Ixodes:

Вірус європейського кліщового енцефаліту, переданий Ixodes ricinus;
Вірус сибірського та азіатського кліщового енцефаліту, обидва віруси передаються Ixodes persulcatus.

Ризик розвитку захворювання залежить від:

пункт призначення;
тривалість перебування в уражених районах;
сезон;
діяльність, що здійснюється в цих районах;
види кліщів у відвіданих районах або регіонах;
статус вакцинації відвідувача.

Люди ризику це ті, хто живе або подорожує з квітня по листопад в ендемічних районах; фермери; рейнджери; солдати; альпіністи; техніки деревообробної промисловості.

Області, де є велика кількість кліщів зелені зони, особливо зелень на рівні землі. Одного разу заражені кліщі будуть містити вірус до кінця свого життя. Близько 9% з них вірусно інфіковані, і швидкість передачі інфекції людині становить 1/200-1/1000. Вірус виявлений в слина галочка. Слід мати на увазі, що слина також містить речовину з місцевою анестезуючою роллю, яка може значно зменшити біль, спричинений укусом, так що більшу частину часу господар не відчує укусу. [2], [3], [4]

Ознаки та симптоми

Хвороба присутня чотири фази: інкубаційний період, початкова фаза, безсимптомний період та вторинна фаза (інвазивна нейроінфекція). інкубація триває між 7-14 днів і це часто безсимптомний. Однак слід зазначити, що існують варіації інкубаційного періоду, які відповідають інтервалу 2-28 днів.

Початкова фаза триває 2-4 дні і регулюється ознаками та симптомами неспецифічний:

лихоманка;
почуття нудоти;
втрата апетиту;
міалгії (біль у м’язах);
головний біль (головний біль);
нудота і блювота.

Безсимптомний період містить ряд 4-7 днів характеризується афебрилітетом (зникненням лихоманки) і полегшенням до зникнення симптомів з початкової фази.

Вторинна фаза це не потрібно проводити у всіх пацієнтів, причому епідеміологічні дослідження вказують на захворюваність 20-30%. Тривалість становить 1-3 тижні і починається з високої температури, що супроводжується синдромом менінгіту або енцефалітичними синдромами.

Менінгітний синдром проявляється: головним болем, світлобоязню (не витримує світла) і скутістю шиї (пацієнт не може випрямити голову). Енцефалітичний синдром можна описати: сонливістю, сплутаністю свідомості, порушеннями сенсорних чи рухових функцій. Іноді два синдроми можуть переплітатися, що призводить до конкретної картини менінгоенцефаліту.

Інші прояви що можуть виникнути у вторинній фазі захворювання: судоми, афазія (порушення мови) та параліч.

Період реконвалесценції тривалий, частота наслідків становить 30-60% і неврологічна симптоматика спостерігається тривало або постійно. Це рідко буває летальним, але це залежить як від вірусного підтипу, так і від стану пацієнта. Відсоток осіб, які переходять від першої стадії захворювання (частки неспецифічних симптомів та ознак) до другої стадії (частки неврологічних порушень), невідомий.

Ускладнення захворювання вони представлені:

порушення пам’яті;
зміни поведінки (імпульсивність та зниження розрізнення);
епілепсія;
розлади настрою;
порушення уваги, концентрації, планування, вирішення проблем;
руховий розлад (рух).

Профілактикою захворювання займається, зокрема, вакцинація, це забезпечує захист від 95%. Після природного зараження імунітет є тривалий (для життя). [1], [4], [5]. В даний час в Румунії не існує вакцини проти кліщового енцефаліту. Прищепитись можна лише за кордоном.

Методи діагностики

Передбачуваний діагноз спочатку ставить сімейного лікаря залежно від: появи симптомів, історії подорожі пацієнта, наявності укусу кліща протягом останніх 3-4 тижнів. Буде проведено загальне фізичне обстеження та ретельне неврологічне обстеження. У важких випадках необхідно госпіталізувати пацієнта в палату анестезія та інтенсивна терапія для підтримки функцій організму. Критерії підтвердження захворювання представлені аналізами крові та ліквору, вилученими поперековою пункцією, та специфічні тести зроблені в цих випадках включають:

специфічні антитіла (IgM, IgG) проти TBE (вірус кліщового енцефаліту);
анти-IgM антитіла в лікворі;
визначення вірусної ДНК у сироватці крові пацієнта;
вірусна ізоляція.

