Коли кліщ викликає алергію… на м’ясо; Алергоциркуль
Контекст
- Харчова алергія є головною проблемою охорони здоров'я, що стосується як дітей, так і дорослих, і поширеність якої зростає 1 .
- Наприкінці 2000-х років описувався новий тип харчової алергії 2, 3 .
- Наявність IgE, спрямованого проти галактози-α-1,3 галактози (α-Gal), було продемонстровано у пацієнтів з уповільненими алергічними реакціями після вживання м'яса 2, 3 .
- Більшість пацієнтів повідомляють про укус кліща до появи симптомів 2, 3 .
- Висунуто 3 механізми, які можуть бути причиною цієї алергічної реакції 4:
- Наявність алергену в слині кліща
- Наявність залишкових глікопротеїдів або гліколіпідів ссавців
- Наявність симбіотичних мікроорганізмів
- Що стосується клінічних симптомів, це найчастіше анафілактичні прояви різного ступеня тяжкості, які можуть виникати із затримкою через 3-6 годин після вживання м’яса 4 .
- Ця затримка може ускладнити етіологічний діагноз.
Історія
- Луїза, 63 роки
- Проведена консультація після анафілаксії у травні 2015 р. Щодо події, яка сталася за 15 днів до цього і призвела до 24 годин госпіталізації.
- Історія:
- Гіперхолестеринемія, яка лікується статином
- Кілька легких епізодів генералізованої кропив’янки, які з’явилися 2 роки тому
- Клінічна картина:
- 16:00: генералізована кропив'янка, добре переноситься
- 21:00: погане самопочуття з нудотою, інтенсивна астенія, потім втрата свідомості, що призводить до падіння з раною правої лобної кістки
- Їжа, споживана опівдні, включала горщик і черницю.
- Пацієнтка вказує, що вона не вживає алкоголь і рідко вживає м’ясо.
- Під час допиту було виявлено кілька укусів кліща під час походів у ліс.
Проф. Ален ДІДЬЄ
Пульмонолог-алерголог (CHU Тулуза)
Ви хочете поділитися з нами клінічною картиною, яка привернула вашу увагу?
Подати клінічний випадок
Діагностична процедура
- Діагностична гіпотеза: алергія на альфа-гал.
- Алергологічна оцінка проводиться після припинення лікування антигістамінними препаратами
Аналіз триптази в сироватці крові
Аналіз крові
Альфа-гал специфічний IgE
IgE, специфічний для яловичини
IgE, специфічний для свинини
> 100 МО
6,2 МО
5,5 МО
Прик-тести
Яловичина
- Підтверджена алергія на м'ясо ссавців, вторинна до сенсибілізації до альфа-галу.
Підтримується
- Введено дієту для споживання яловичини та свинини.
- Дозволено споживання м’яса птиці (курки, індички), а також риби 4 .
- На місці є екстрений набір, що містить 2 ручки для адреналіну, які вводяться самостійно.
- Також пацієнту повідомляють про ризик анафілактичної реакції, якщо розпочати лікування моноклональним антитілом цетуксимаб, яке містить залишки α-gal.
Висновок
- Сенсибілізація до альфа-галу, олігосахариду, який міститься в м’ясі всіх ссавців, може викликати харчову алергію.
- Набуття цієї обізнаності відбувається через укуси кліщів, особливо кліща Самотньої зірки (Амбліома американська), але основні фізіопатологічні механізми залишаються уточненими 4 .
- Ця сенсибілізація повинна бути включена в процес діагностики та диференціальний діагноз алергічних реакцій анафілактичного вигляду, але з уповільненим початком порівняно з прийомом м'яса, особливо в ендемічних регіонах 2 .
- Діагноз заснований на проведенні пробних тестів на різні види м’яса, і особливо на дозуванні специфічного IgE альфа-гал 2 .
- Важливо точно діагностувати цих пацієнтів, щоб уникнути рецидивів, тяжкість яких може бути позначена анафілактичним явищем 2 .
На практиці
Важливо обговорити діагноз алергії на α-Gal перед анафілактичними проявами, що виникають пізно у зв'язку з проковтуванням м'яса ссавців.
Перевірка наявності укусів кліщів в анамнезі є елементом, який підсилює діагностичну припущення.
Діагноз можна підтвердити за допомогою шкірних тестів на відповідне м'ясо, але перш за все шляхом визначення специфічного IgE для α-Gal.
Незважаючи на те, що це прояви затримки на кілька годин у порівнянні з контактом з алергеном, це справді анафілактична IgE-залежна реакція, що вимагає вжиття заходів щодо уникнення їжі та носіння екстреного набору з автоін'єкційним адреналіновим пристроєм.