Коклюш (кашлюк); аптечний журнал

Кашлюк - одна з класичних проблем прорізування зубів. Інфекція не тільки може загрожувати життю немовлят, але також може спричинити серйозні проблеми зі здоров’ям у дорослих. Щеплення допомагає захиститися

Неприємно: Сильні напади кашлю

• Що таке коклюш?
• причини
• Симптоми
• Ускладнення
• діагностика
• терапія
• Щеплення проти коклюшу
• Експерт-консультант

Що таке коклюш?

Коклюш - це захворювання, спричинене бактерією Bordetella pertussis, яке, якщо його не лікувати, може тривати кілька тижнів. Характерними є судомні напади кашлю, так звані «стакато-кашлі», які виникають через певні проміжки часу. Хворий кашляє бурхливо і з перервами і, здається, майже задихається. Після кожного нападу кашлю вони знову вдихають із типовим хрипом, тягнучим шумом. Блюво часто виникає в рамках нападів кашлю. Інфекція коклюшу може спричинити більш серйозні ускладнення, особливо у маленьких дітей. Новонароджені та немовлята особливо схильні до ризику, оскільки іноді вони можуть страждати від смертельних зупинок дихання. Близько 1900 року коклюш був однією з найпоширеніших причин смерті дітей у Німецькій імперії, поряд з дифтерією, скарлатиною та кором. Дорослі також можуть захворіти на кашлюк. Це трапляється набагато частіше, ніж вважалося раніше.

причини

Збудник коклюшу Bordetella pertussis був названий на честь одного з його відкривачів, бельгійського бактеріолога Жуля Борде (1870 - 1961). Коклюш є дуже заразним, особливо на ранніх стадіях захворювання, ще до того, як типовий кашель спалахне. Збудник передається від людини до людини через краплинну інфекцію, наприклад, через повітря, яким ми дихаємо. Потім бактерії осідають у верхніх дихальних шляхах, дихальній трубі та бронхах. Тут вони розмножуються і утворюють токсини, які пошкоджують слизові оболонки та війки та викликають запальні процеси. Крім того, вони подразнюють кашльовий центр у мозку і тим самим викликають характерні напади кашлю.

Той, хто не набув імунітету або не щеплений і контактує з хворим, має від 70 до 80 відсотків ризику заразитися. Переживши коклюш, уражені страждають імунітетом близько десяти років. Потім їх можна повторно інфікувати, часто не помічаючи цього, оскільки хвороба часто протікає легше. Незважаючи на вакцинацію в дитячому віці, хвороба може виникнути пізніше, оскільки захист від вакцинації стирається через п'ять-п'ятнадцять років. Отже, молоді люди та дорослі є небезпечними переносниками для немовлят та нещеплених дітей.

Симптоми

Приблизно через сім - 20 днів (інкубаційний період) після зараження дитини з’являються перші, ще нетипові симптоми. Це робить хворобу заразною і залишатиметься без лікування протягом наступних кількох тижнів. Потім нестерпний кашель випливає на другій з трьох стадій захворювання, характерних для початкової хвороби:

1) стадія катаралі: Ця початкова фаза зазвичай триває один-два тижні. Як застуда, у дитини нежить, іноді трохи підвищена температура, трохи кашляє і відчуває втому та виснаження.

2) судомна стадія: На другій фазі, яка може тривати від чотирьох до шести тижнів, лихоманка зазвичай знову стихає, але вона починається з бурхливих, часто нічних нападів кашлю. Судомні напади кашлю також відомі як стаккато. Хворий кашляє кількома сухими затяжками і майже загрожує задухою. Ваше обличчя червоніє до синюватого кольору. Потім вони вдихають, задихаючись і свистячи (звідси коклюш). Подальші серії кашлю можуть слідувати один за одним. В кінці нападу постраждалі задихаються густим слизом, і іноді їм доводиться зригувати. Потім робиться довша перерва без кашлю. Багато таких нападів кашлю можуть виникати протягом доби і ночі. Біль у м’язах, біль у шлунку та головний біль - можливі побічні ефекти.

3) етап декрементування: В останні два-чотири тижні, на третій стадії захворювання, напади кашлю поступово стають рідшими та слабшими. Якщо його не лікувати, етап декрементування може затягнутися на чотири-шість тижнів.

Немовлята найбільш схильні до ризику. У них часто не буває типових нападів кашлю, а просто безсило звучить. Ваші дихальні шляхи, які все ще вузькі, можуть швидко набрякати. Крім того, коли вони кашляють, вони не можуть самостійно сісти і стати в краще положення. Це призводить до нападів задухи та небезпечних для життя пауз у диханні (апное), які можуть посилюватися через загрозу життю залучення центральної нервової системи (енцефалопатія). З цієї причини немовлят завжди повинен оглядати лікар, навіть якщо у них є симптоми, які можуть свідчити лише про нешкідливу застуду.

Характерний стакатовий кашель також часто відсутній у дорослих. Хвороба більше нагадує бронхіт. Тому у дорослих із тривалим або хронічним кашлем слід завжди враховувати коклюш.

Ускладнення

У перші роки життя коклюш часто може спричинити пневмонію та середній отит через додаткове зараження іншими збудниками. В окремих випадках коклюш призводить до судом із дефіцитом кисню в мозку. Отрути бактерій коклюшу також можуть назавжди пошкодити мозок (енцефалопатія). Такі ускладнення особливо загрожують немовлятам. Як результат, існує ризик зупинки дихання.

Сильний кашель іноді призводить до носової кровотечі, виразки зв’язок язика, кровотечі в кон’юнктиві або в крайньому випадку гриж пахової області та ребер. Довгостроковими наслідками отрут від коклюшу можуть бути також алергічні захворювання та хронічна астма.

