Ключові терміни BZgA; Визначальні фактори здоров’я

(останнє оновлення 15 червня 2018 р.)

Основною ідеєю зміцнення здоров'я є вплив на фактори, що визначають стан здоров'я. Збільшення потенціалу для здоров’я може мати місце, з одного боку, придушення ризику захворювання шляхом стратегії «профілактики захворювань», з іншого боку, шляхом розширення меж сфери охорони здоров’я. Перш за все, покращуються соціальні, економічні та організаційні умови для виробництва здоров'я. Це є суттю комплексної стратегії зміцнення здоров’я.

Приріст здоров’я для загального стану здоров’я населення виникає завдяки поліпшенню соціальних та матеріальних передумов здоров’я, які впливають на все населення, шляхом забезпечення належного харчування, гігієни, освіти, роботи та житла та охорони здоров’я. Впливаючи на ці детермінанти, сукупність потенціалів здоров’я в суспільстві розширюється. Таким чином можна досягти посилення потенціалу здоров’я та послаблення ризиків захворювань.

Детермінанти здоров’я разом із їх позитивним чи негативним впливом на здоров’я можна систематизувати у п’ять найважливіших областей (див. Рис. 1). Окремі групи детермінант взаємопов’язані. Шари, розташовані один на одному, мають на меті дати зрозуміти, що вони мають як прямий, так і непрямий вплив на здоров’я через наступний шар. Здоров’я розглядається як результат мережі різних впливів. У більш широкому розумінні ця мережа є "визначальними факторами здоров'я".

Генетичні особливості, стать та вік є основою моделі, але вони є твердими детермінантами здоров’я, на які неможливо вплинути. З іншого боку, інші фактори навколишніх шарів можуть бути модифіковані - за допомогою стратегій профілактики та зміцнення здоров'я - з метою позитивного впливу на здоров'я:

Спосіб життя та поведінка в першу чергу пов’язані з поведінкою, яка є одночасно корисною та шкідливою для здоров’я (наприклад, дієта, вживання тютюну та алкоголю чи насильство).
Хороша соціальна інтеграція в різні соціальні мережі (друзі, сім'я, громада) підтримує підтримку та відновлення здоров'я та знижує ризик зовнішніх впливів, що шкодять здоров'ю. Ці детермінанти не лише мають прямий вплив, але й опосередковано впливають на здоров’я через поведінку здоров’я.
На ці соціальні та громадські мережі впливають індивідуальні умови життя та праці, такі як стрес на робочому місці, освіта, а також життєва ситуація та система охорони здоров’я. Ці впливаючі змінні можуть також мати незалежний та опосередкований вплив на здоров'я.
Загальні соціально-економічні, культурні та екологічні умови - як це виражається, наприклад, у соціальній нерівності - представляють найскладніші детермінанти здоров'я як макрофактори і в цьому сенсі є "причинами причин" погіршення здоров'я та хвороб.

Медична допомога є загальновизнаним фактором, що визначає стан здоров'я. Як показано на малюнку 1, вплив системи охорони здоров'я на стан здоров'я та хвороби всього населення є лише одним із багатьох факторів. Дослідження в 1970-х роках показали, що досягнення в галузі охорони здоров'я за останні 150 років мало що зробили для поліпшення здоров'я населення. Дослідження для оцінки ваги різних груп детермінант підтверджують це твердження: Структури системи медицини, реабілітації та догляду (“Система охорони здоров’я”) мають відносно невелику частку у визначенні стану здоров’я.

На цьому тлі питання, чому потрібно «лікувати» хвороби людей, не змінюючи того, що їх у першу чергу хворіє, стає особливо важливим.

Безумовно, найбільшу вагу для пояснення стану здоров'я та захворюваності населення мають поведінкові та соціальні детермінанти, тобто спосіб життя та умови життя. Незліченні дослідження показують, що поведінка здоров'я має значний вплив на здоров'я. Однак не випадково, наприклад, люди їдять нездорово. Швидше за все, харчова поведінка залежить від різних впливів, що накладаються один на одного, і в основному визначається ними (наприклад, просторові варіанти придбання їжі, культурні уподобання до їжі, фінансові та тимчасові ресурси або знання харчуватися здорово).

