КОЛАНГІОКАРЦІНОМА ЕКСТРАГЕПАТИЧНОГО БІЛІАРНОГО ШЛЯХУ ПЕРЕДАЧНИЙ УЛЬТРАЗВУК

Являє собою рак, що розвинувся з епітелію жовчних проток. Ми матимемо справу з тим, що з’явився на рівні позапечінкових шляхів, тому що це найпоширеніший і між двома типами існує багато подібності.

передачний

Фактори ризику для цього типу раку є:


- примітивний склерозуючий холангіт, особливо якщо він пов’язаний з виразковим колітом, збільшує ризик олангіокарциноми до 30 разів порівняно із загальною популяцією
- хронічні інфекції жовчних шляхів, наприклад, сальмонелою, а також паразитоз, токсичність та внутрішньопечінковий літіаз жовчних проток, але ця патологія не є поширеною в Румунії
- різні вроджені аномалії жовчних проток, наприклад хвороба Каролі, відповідальна за розвиток раку жовчних проток у молодих людей.


Більшість холангіокарцином прищеплюють при злитті двох печінкових проток, праворуч і ліворуч, у загальну печінкову протоку, місце пухлини Клацкін та їх анатомо-патологічна класифікація (Вісмут) ділить їх на чотири еволюційні стадії, залежно від їх інвазивності.

ЛОКАЛІЗАЦІЯ КОЛАНГІОКАРЦІНОМИ БІЛІАРНИХ МАРШРУТІВ НОРМАЛЬНОЇ АНАТОМІЇ


Розвиток раку у великій жовчній протоці спричинить його непрохідність, спочатку часткову, потім повну. Якщо мова йде про повну непрохідність однієї з печінкових проток, спостерігатиметься не тільки жовтяниця, але і атрофія (усадка) печінкової частки, що відповідає каналу, з компенсаторним збільшенням (гіпертрофією) іншої частки та розширенням жовчних проток у цій частці. Крім того, як і будь-який стеноз, рак жовчної протоки сприяє їх інфікуванню, з появою спалахів ангіоколіту.

симптоми Ініціали грубі, як і в більшості випадків раку травлення, тому діагноз часто ставлять пізно, коли шанси на лікування та прогноз мінімальні. Рідко холангіокарцинома діагностується на ранній стадії, коли можна провести навіть лікувальну операцію. Ось чому дуже важливо, особливо у пацієнтів з наявними факторами ризику, повертатися до регулярних оглядів.
Жовтяниця є домінуючим симптомом, вона прогресуюча і стійка до прийому Урсофальку. Крім того, він пов’язує свербіж, лихоманку та біль у правому підребер’ї у разі ангіоколіту, помітну втрату ваги та метастази, представлятиме їх симптоми: збільшення печінки, карциноматозний асцит, абдомінальну лімфаденопатію тощо.

Біологічний буде холестаз (збільшення загального та прямого білірубіну, збільшення FAL та GGT), цитоліз печінки (високий TGP та TGO), неспецифічний запальний синдром (ШОЕ, дуже високий фібриноген - характерний для будь-якого раку), анемія (низький гемоглобін). Окрім цього, пухлинний маркер, специфічний для жовчних проток і підшлункової залози, CA 19-9, буде збільшений,> 100 МО/мл, хоча він може також зростати у курців, гінекологічних ракових захворюваннях та у разі жовтяниці.

УЗД черевної порожнини виключить ще одну причину механічної жовтяниці (найпоширенішою є жовчнокам’яна хвороба з каменем, мігруючим в холедоху), і підвищить підозру щодо холангіокарциноми (поява пухлини в місці злиття жовчних проток з розширенням коней в одній мочці печінки), рекомендуючи як наступне дослідження КТ з контрастною речовиною. Стандартне сканування - ERCP (див. методи дослідження), за допомогою яких біопсію або цитологію можна навіть взяти за допомогою щітки, а у випадку протипоказань ERCP застосовують холангіоRMN.
Найскладнішим є диференціація холангіокарциноми, прищепленої на примітивний склерозуючий холангіт, від домінантної стриктури цього холангіту, тому ЕРХП, що проводяться періодично, рекум і клінічний стан пацієнта, спрямовують на діагностику.
Холангіокарцинома агресивна, виживання у разі пізнього діагностування становить максимум 6 місяців. Але якщо хірургічну резекцію можна проводити з резекційними краями без ракових клітин, тож в межах онкологічної безпеки, то її можна підвищити до 1-2 років.

Лікування холангіокарцинома: