Коли болить кожен крок - компас для здоров’я в паховій області (частина I)
Адекватні фізичні вправи мають вирішальне значення для збереження фізичної "форми" та уникнення вторинних захворювань. Доведено, що відсутність фізичних вправ негативно впливає на перебіг загальнонімецьких захворювань - високий кров'яний тиск або діабет. Рекомендована Всесвітньою організацією охорони здоров’я (ВООЗ) пішохідна відстань становить 10000 кроків або 7 кілометрів на день. За даними ВООЗ, близько 40% німців не досягають цієї мети. Це може мати багато причин. Зокрема, пацієнти похилого віку часто недостатньо рухаються, оскільки біль може перетворити кожен крок у тортури. Хвороблива інвалідність при ходьбі може бути спричинена захворюваннями цілої ноги або окремих регіонів, таких як пах, колінний суглоб або стопа.
Гострий або хронічний біль у паховій області може свідчити про серйозне захворювання. Симптоми можуть виникати в умовах стресу або в стані спокою, вони можуть бути колючими або, скоріше, тупими. Біль проектується на живіт, пах або стегно, залежно від захворювання. З орієнтацією на ортопедичні захворювання, найпоширеніші причини симптому «біль у паху» розглядаються нижче.
Артроз кульшового суглоба (коксартроз)
Ревматоїдний артрит
Ревматоїдний артрит є найпоширенішим запальним захворюванням суглобів у Німеччині, де проживає близько 800 000 пацієнтів. Це аутоімунне захворювання (порушення роботи захисних сил організму), яке може початися гостро або хронічно. Запалення, яке часто протікає поетапно, нерідко виникає в руках на початку, але в основному може вражати майже всі суглоби. Тазостегновий суглоб уражений приблизно у 30% пацієнтів. Характерними є тривала скутість суглобів вранці, ревматичні вузлики та запальний набряк суглобів. На додаток до ураження суглобів може виникнути запалення сухожиль, сухожильних оболонок і бурси. Метою лікування наркотиками є зупинка руйнування суглобів. Паралельно фізіотерапія та ерготерапія корисні для відновлення та підтримки функцій суглобів. Якщо терапевтичні процедури не дають результату, наприклад, радіоактивно знищує синовіальну оболонку (радіосиновіортез) і тим самим запобігає руйнуванню суглобів і сухожиль, залишається лише операція до заміни суглоба.
Некроз головки стегнової кістки
Порушення кровообігу головки стегнової кістки в основному вражає чоловіків середнього віку і може виникнути після переломів кісток або без причини. Непропорційне споживання алкоголю та нікотину, деякі ліки (наприклад, тривала терапія кортизоном) та порушення обміну речовин є одними із часто згаданих факторів ризику. Порушення кровообігу може призвести до колапсу головки стегна в запущеній стадії. Це характерно для початку болю в паху, який також виникає в стані спокою і який може супроводжуватися значним вкороченням ніг. Магнітно-резонансна томографія дозволяє ранню діагностику, тоді як рентгенівські зміни часто спостерігаються лише на просунутій стадії. Хоча на початковій стадії застосовуються численні консервативні та хірургічні процедури з метою збереження головки стегнової кістки, якщо головка стегнової кістки розривається на пізній стадії, залишається лише суглобове заміщення.
Трохантерний бурсит/трохантерний синдром
Характерними є скарги на зовнішню область стегна або на зовнішню сторону стегна. У цих випадках біль проектується на великий горбок, що котиться (більший вертлюжний суглоб), частина стегнової кістки, яка не належить безпосередньо кульшовому суглобу. Він служить відправною точкою для багатьох м’язів стегна і легко відчувається зовні у худорлявих людей. Пацієнти часто заявляють, що більше не можуть лежати на постраждалому боці. Підйом по сходах, тривала ходьба і стояння, а також сидіння зі схрещеними ногами знімають біль. Також можливе кульгання та клацання. Перевантаження та неправильна статика в області стегна можуть призвести до болю, який може бути викликаний дегенерацією сухожиль і м’язів або бурситом (трохантерний бурсит). Фізіотерапія, протизапальні заходи (ін’єкції), ультразвук, електротерапія та лікування ударними хвилями застосовуються з успіхом, але не завжди можна уникнути хірургічної терапії з видаленням бурси або швами сухожиль.
Обструкція крижів (обструкція SIJ)
Суглобовий зв’язок між крижовою кісткою і клубовою кісткою малого тазу також відомий як крижово-клубовий суглоб (SIJ). Незважаючи на низьку рухливість, суглоби з обох сторін можуть блокувати, а потім призвести до болю. Це порушення вільної суглобової гри, так що окремі напрямки руху не можуть бути виконані або можуть здійснюватися лише з болем під час блокування. Підняття важкого предмета, «крок у космос» або захворювання хребта можуть спричинити закупорку ІСГ. Постраждалі скаржаться на глибокі болі в спині, які часто проектуються на один бік сідничної області. Тривале сидіння може посилити біль, симптоми часто полегшуються за допомогою фізичних вправ або застосування тепла. Симптоми можуть мати пекучий характер і супроводжуватися поколюванням або відчуттям «ходіння мурашок». Оскільки біль може іррадіювати в поперековий відділ хребта, ноги та пах, ці ділянки необхідно враховувати під час фізичного огляду. Після встановлення діагнозу блокування ISG тепло, знеболюючі засоби, інфільтрація та мануальна терапія часто можуть швидко позбавити скаржника від симптомів.
Хвороби хребта
Біль у паху -
симптом багатьох інших клінічних картин
Випадкові переломи в області стегна (наприклад, переломи шийки стегна) призводять до сильного болю в області паху і стегна. Типові дані, що стосуються вкорочення ніг та зовнішнього крутного зміщення ноги після падіння, а також рентген підтверджують діагноз - майже завжди необхідна операція. Поодинокі скарги в паховій і лобковій області також можуть свідчити про розрив передньої тазу. Це може статися у пацієнтів з остеопорозом навіть без падіння, і не обов’язково прооперуватися, якщо ситуація стабільна.
Основними факторами ризику артеріальної оклюзійної хвороби є куріння, цукровий діабет та артеріальний високий кров'яний тиск. Артерії малого тазу звужуються або перекриваються у 30% уражених. Ви можете відчувати біль в паху і сідницях, а також стегна і литки. Усунення факторів ризику та фізичні вправи є одним з наріжних каменів успішного лікування. Інгібітори агрегації тромбоцитів (наприклад, АСК) та судинорозширювальні речовини використовуються як ліки. На розширених стадіях необхідна дилатація судин за допомогою балонного катетера, можливо, з введенням стента, хірургічним пілінгом судин або шунтуванням.
Посилення болю в паховій області від кашлю або чхання може бути пов’язано з грижею диска, але також може бути спричиненою грижею. Характерним є відчутний, можливо болючий випинання (грижовий мішок) в паховій області, яке часто можна просунути всередину. Це випинання виникає, коли шари черевної стінки пробиваються через паховий канал прямо або побічно. Непрохідність кишечника та перитоніт загрожують, якщо затиснути частини кишечника. Хірургічне лікування часто рекомендується, якщо є біль або існує ризик защемлення частин кишечника.
Нові, збільшені або хворобливі зміни в лімфатичних вузлах в паховій області можуть бути вираженням запалення або, рідко, пухлини. У таких випадках слід негайно відвідати лікаря - також якщо враховуються гінекологічні, урологічні захворювання (наприклад, яєчок або сечовивідних шляхів) або інші причини болю.
Біль у паху - симптом, який може перетворити кожен крок у тортури. Наступний випуск буде присвячений хворобам Область колінного суглоба брехати.