діагностика

У дітей найпростіший спосіб діагностування коклюшу лікарем заснований на характерних нападах кашлю. Дорослих, які мають легку хворобу, слід попередити про сухий кашель, який ніколи не припиняється.

Доказ збудника захворювання можливий на ранніх стадіях початкової хвороби. Однак бактеріальні культури з носоглотки мають успіх лише у кожного другого пацієнта. Швидший та надійніший діагноз тепер можливий за допомогою ПЛР (ланцюгова реакція полімерази = ланцюгова реакція полімерази). Це дозволяє виявити генетичний матеріал патогенних мікроорганізмів у носоглотковому секреті ще до утворення антитіл. Оскільки за допомогою ПЛР крихітні кількості спадкової інформації (дезоксирибонуклеїнова кислота, ДНК) можуть бути відтворені мільярди разів протягом декількох годин. Це один з найбільш чутливих методів діагностики інфекції.

Специфічні антитіла проти бактерії з’являються в сироватці крові лише через два-чотири тижні після зараження.

Крім того, лікар уточнить, чи можливі ускладнення, такі як пневмонія або середній отит.

терапія

Антибіотик (наприклад, еритроміцин, азитроміцин та кларитроміцин), який застосовується лікарем на початку захворювання, може знищити бактерії, сприятливо вплинути на перебіг та зменшити ризик зараження. Приймається протягом 14 днів. Проте напади кашлю продовжуються. І так довго, поки інфузорії бронхів не відновилися і токсин збудника не розпався. Тож терпіння є важливою вимогою для одужання.

Оскільки хворі люди все ще можуть бути заразними через п’ять-сім днів після початку терапії, їм у цей час слід залишатися вдома. Але навіть пізніше для них часто виснажує піти в садок, школу або працювати з кашлем, навіть якщо вони вже не заразні. Батькам хворих дітей або дорослих дорослих рекомендується обговорити це зі своїм лікарем.

Немовлят завжди слід лікувати в лікарні. Це єдине місце, де ви можете полегшити задишку, висмоктати слиз і запобігти ризику задухи та своєчасно відвернути подальші інфекції.

Дитина, яка страждає від кашлюку, потребує великої уваги. Під час нападів допомагає, якщо батьки або опікуни заспокоюють його, носять або садять. Свіже повітря теж добре. Після нападу кашлю хвора дитина повинна багато пити і їсти легко. Прогулянки та тиха гра відволікають увагу.

Будь-які фізичні навантаження, навіть щирий сміх, є менш корисними, оскільки цей вид навантажень може спровокувати черговий сильний напад кашлю. У дітей старшого віку регулярні інгаляції над чашею гарячої води та кількома чайними ложками морської солі можуть допомогти полегшити симптоми. Однак цей спосіб не підходить для маленьких дітей через ризик ошпарювання. Однак в аптеці ви можете взяти напрокат медичний інгаляційний пристрій: краплі води закручуються більш тонко і проникають глибше в бронхи, ніж за допомогою "чашкового методу".

Вихователі, які ще не щеплені проти коклюшу, повинні отримувати той самий антибіотик, що і хвора дитина, якщо вони мають тісний контакт. Немає сенсу робити щеплення в період між зараженням та початком коклюшу (інкубаційний період).

Щеплення проти коклюшу

Щеплення від коклюшу довгий час мала погану репутацію. Оскільки не було з’ясовано, які компоненти збудника відповідають за захисний імунітет. Тому лікарі вводили вбитий цільноклітинний препарат. Це захищало, але іноді спричиняло серйозні побічні ефекти. Вакцина, яка існує вже близько 20 років, складається лише з чітко визначених клітинних компонентів, необхідних для розвитку захисту від хвороб. Побічні ефекти стали незначними.

Базова імунізація починається з немовлят з двомісячного віку. Він складається з чотирьох щеплень. В даний час не існує єдиної вакцини від коклюшу. Вакцинація проти коклюшу поєднується з іншими щепленнями, наприклад, імунізацією проти правця, дифтерії та поліомієліту. STIKO (Постійна комісія з вакцинації) рекомендує першу бустерну вакцинацію у віці від п’яти до шести років з 2006 року, також як комбіновану вакцинацію проти дифтерії та правця. Додаткову прискорювальну вакцинацію проводять з 9 до 17 років. Захист від вакцинації триває від десяти до 15 років. Тоді зараження можливо знову, незважаючи на попередню вакцинацію. Всім дорослим слід зробити щеплення від коклюшу один раз під час наступної повторної вакцинації проти правця та дифтерії.

Важливою метою є виключення джерел інфекції для новонароджених та маленьких дітей. Братів і сестер та дорослих вихователів слід вакцинувати ще до народження дитини, якщо вони ще цього не зробили. Це також стосується підлітків та дорослих, які часто контактують з маленькими дітьми, наприклад, у лікарнях, яслах, у консультаціях щодо вагітності чи акушерстві. Жінки, які хочуть мати дітей, повинні отримати пораду до настання вагітності щодо того, чи має сенс для них щеплення, а потім негайно провести імунізацію, якщо це необхідно. У Німеччині вакцинація під час вагітності не рекомендується. Вагітним жінкам, які не мають належного захисту, бажано робити щеплення в цій країні в найближчі дні після пологів.

Експерт-консультант

Лікар. мед. Гвідо Крандік - фахівець у галузі дитячої та підліткової медицини. Після навчання у Бонні, Відні та Вюрцбурзі він майже десять років працював у дитячій клініці Швабінга при Мюнхенському технічному університеті. Він проводить власну практику на південь від Мюнхена з 2000 року. Він одружений, має двох дітей.

---