Коли корисно тривале лікування ліками?

    лікування
    • Як я можу запобігти нападу подагри?
      • Яку роль відіграють пурини?
      • Який вплив мають дієта та вага?
      • Чи допомагає не вживати алкоголь?
      • На що слід звертати увагу, приймаючи ліки?
      • Дієтичні добавки можуть допомогти?
      • І коли зміни дієти недостатньо?
    • Лікування болю при нападах подагри
      • Протизапальні знеболюючі засоби (НПЗЗ)
      • Кортизон (кортикоїди)
      • Колхіцин
      • Активні інгредієнти в порівнянні
    • Тривале лікування ліками
      • Коли ліки є варіантом?
      • Які препарати можливі?
      • Наскільки ефективні ліки?
      • Що слід враховувати при використанні?
      • Які побічні ефекти можуть виникнути?

Коли має сенс тривале лікування ліками?

(PantherMedia/Monkeybusiness Images) Подагру не завжди можна взяти під контроль, змінивши дієту та зменшивши кількість алкоголю. Тоді можна розглядати препарати, що знижують рівень сечової кислоти. Тривале лікування такими засобами особливо корисно при частих нападах подагри та вторинних проблемах, таких як камені в нирках.

коли

Подагра викликається високим рівнем сечової кислоти. Якщо кількість сечової кислоти в крові перевищує певну межу, кристали сечової кислоти можуть накопичуватися в суглобах і викликати напади подагри. Підвищений роками рівень сечової кислоти може призвести до вторинних проблем і пошкодити суглоби.

Гостра подагра може перейти в хронічну форму. Однак, оскільки це трапляється не у всіх людей, між фахівцями виникає суперечка про те, коли слід розпочинати лікування препаратами, що знижують сечову кислоту.

Рішення розпочати лікування препаратами, що знижують сечову кислоту, також є особистим. Оскільки ліки доводиться приймати роками, а іноді мають побічні ефекти або взаємодію з іншими препаратами. Лікар може допомогти зважити всі «за» і «проти» лікування.

Коли ліки є варіантом?

Медикаментозне лікування особливо рекомендується, коли

  • напади подагри трапляються часто або вони є дуже стресовими,
  • На рентгені видно пошкодження суглобів,
  • подагричні вузлики утворилися або
  • підвищений рівень сечової кислоти призвів до каменів у нирках.

Лікування ліками також може бути приводом, якщо відповідної дієти недостатньо для зниження рівня сечової кислоти або якщо вона дуже висока.

Якщо напад подагри трапляється вперше, незрозуміло, чи має сенс терапія, що знижує сечову кислоту. Деякі люди не мають подальших проблем роками після першого нападу, інші дуже рідко. Ось чому деякі медичні товариства висловлюються проти швидкого лікування наркотиків.

Коли говорять про "часті" напади подагри, це чітко не визначено - зазвичай мається на увазі більше одного-двох нападів подагри на рік. Але на додаток до кількості нападів подагри, певну роль відіграє також наскільки вони стресові та наскільки добре переносяться препарати, що знижують сечову кислоту. Деякі люди також неохоче приймають таблетки щодня. Інші, навпаки, турбуються про довгострокові наслідки подагри і вважають ліки заспокійливими.

Які препарати можливі?

Препарат алопуринол зазвичай використовують для зниження рівня сечової кислоти. Цей активний інгредієнт пригнічує розщеплення пуринів і тим самим знижує рівень сечової кислоти. Препарат приймають з великою кількістю рідини після їжі.

Рекомендується починати лікування з низької дози 100 мг і поступово збільшувати, поки рівень сечової кислоти не опуститься нижче 387 мікромолей на літр (мкмоль/л) або 6,5 міліграмів на децилітр (мг/дл). Вище цієї межі сечова кислота може утворювати кристали в крові.

Для людей з легкою подагрою зазвичай достатньо доз 200-300 мг алопуринолу на добу, для важкої подагри може знадобитися 400-500 мг на день. Максимальна доза становить 800 мг на день, але це рідко потрібно.

