Коли і навіщо робити остеотомію вальгізації великогомілкової кістки OTV
Взагалі кажучи, остеотомія - це процедура, яка полягає в корекції орієнтації кістки. Валгізаційна остеотомія - це втручання, яке відновить вальгус у коліні у варусі. Пояснення:
Деякі нагадування:
Коліно: суглоб із залученням 3 кісток, стегнова кістка, гомілка і колінної чашечки (наколінник), є 3 відділення (див. "Дегенеративний словник колін"), з яких лише стегново-великогомілкові відділи, внутрішні та зовнішні, представлятимуть інтерес для остеотомій ( червоні стрілки, зображення 1):
- Внутрішня стегново-великогомілкова:1
- Зовнішня стегново-великогомілкова кістка: 2
- Пателлофеморальний: тут не видно, див. "Глосарій дегенеративних колін"
Тільки стегново-великогомілкові відділи, внутрішні 1 і зовнішні 2 стосуються остеотомій. Однак остеоартроз зовнішнього відділу великогомілково-стегнового відділу рідше буває дуже болючим, і тому набагато рідше вимагає остеотомії. Отож це внутрішній стегново-великогомілковий відділ що, безумовно, найчастіше стосується.
Тому що tila ge: структура будь-якого суглоба, що дозволяє двом шматочкам кістки рухатися без болю. Всі суглоби (коліна, стегна, нижня щелепа, пальці ніг, хребет тощо) зроблені з хряща.
Хондропатія: це пошкодження хряща часто внаслідок гострої травми, іноді повторної мікротравми. Більш локалізований, візуально неправильний за контуром, він часто є першою стадією остеоартриту, сам по собі більш загальний і регулярний на вигляд.
Артроз: це просто регулярне зношування хряща. Це виражається насамперед (але не виключно) болем. Тому всі операції на остеоартрозі (наприклад, остеотомія) призначені в основному для полегшення болю.
Гонартроз: артроз, що вражає коліно. Він може бути розташований в одному з 3 колінних відділень: внутрішній стегново-великогомілкової артроз, зовнішня стегново-великогомілкова або пателлофеморальний артрит, може знадобитися встановлення протеза, якщо хрящі зношені, або остеотомія, отже, якщо остеоартроз починається.
Для лікування пропонується вальгізація остеотомії великогомілкової кістки артроз внутрішнього гомілково-стегнового відділу.
Варус/вальгус : Кутове відхилення суглоба, вид спереду. У коліні genu varum відповідає арочним ногам, genu valgum Х-подібні ноги.
Це відхилення є зазвичай встановлюється в кінці росту, і може погіршуватися з роками, якщо обмеження підтримки погано розподіляються. В інших випадках він з’являється лише при зносі хрящів остеоартриту або через погано відремонтований перелом і регулярно погіршується.
Вимірювання варусно-вальгусного відхилення нижніх кінцівок проводиться за допомогою рентгенограми, яка називається телеметрія нижні кінцівки.
Телеметрія: рентгенографія проводиться в дуже точних умовах, що дозволяє виміряти кутове відхилення (у градусах) нижніх кінцівок, стоячи та лобових. Вона показує відхилення в genu varum або genu valgum. Абсолютно рівною нижньою кінцівкою називають " нормо-орієнтований ".
Телеметрія є частиною стандартної рентгенологічної обробки артрозу колінного суглоба. Це найважливіший рентген при плануванні остеотомії.
Деякі поняття механіки, що застосовуються до коліна:
Простіше кажучи при русі, суглоби нижньої кінцівки зазнають обмеження пов'язані з вагою і можуть призвести до артрозу, якщо надмірно. Ці сили проходять через уявну лінію, проведену з центр стегна до центру щиколотки. На нормальноцентрованому коліні (зображення 2 в центрі), ця пряма лінія проходить через центр коліна: видно, що напруги потім розподіляються порівну між внутрішнім і зовнішнім відділеннями.