Також можуть бути використані розслідування медична візуалізація (комп’ютерна томографія або ядерно-магнітно-резонансна томографія) для виявлення змін у мозку.

Ймовірність зараження визначається виявленням у сироватці крові пацієнта антитіла проти TBE IgM. [1], [2], [6]

Лікувально-профілактичні заходи

Лікування

Лікування, яке можна запропонувати при такому стані, одне підтримуюча. У важких випадках після госпіталізації в відділення наркозу та інтенсивної терапії проводиться ШВЛ.
Часто на першій стадії захворювання можна вводити лише ті ліки, які мають певну роль для зменшення болю. знеболюючий (парацетамол) або запальний (Ібупрофен). У випадках менінгіту або енцефаліту можуть бути призначені: інфузії сироватки або розчину Рінгера для запобігання зневоднення; маскувати кисневу терапію або, у важких випадках, ШВЛ та кортикостероїдну терапію. Після виписки пацієнта рекомендується: тривалий відпочинок, знеболюючі та протиблювотні засоби протягом 7-10 днів.

Коли розвиваються ускладнення, втручання а мультидисциплінарні команди для моніторингу розвитку пацієнта, включаючи: клінічного психолога або психіатра; ерготерапевт (допомагає пацієнту відновити здатність виконувати щоденні завдання); фізіотерапевт та логопед.

Профілактичні заходи та техніка правильного видалення кліщів

Профілактичні заходи складаються з:

носити світлий одяг з довгими рукавами, довгі штани, заправлені у світлі шкарпетки та щільнішу фактуру;
використання світлого спортивного взуття без отворів, вирізів чи черевиків;
нанесення репелентів (репелентів від комах) безпосередньо на шкіру, які можуть вкусити кліщі (DEET або діетилолуамід), та розпорошення репелентів на основі перментину на одязі;
сітки від комах навколо ліжка та захисні фольги, коли людина спить на землі в наметі;
йдучи посеред доріжок і уникаючи дотику до рослин на їх краю.

Негайне і правильне видалення кліщів
Часто укус не дуже болючий, тому необхідно:

ретельний огляд всього тіла, особливо пахвової області (пахви), пахової області, ніг (задньої частини колін), області пупка (пупка), шиї та голови;
у дітей перевірка шкіри голови і, зокрема, кореня волосся;
видалення кліща повністю, не ламаючи задню частину тіла; голова кліща не повинна застрягати в рані; видалення буде здійснюватися за допомогою пінцета, закріпленого якомога ближче до шкіри, міцно потягуючи; скручування не рекомендується, якщо ви не використовуєте спеціальний інструмент для видалення кліща, який передбачає обертальний рух;
тіло кліща не можна подрібнювати, а також накладати на нього нагрівання або застосовувати різні речовини; ці методи спричиняють випорожнення вмісту шлунку кліща в рану і, очевидно, передачу бактерій/вірусів;
після видалення кліща промийте рану спиртом і нанесіть мазь, що містить антибіотик широкого спектру дії.

вакцинація

Вакцинація є основний метод профілактики енцефаліту, викликаного укусами кліща. Показання до вакцинації збільшено до:

люди, що проживають в ендемічних районах;
професійний ризик (фермери, лісівники, техники деревообробки; солдати);
ті, хто обробляє в лабораторії патологічні продукти, що містять вірус;
ті, хто подорожує в зони ризику.

Повний захист забезпечує адміністрація три дози вакцини. Вакцинація може бути здійснена двома методами: класичним методом та швидким методом. Класичний метод передбачає введення першої дози, а потім другої дози через 1-3 місяці та останньої дози через 5-12 місяців. Швидкий метод передбачає введення першої дози, яка проводиться через два тижні після другої, а потім через 5-12 місяців і третьої дози. Бустер (ревакцинацію) показано робити через 3 роки.

Побічні ефекти вакцини є легкими та тимчасовими. У дорослих можуть бути: набряки в місці ін’єкції, місцеві болі, втома, нудота, м’язові болі, змінений загальний стан. У дітей місцеві побічні ефекти представлені болем або підвищеною чутливістю в місці ін’єкції, а серед системних можна назвати: гарячка, збудження, головний біль.

Абсолютні протипоказання введення вакцини: наявність недавньої фебрильної хвороби або задокументована алергія на компоненти вакцини, включаючи яєчні білки. [1], [3], [4], [6], [7]