Коли апендицит стає небезпечним - WELT
Апендицит часто важко діагностувати - і найбезпечнішою терапією є хірургічне втручання
Діагноз «апендицит» - запалення в апендиксі червоподібного відростка - діагностується приблизно в 80 000 разів на рік у Німеччині. Ризик цього стану протягом усього життя становить від семи до восьми відсотків. Тож апендикс можна з упевненістю назвати проблемним органом. Але чи це теж зайве? І чи справді апендицит так важко помітити - і настільки небезпечний, як про нього кажуть? Томас Вільгельм, головний лікар загальної та вісцеральної хірургії лікарні Санкт-Вінценц у Кельні, в телефонному інтерв’ю пояснює, як розпізнати хворобу, яку роль відіграє дієта та чому слід бути обережним при виборі лікаря.
Більшість мирян знають апендикс як орган, який викликає одне, перш за все: гнів. Це насправді якась зайва реліквія еволюції?
Ні. Це вже має свої функції. Він містить лімфоїдну тканину, і в дитинстві відіграє важливу роль у розвитку імунної системи. Вважається також, що це резервуар для кишкової флори, з якого - наприклад, після діарейної хвороби - надходить заміна втраченим кишковим бактеріям.
Тож життя без апендикса складна ...
Цього теж не скажеш. Тому що після операції на апендиксі - якщо вона пройшла добре - обмежень немає. Очевидно, організм може компенсувати втрату органу.
Отже, вам потрібен додаток, але ви можете обійтися і без нього. Але чому це загоряється?
Найбільш поширеною причиною є накопичення секрету, оскільки стілець осідає у вході апендикса. Це чудове середовище для розмноження бактерій, які з часом можуть спричинити запалення.
Чи може щось подібне спричинити якась харчова помилка? Наприклад, через недостатню кількість клітковини?
Ні. Апендицит - це скоріше доленосний результат. Цього не можна уникнути, дотримуючись спеціальних дієтичних правил.
І це може бути спровоковано запаленням в інших місцях тіла?
У разі запального захворювання кишечника може статися так, що апендикс також уражений. Але це трапляється вкрай рідко.
Найчастіше ви чуєте про апендицит, коли він вражає дитину. Чи типово це для дитинства?
Ні. В принципі, це може вплинути на будь-який вік. Це частіше трапляється у молодих людей у віці до 30 років, але спостерігається також збільшення у літніх людей, у цьому випадку говорять про віковий апендицит.
Як проявляються симптоми апендициту?
Зазвичай він проявляється у вигляді болю в животі, який починається навколо пупка, а потім переходить у праву нижню частину живота. Однак у дітей часто виникає проблема в тому, що вони просто скаржаться на біль у животі взагалі і не можуть її локалізувати. Тому я дозволяю їм стрибати на правій нозі, і якщо вони не можуть цього зробити через біль, який вона викликає, це підсилює підозру на апендицит. Якщо батьки виявляють такий біль під час руху у своєї дитини, їм неодмінно слід відвести їх до лікаря.
А як щодо таких симптомів, як нудота, блювота, лихоманка та втрата апетиту?
Так, вони можуть виникати при апендициті. Але вони також досить неспецифічні, і їх також можна спостерігати при багатьох інших захворюваннях.
Що може зробити лікар для підтвердження діагнозу?
Він може пальпувати пацієнта. Оскільки в області черевної порожнини є три характерні точки тиску, які можуть бути використані для спровокування болю при апендициті: точки МакБерні, Ланца та Блюмберга. Не всі вони реагують на фактичний тиск, є також явище болю відпускання. Зі знаком Блюмберга ти натискаєш контралатерально рукою, тобто ліворуч на протилежній стороні запаленого апендикса, а потім швидко відпускаєш руку від живота. Якщо біль виникає або біль посилюється в правій нижній частині живота, тобто там, де розташований апендикс, коли ви відпускаєте, це вважається позитивним знаком Блюмберга і чітким свідченням апендициту.
Тому що швидке його відпускання призводить до раптового масового зміщення кишечника, що дратує запалений апендикс.
Якщо пацієнт реагує у згаданих пунктах, діагноз є абсолютно певним?
На жаль ні. Було б непогано, якби ми мали абсолютно надійний метод діагностики апендициту. Я щойно оглядав молоду колегу, яка протягом кількох днів мала проблеми з правою нижньою частиною живота. Вона реагує на точки, але не настільки чітко, що це справді може бути викликано лише апендицитом. Діагностувати апендицит часом важко.
У будь-якому випадку, що ще вам слід зробити, це взяти кров для перевірки високого рівня лейкоцитів та інших ознак запалення. І ультразвукове обстеження також входить в стандартну комплектацію. Якщо ви навіть можете побачити апендикс і він потовщений, діагноз апендициту, як правило, правильний. Однак, як лікар, ви вже повинні пройти практику ультразвукового дослідження.
І комп’ютерна томографія або лапароскопія?
Комп’ютерна томографія дуже часто використовується в США, наприклад, для діагностики апендициту, але в цій країні дуже рідко. Оскільки це пов’язано з радіаційним опроміненням і досі не є таким точним, як лапароскопія, що дозволяє скласти уявлення про те, що відбувається. Ще одна перевага полягає в тому, що після підтвердження апендициту хворий орган можна негайно видалити. Це процедура, яка зазвичай вимагає від вас вдома через два-три дні.
Оперування запаленого апендикса є ідеальним рішенням?
Також можна використовувати антибіотики, але шанси на успіх у них незначні. У разі гострого запалення апендикс зазвичай потрібно видаляти якомога швидше.
А що може статися, якщо це трапиться недостатньо швидко?
Тоді апендикс може розкритися, так що вміст кишечника та його бактерії можуть безперешкодно потрапляти в живіт. Негайно розвивається перитоніт, що може призвести до спайок в черевній порожнині і, зрештою, ускладнити хірургічне видалення апендикса. Тоді це може справді загрожувати життю.
Хто-небудь у цій країні все ще помирає від розриву апендикса?
Так. Це, безумовно, може трапитися з хронічно хворими та старими пацієнтами. За даними Інституту Роберта Коха, щорічно в Німеччині від гострого апендициту помирає понад 100 людей.