У випадку genu varum, зображення 4, праворуч (найчастіше відхилення кінцівок), ця пряма лінія проходить через внутрішню частину коліна, що означає, що внутрішній відділ знаходиться в напрузі незбалансовано ( червоні стрілки ). Це ситуація швидше зношується: настає внутрішній стегно-великогомілкової артроз.
У випадку genu valgum, зображення 5, зліва, відхилення протилежне, з підвищеними навантаженнями у зовнішньому відділі, з початком зовнішнього гомілково-стегнового артрозу.
Яка роль остеотомії ?
На рівні коліна це викликає модифікацію осі нижньої кінцівки і дає можливість відхиляти обмеження, пов’язані з опорою, від стегново-великогомілкового відділу, ураженого остеоартритом, до здорового стегно-великогомілкового відділу.
- коліно занадто варусне, ми будемо виконувати (на гомілці) a вальгізаційна (великогомілкова) остеотомія (безумовно найчастіший випадок)
- якщо відсік занадто вальгусний, ми будемо виконувати (на стегновій кістці) a варіаційна (стегнова) остеотомія.
Тому остеотомія колінного суглоба є хірургічною методикою для полегшення болю при остеоартрозі.
Однак остеотомія не є ефективною що якщо є якийсь хрящ, і в кращому випадку, якщо такі є більше 50% (артроз 1 стадії). Коли хряща більше немає (стадії 3 і 4), стає необхідним протез коліна. Однак остеотомія може бути запропонована на стадії 2, але її віддалені результати гірші, ніж на стадії 1.
Стадії артрозу: Зображення 6
Етап 1: Початковий щип 50%
Етап 3: Повне зникнення хряща
4 етап: Знос кісток
Остеотомія вальгізації великогомілкової кістки на практиці:
Це найбільш часто пропонована остеотомія.
Він складається з:
- Відріжте кістку на кілька см нижче внутрішнього відділу великогомілкової кістки
- Вставте між кістковими частинами клин, змінної висоти відповідно до необхідної кутової корекції (попередньо виміряний на телеметрії)
- Фіксують гомілку, виправлену таким чином, спеціальною гвинтовою пластиною, дуже стійкою, що дозволяє на ранніх термінах відновити ходьбу частковою, а потім повною опорою.
Отвір 11 ° тут, червоними пунктирними лініями відстань після зрізу кістки
З наповнювальним матеріалом, клином (жовтим кольором), пластиною та гвинтами.
Також зверніть увагу: остеотомія вальгізації великогомілкової кістки є настільки ефективнішою, коли вона проводиться у пацієнта:
- Навколо 50 років
- При артрозі менше 50%
- При передопераційному варусному відхиленні Близько 10 ° максимум
І коли вона робить невелику вальгусну корекцію після операції.
Дізнайтеся більше про артроз та колінні протези
Біль у коліні: як йде слідство ...
Допит, огляд, експертиза, додаткові документи ... докази для збору. Походження болю в коліні може бути пов’язане з безліччю факторів і може бути у багатьох формах. Щоб уточнити характеристики болю в коліні, лікар повинен знати ваш вік, професію, вагу, деяку історію тощо.
Лексикон "Дегенеративне коліно" (знос, артроз коліна)
Глосарій дегенеративних колін - це місце, де ви можете знайти прості визначення хронічних захворювань коліна, пов’язаних із носінням (включаючи артроз коліна). Він організований не так, як словник, в алфавітному порядку, а за темами, починаючи з анатомії. Слова, які я вживав, це слова, які я люблю вживати ...
Повна або часткова заміна коліна: як прийняти рішення ?
Коли колінний хрящ повністю зношений, показаний колінний протез. Тоді необхідний вибір між повним протезом, який замінить усі ділянки (відділи) коліна, та частковим протезом, який замінить лише одну пошкоджену ділянку. Нижче ви знайдете елементи, які дозволять вам вирішити. Поперше…