Коксартроз - САНКОНФІНД

Коксартроз або артроз кульшового суглоба - це хронічна, дегенеративна, болісна патологія кульшового та тазостегнового суглоба (кульшового суглоба), що характеризується руйнуванням суглобового хряща. Тазостегновий суглоб - один з найпоширеніших уражених суглобів. Він має повільну, поступову еволюцію протягом багатьох років. За даними Центрів контролю та профілактики захворювань (CDC) у США, ризик розвитку остеоартриту кульшового суглоба протягом усього життя становить 18,5% для чоловіків та 28,6% для жінок.

Анатомія задньо-стегнового суглоба та патофізіологія артрозу кульшового суглоба

Це синовіальний, сфероїдальний суглоб, тобто опукла поверхня головки стегнової кістки пристосовується до вертлюжної западини (вертлужна западина - порожнина, обмежена клубовою кишкою, іхіумом і лобком, кістки, що утворюють таз - розташовані в місці з'єднання тулуба і нижніх кінцівок).

Основна функція цього суглоба - підтримувати вагу тіла та передавати його від тазу до нижніх кінцівок під час ходьби або ортостатизму. Обидві суглобові поверхні покриті хрящем (який уражується при артрозі кульшового суглоба своїм зносом до часткового або повного зникнення).

Ця патологія має основні зміни:

- структури кісткової тканини головки стегнової кістки та порожнини вертлужної западини

- втрата форми та контуру суглобових поверхонь шляхом деформації (сплощення) головки стегна

З часом синовіальна рідина зменшується кількісно, необхідна в будь-якому синовіальному суглобі і яка бере участь у змащуванні суглобових поверхонь кісток під час руху. Зменшення синовіальної рідини, що супроводжується нерівністю суглобових поверхонь, прискорює знос суглоба. Під час перебігу хвороби руйнується суглобовий хрящ, потім головка стегнової кістки і порожнина вертлюжної западини (як стеля для головки стегнової кістки), що спричиняє сильне обмеження рухливості стегна.

Фактори ризику

Коксартроз включає один або кілька факторів ризику, таких як наступні:

- генетичні фактори (сімейний анамнез артрозу кульшового суглоба)

- історія травми кульшового суглоба (ДТП, падіння з висоти)

- професійні фактори (спортсмени, важкоатлети, тривалий ортостатизм - тривале стояння)

- вроджені патології стегна (вроджена дисплазія стегна, стегна влітку або вальгус)

Навіть якщо у вас немає жодного з факторів ризику, перерахованих вище, це не виключає можливості розвитку артрозу кульшового суглоба.

4.Симптоматологія

Біль є найпоширенішим симптомом остеоартриту кульшового суглоба, зазвичай він розвивається повільно, поступово, але бувають і ситуації, коли початок може бути раптовим. На запущених стадіях біль може виникати і вночі. Цей симптом (біль) може бути локалізований у пацієнтів з остеоартритом кульшового суглоба, в паху або стегні, з іррадіацією в сідниці або коліна і може бути чутливим до погоди (коли погода змінюється, біль стає більш інтенсивним).

Обмеження рухів суглобів - ще один поширений симптом при артрозі кульшового суглоба.

Під час пацієнта, який страждає на остеоартроз кульшового суглоба, його повсякденна діяльність впливає через біль і зниження рухливості.

Типове порочне положення стегна (на запущених стадіях) полягає у зовнішньому обертанні (нижня кінцівка обертається назовні), згинанні (стегно трохи зігнуте до тулуба) та аддукції (уражена нижня кінцівка близько до протилежної кінцівки).

5.Дослідження

Рентгенологічне обстеження є найкращим для діагностики артрозу кульшового суглоба. Використовується щонайменше два радіологічні випадки: передньо-задній (спереду) та профільний (бічний). Крім того, рентгенологічне дослідження може виявити дефекти конфігурації кістки. Інші дослідження, такі як МРТ або КТ, можуть знадобитися в конкретних ситуаціях для оцінки артрозу кульшового суглоба.

6. Еволюція та прогноз

Прогноз часом важко встановити, але ураження кісток та хрящів з часом прогресують, спричиняючи незворотні пошкодження всього коксо-стегнового суглоба.

ускладнення

Найбільш частим ускладненням є двостороннє пошкодження кістково-стегнового суглоба, а також інших суглобів (функціональні статичні розлади тазу, хребта та коліна/колін). Після зменшення рухливості з часом сидячий спосіб життя призводить до ожиріння, що прискорює остеоартроз кульшового суглоба.

8.Лікування (консервативне та хірургічне)

Консервативне лікування артрозу кульшового суглоба включає втрату ваги, збереження стегна, уникнення травм, легкі фізичні навантаження, використання тростини (висота, адаптована до пацієнта, яку пацієнт використовуватиме в протилежній до ураженого стегна руці), фізичну терапію (підтримка/збільшення гнучкості рухів та збільшує силу м’язів стегна) та гідрокінетотерапія (водна гімнастика). Якщо одна кінцівка коротша за іншу, нерівність кінцівок виправляється шляхом пристосування взуття до укороченої кінцівки.

Також до складу консервативного лікування входить медикаментозна терапія - нестероїдні протизапальні препарати (з місцевим або загальним введенням) або стероїди - суворо відповідно до вказівок лікаря-ортопеда, знеболюючі засоби або місцеві внутрішньосуглобові інфільтрації в'язко-еластичними розчинами), з згадуванням про те, що медикаментозна терапія має тимчасові наслідки, який використовується для контролю болючих симптомів.

Хірургічне лікування - єдине лікування (воно зупиняє еволюцію хвороби або виліковує її). Незважаючи на те, що існує безліч хірургічних процедур (остеотомії стегна або таза - операції з переорієнтації вертлужної западини, артродез - операція з блокування кульшового суглоба), я наведу лише приклад артропластики з тотальним протезуванням кульшового суглоба, що є найбільш часто використовуваною операцією при остеоартриті кульшового суглоба. передбачає видалення уражених кісткових та хрящових поверхонь (вертлюжної западини та головки стегна) та заміну протезними компонентами (титаном, керамікою чи іншими наявними матеріалами), адаптованими до кожного випадку.

Загальні протези кульшового суглоба, що застосовуються при артрозі кульшового суглоба, можуть бути цементовані або безцементовані.

Цементована тотальна ендопротезування кульшового суглоба:

- застосовується частіше у літніх людей

- у пацієнтів із поганою якістю кісток (запущений остеопороз, хвороба Педжета, ревматоїдний артрит)

Безцементована тотальна ендопротезування кульшового суглоба:

- найбільш часто використовуються протези з титану, з пористою поверхнею, яка сприяє інтеграції-фіксації кістки (кісткова структура потрапляє в пори протеза.

Вибір типу протезу залишається на розсуд хірурга-ортопеда залежно від кожного пацієнта.

Медичне відновлення

Медичне відновлення після ендопротезування кульшового суглоба є обов’язковим, дотримуючись стандартизованих або індивідуальних протоколів, залежно від віку пацієнтів, супутніх захворювань та відповідності.

Примітка: Ця стаття призначена лише для інформації про пацієнта. Для отримання детальної інформації зверніться до свого ортопеда.

Автор статті: Доктор Попеску Роман, фахівець з ортопедії-травматології