Після початку лікування кожні три місяці проводять перевірку, чи не нижче рівня сечової кислоти рівень, на якому можуть утворюватися кристали. Пізніше достатньо рідкісних контролів, наприклад раз на рік.

Інші препарати

Якщо лікування алопуринолом недостатньо знижує рівень сечової кислоти, можна спробувати препарат фебуксостат. Він має подібний механізм дії. Фебуксостат не використовується як перший препарат, серед іншого, оскільки є дані, що він може дещо збільшити ризик розвитку серцево-судинних захворювань із летальним наслідком порівняно з алопуринолом.

Іншим варіантом лікування є препарати з групи урикозуричних препаратів, такі як пробенецид та бензбромарон. Вони працюють, збільшуючи виведення сечової кислоти нирками. Їх можна приймати на додаток до алопуринолу, але вони застосовуються дуже рідко.

Наскільки ефективні ліки?

Алопуринол і фебуксостат дуже ефективні при зниженні рівня сечової кислоти. У дослідженнях цих препаратів більшості людей, які брали участь, вдалося знизити рівень сечової кислоти до значення 387 мкмоль/л (6,5 мг/дл).

Більшість експертів припускають, що препарати можуть запобігти ускладненню подагри. Однак це не було адекватно перевірено в дослідженнях. Тому не можна точно сказати, чого люди, які страждають на подагру, можуть насправді очікувати від тривалого використання препарату - наприклад, скільки нападів подагри можна уникнути або наскільки добре лікування захищає від пошкодження суглобів.

Що слід враховувати при використанні?

У перші кілька місяців лікування, зокрема, препарати, що знижують сечову кислоту, можуть навіть стимулювати напади подагри. Причина полягає в тому, що присутні кристали сечової кислоти лише поступово розчиняються. Може трапитися так, що дрібні кришталеві частинки вмиваються в суглоб. Там вони викликають запалення, що призводить до нападу подагри. Це трапляється досить часто. Вважається, що може пройти до двох років, щоб організм розщепив наявні кристали сечової кислоти.

Для запобігання нападів подагри в цей час часто призначають додаткові низькі дози колхіцину протягом перших шести місяців. Це може ефективно зменшити ризик судом. Якщо у вас напад, немає необхідності припиняти прийом ліків, що знижують сечову кислоту.

Які побічні ефекти можуть виникнути?

Одним з можливих побічних ефектів алопуринолу є шкірні висипання. Вони зустрічаються, за оцінками, у 1 із 100 людей. Більшість висипань виражені слабо і не викликають серйозних наслідків. Однак рідко це може бути першою ознакою гіперчутливості до алопуринолу. Це може призвести до серйозних ускладнень. Особливо ризикують люди з хронічною нирковою недостатністю. Якщо раптом вам стало погано, у вас температура, симптоми, схожі на застуду або висип, важливо швидко звернутися до лікаря.

Побічні ефекти фебуксостату ще не вивчені. Можливі побічні ефекти - нудота, біль у суглобах. Під час лікування фебуксостатом також можуть виникати шкірні висипання та серйозні реакції гіперчутливості. Порівняно з алопуринолом, діюча речовина може збільшити ризик серцево-судинних захворювань.

набрякати

Німецьке товариство загальної медицини та сімейної медицини (DEGAM). Часті напади подагри та хронічна подагра у первинній медичній допомозі (рекомендація S1). Реєстраційний номер AWMF: 053-032a. 30.09.2013.

Shekelle PG, FitzGerald J, Newberry SJ, Motala A, O'Hanlon CE, Okunogbe A et al. Лікування подагри. 03.2016. (Порівняльні огляди ефективності AHRQ; том 176).

Tayar JH, Lopez-Olivo MA, Suarez-Almazor ME. Фебуксостат для лікування хронічної подагри. Cochrane Database Syst Rev 2012; (11): CD008653.

White WB, Saag KG, Becker MA, Borer JS, Gorelick PB, Whelton A et al. Серцево-судинна безпека фебуксостату або алопуринолу у пацієнтів з подагрою. N Engl J Med 2018; 378 (13): 1200-1210.