Коли холера вразила Європу
Зараз холера вражає Перу. У XIX столітті він неодноразово торкався всієї Європи. Звідки взялася ця страшна хвороба? Як він поширився і як ми сподівались захиститися від нього? Які страхи вона викликала? Ми ставимо ці питання Патрісу Бурделу *.
ІСТОРІЯ: Холера щойно вразила Перу. Чи була ця країна, як і Латинська Америка загалом, більш підданою впливу інших частин світу ?
ПАТРІС БУРДЕЛЕ: Окрім Південно-Східної Азії, Індії та Близького Сходу, земель, які зазвичай відвідує холера, фахівці, швидше за все, очікували зростання епідемії в Африці. Цілком просто тому, що хвороба, яка закріпилася там у 1970-х роках, панує там близько десяти років. Тому те, що холера інтенсивно зростає в Перу, було напівнесподіванкою.
Несподіванка, оскільки до цього часу Латинську Америку позбавляло розширення нинішньої пандемії [1].
Але обмежений сюрприз, адже сьогодні жодна держава у світі не перебуває більше ніж за день втечі із забрудненого регіону. Тому пояснювати слід не ввезення в Перу - тим більше, що трансокеанські відносини контактують із районами, традиційно вторгнутими холерою, - а раптовий вибух епідемії в цій країні.
У величезних перуанських нетрях зібрано безліч факторів, сприятливих для спалаху епідемії. Населення страждає від недоїдання і живе в умовах немислимої розмитості, за відсутності будь-якої інфраструктури, що гарантує мінімум громадських санітарних умов - яка, наприклад, повністю розділяла б циркуляцію стічних вод та подачу питної води. Оскільки їжа, забруднена холерним вібріоном [2], поглинена вода та прямий контакт між людьми є основними векторами забруднення, усі великі демографічні концентрації в бідних країнах пропонують ідеальні умови для вибуху епідемії холери (див. Вікно "Холера" у всіх його штатах ", стор. 65).
ІСТОРІЯ: Які основні вогнища холери сьогодні? ?
ПАТРІС БУРДЕЛЕ: З давніх часів екологічна ніша [3] холери розташовувалася в долинах Гангу і Брахмапутри, ширше в провінції Бенгалія, і хвороба часто поширювалася на Індійському півострові. Сьогодні холера залишається ендемічною в цих регіонах, у Південно-Східній Азії та на Близькому Сході. З 1970-х років вібріон, здається, знайшов другу екологічну нішу в Африці, континенті, на якому він щорічно спричиняє десятки, сотні і тисячі смертей.
ІСТОРІЯ: Чи повідомляється про всі випадки холери? Чи не намагаються деякі держави їх приховати ?
ПАТРІС БУРДЕЛЕ: Багато держав приховують свою холеру, це точно. Наприклад, мало сказано про тисячі випадків, зафіксованих у 1986 та 1987 рр. Досвідченими спостерігачами в країнах Магрібу. А як щодо ситуації зі здоров’ям у чорношкірих африканських країнах ?
Причини такого приховування потрійні. Уряди сьогодні, як і вчора, часто не публікують перші випадки епідемії, щоб уникнути паніки, масової міграції чи соціальних заворушень серед населення. Крім того, з кінця XIX століття епідемія холери перетворилася на визнання поганих санітарно-гігієнічних умов та дуже низького рівня життя, що є ознаками недоречності влади.
ІСТОРІЯ: У 19 столітті Франція та Європа були уражені холерою. Які були наслідки ?
ПАТРІС БУРДЕЛЕ: До ХІХ століття холера не просунулася на достатньому рівні на захід, від своєї індійської колиски, щоб загрожувати Європі. Але з 1817 р. Епідемії поширилися по всій земній кулі (або майже) сім разів: це сім пандемій холери. Ми живемо в сьомому, який щадить усі розвинені країни. Перший зупинився біля воріт Російської імперії, на березі Каспійського моря, так що європейське населення страждало лише від нападу цієї невідомої хвороби під час другої епідемії (1829-1837). Країни Північно-Західної Європи були досягнуті в 1831 р., Лондон у жовтні та Париж у березні 1832 р. Південна Європа відчула наслідки епідемії у 1833 та 1834 рр. Холера знову відвідувала Європу в 1848-1849, 1853-1854, 1865-1866 потім, менш вбивчо, у 1883-1884 рр. і навіть у 1892-1894 рр. [4].
Культурний та соціальний шок був важливішим за демографічні наслідки. Наприклад, Франція втратила близько 100 000 людей у 1832 р., Стільки ж у 1849 р. І 150 000 під час найжорстокішої епідемії, тобто 1854 р. Під час наступних епідемій кількість смертей від холери поступово падала, так що загальна кількість втрачених життя холера не досягає 500 000 за все століття. Тому він вимагав менше жертв, ніж віспа чи туберкульоз.
ІСТОРІЯ: Але чи ми відразу повірили в серйозність чуми? ?
ПАТРІС БУРДЕЛЕ: Психологічний вплив був тим більшим, оскільки європейські лікарі, впевнені у своїй науці, заявили, що ступінь розвитку та цивілізованість їхньої країни захищають її від нападів хвороби, вибраними країнами якої були далека та бідна Азія. Спочатку парижани не вірили в реальність епідемії: у модних піснях «бал» ще кілька днів римується з «лікарня»; під час традиційного параду на свято середини Великого посту учасники навіть носили маску від холери-морбуса. Тоді до сміху вдався гнів, тому що в багатьох країнах Європи найбідніші звинуватили правителів і буржуазію в спробі їх отруїти. Лише на третьому кроці з’являється страх, який спричиняє витоки або клаустрації.
ІСТОРІЯ: Які форми набула боротьба з холерою до відкриття вібріону? ?
ПАТРІС БУРДЕЛЕ: Бацила, відповідальна за зараження - холерний вібріон - була визначена німецьким лікарем і мікробіологом Робертом Кохом у 1883-1884 роках. Під час перших епідемій деякі звинувачували міазми, що плавали в повітрі і штовхали вітри, і рекомендували виганяти їх, стріляючи з гармати або розпалюючи великі вогні ароматичних трав. Інші вже намагалися визначити в нутрощах людини тварини, які, можливо, відповідають за діарею та блювоту.
Для перших вся система захисту від імпорту холери, безпосередньо успадкована від заходів, спрямованих на стримування чуми, була марною і тим більше шкідливою, оскільки перешкоджала торгівлі та порушувала раціон населення. Для останнього людина була єдиним вектором поширення (війська, паломники, каравани, торгові агенти, мігранти). Тому потрібно було досконало контролювати пересування, підтримувати карантин, оснащувати лазарети та встановлювати водонепроникні санітарні шнури, які тримали військові. Перший переважав до тих пір, поки роль прямої зарази не була визнана, і не було проведено перший бактеріологічний скринінг іммігрантів, які висадилися в гавані Нью-Йорка в 1887 році.
ІСТОРІЯ: Як трактували появу явища? Чи це не породило політичної експлуатації ?
ПАТРІС БУРДЕЛЕ: У 1832 р. Шок був співмірний з розчаруванням, і, як знак часу, кожна політична фракція звинуватила іншу в прагненні створити заворушення. Таким чином, легітимісти, вигнані Революцією 1830 р., Лідерами підозрюються у заохоченні розповсюдження епідемії та підбурюванні повстання проти владної влади. Республіканські та популярні кола вважали владу Орлеана відповідальною за цей феномен; вони звинуватили його у бажанні знищити робітничі класи.
Політичний мультфільм тоді досяг найвищого ступеня насильства [5]. Іноді натовп намагається перешкодити перевезенням людей до лікарень: вони бояться експериментів. На деяких лікарів нападають, і ви можете втратити життя за те, що припаркувались перед торговим кіоском або за те, що дали хліб дітям. Епідемія посилює політичну та соціальну напруженість, і в деяких європейських країнах повстання 1848 р. Стають все більш жорстокими, оскільки холера загрожує.
ІСТОРІЯ: Чи можна порівнювати страх перед цією хворобою в минулому чи навіть перед СНІДом сьогодні? ?
ПАТРІС БУРДЕЛЕ: За три століття знання населення про причини епідемій та вектори забруднення стали більш точними. Чума розглядалася як чума, послана Богом для людей, щоб спокутувати свої гріхи, і ніхто не знав, як захиститися від меча. Коли в 1832 р. Кілька єпископів-легітимістів взяли ту саму інтерпретацію, щоб пояснити, що холера вразила парижан так сильно, їх спроба зазнала невдачі і навіть зіткнулася з позицією паризького архієпископа та більшості єпископату. Страх перед холерою походить просто від швидкості смерті, яка трапляється раз у два рази у постраждалих. Різноманітність причин, на які посилаються лікарі та популярні свідчення, також вказує на те, що відсутність знань про засіб та спосіб забруднення живить цю тривогу.
Мені страх перед СНІДом здається зовсім іншим: агента ідентифікують, і широкий розголос про його способи передачі. Але вперше за півстоліття інфекційне захворювання стримує медицину - сценарій, забутий західними менталітетами. Хіба вони не відкривають знову, що частина населення може загрожувати здоров’ю всього міста? Таким було відчуття міських буржуазій, що стикаються з холерою та різними хворобами, що вирували, бажано, у найбідніших районах. У глобальному масштабі чи не відтепер регіони «Півдня» відіграють, стосовно багатих і здорових країн, роль «робочих та небезпечних класів» нашого європейського дев'ятнадцятого століття, в тому числі з точки зору епідеміологічних ?
(інтерв'ю Даніеля Бермонда)
* Історик і демограф Патріс Бурделе - керівник досліджень CNRS, співавтор, зокрема, "Синього страху". Історія холери у Франції (Пайо, 1987) та обличчя холери (Белін, 1987).
1. Загальна епідемія, яка поширюється на кілька континентів.
2. Вигнуті бактерії у формі коми.
3. Регіон, в якому екологічні умови сприяли народженню та виживанню вібріона.
4. Детальний виклад шляхів пандемії див. P. Bourdelais and J.-Y. Raulot, Une Peur bleue. Історія холери у Франції, op. цит.
5. Іконопис зібрано у П. Бурделе та А. Додіна, "Обличчя холери", op. цит.