Якщо наголосити лише на важливості поведінки у здоров’ї та знехтувати структурним вбудовуванням цієї поведінки в індивідуальні умови життя, існує ризик індивідуального приписування відповідальності («звинувачення жертви»), що насправді пов’язано із соціальними чи структурними механізмами і не підлягає ніякому індивідуальному контролю . Життєві звички тісно пов’язані з повсякденними умовами праці, життя та культури. Вони являють собою щось на зразок суб'єктивного відображення об'єктивних соціальних умов, їх відповідних характеристик та супутніх > На здобутки та втрати здоров'я значно впливає соціальна нерівність. Без урахування такого вбудовування поведінки значення способу життя було б відповідно завищене.

Через прямий вплив на здоров’я та непрямий внесок, який впливає на поведінку здоров’я, умови життя та праці - такі як різні можливості працевлаштування, умови життя чи економічні ресурси - мають більшу пояснювальну силу для здоров’я, ніж лише поведінка здоров’я. Цей результат показує, що заходи, пов'язані з поведінкою, мають лише обмежений успіх і що покращення умов життя та праці набагато частіше сприятиме покращенню стану здоров'я.

Ці результати підтверджуються порівнянням розвитку стану здоров'я та захворюваності населення в західноєвропейських та східноєвропейських країнах з 1990-х років. Після розпаду Радянського Союзу східноєвропейські країни наздоганяють процес повної індустріалізації та подальший шлях до суспільства обслуговування. Вони демонструють поза етапом форми стресу для здоров’я, які також були широко поширені в країнах Західної Європи. Хоча частка смертей від серцево-судинних захворювань повільно падає, а частка ракових захворювань повільно зростає в країнах Західної Європи в останні роки, серцево-судинні захворювання швидко розвиваються в країнах Східної Європи. Це виражає епідеміологічні переходи (тобто зміни частоти захворювань в результаті соціального розвитку), які спостерігаються з початку індустріалізації. Вони демонструють тісний зв'язок між економічними змінами та статистично вимірюваними показниками захворюваності та смертності.

Загалом, країни Східної Європи мають значно гірший стан здоров’я для всього населення, ніж країни Західної Європи. Розрив у рівні життя між забезпеченими та незаможними групами населення швидко збільшувався, особливо в країнах Східної Європи після розпаду колишнього Радянського Союзу в 1990 році. Це показує, як, незважаючи на майже не змінену систему охорони здоров’я, соціальна та економічна нерівність вплинула на добробут здоров’я всього населення.

У найближчі роки будуть необхідні інтенсивні дослідження зв’язків між поганими економічними та соціальними умовами життя та здоров’ям як всередині, так і між суспільствами. Такі дослідження поєднують знання про детермінанти здоров'я та хвороб із генезисом та наслідками соціальної нерівності.

Література:

Bambra C/Gibson M/Sowden A/Wright K/Whitehead M/Petticrew M. Боротьба із загальними соціальними детермінантами здоров’я та нерівності у здоров’ї: докази систематичних оглядів. J Здоров’я громади епідеміолів. 2010, 64 (4): 284-91;
Комісія з соціальних детермінант здоров’я (CSDH) (ред.), Усунення розриву в поколінні: справедливість у галузі охорони здоров’я шляхом дії на соціальні детермінанти здоров’я. Підсумковий звіт Комісії з соціальних детермінант здоров’я, Женева, 2008 р .;
Dahlgren, G., Whitehead, M. Політика та стратегії сприяння соціальній справедливості в галузі охорони здоров'я. Стокгольм: Інститут майбутніх досліджень; 1991
Hurrelmann K/Richter M. Здоров'я та медична соціологія. Вступ до соціальних досліджень охорони здоров’я. Вайнхайм 2013
Суддя M/Hurrelmann K (ред.). Соціологія здоров'я та хвороб. Підручник . Вісбаден: Спрингер В.С., 2016