Коли молоко стає проблемою

Ми використовуємо файли cookie, щоб постійно розробляти DAZ.online та адаптувати його все краще і краще до ваших потреб. DAZ.online фінансується за рахунок реклами, і для цього також встановлюються файли cookie. Тому використання веб-сайту можливе лише за умови згоди на використання файлів cookie. Подробиці щодо використання файлів cookie можна знайти в нашій декларації про захист даних.

Ми використовуємо файли cookie для покращення Вашого досвіду та надання персоналізованого вмісту. Ми фінансуємося з реклами, яка також потребує файлів cookie. Тому, щоб використовувати DAZ.online, вам потрібно погодитися на використання файлів cookie.

«Шкода! Але DAZ.online не може повністю обійтися без файлів cookie, зокрема, тому що ми фінансуємо себе за рахунок доходів від реклами. Тому зараз ви не можете використовувати DAZ.online без цієї згоди.

На жаль, ви не можете отримати доступ до DAZ.online, не погодившись із використанням файлів cookie.

DAZ.online
DAZ/AZ
ДАЗ 3/2010
Коли молоко - проблема .

Харчування в актуальному стані

Дисахарид лактоза (молочний цукор) є основним вуглеводом у молоці. Якщо організм не в змозі розщепити лактозу на окремі компоненти - глюкозу та галактозу, це називається мальабсорбцією лактози. Люди, які постраждали від цього, не можуть адекватно вивести лактозу з раціону і, таким чином, засвоїти її через відсутність або зниження активності ферменту β-галактозидази або лактази [1].

Форми мальабсорбції лактози

У разі мальабсорбції лактози розрізняють первинну та вторинну форми. До основних форм належать:

Вторинні форми

З усіх ферментів, що межують з щіткою, лактаза є найбільш чутливою до пошкодження слизової в тонкому кишечнику, оскільки вона знаходиться на кінчику мембрани щітки. При зменшеній площі всмоктування активність лактази функціонально обмежена. Однак здебільшого виникає лише тимчасова вторинна непереносимість лактози. Непереносимість лактози є результатом пошкодження епітелію тонкої кишки в наступних випадках:

Синдром переростання бактерій тонкої кишки (синдром розростання бактерій тонкої кишки - SIBOS)
Пошкодження слизової оболонки тонкої кишки (наприклад, хвороба Крона)
глютеночутлива ентеропатія (целіакія)
індукований радіацією ентерит в результаті опромінення в рамках пухлинної терапії
інфекційні ентерити та інфекційні захворювання
Занадто короткий час контакту з прискореним проходженням кишечника, наприклад Б. після гастректомії або синдрому короткої кишки.
Лікування цитотоксичними препаратами або антибіотиками

Якщо захворювання кишечника спонтанно зникає або лікується, активність лактази також покращується протягом тижнів-місяців [1; 3].

Симптоми: біль, гази, діарея

Оскільки вуглеводи можуть засвоюватися лише у вигляді моносахаридів, лактоза досягає товстої кишки у разі дефіциту лактази. Там він метаболізується кишковими бактеріями до коротколанцюгових жирних кислот, лактату, вуглекислого газу та водню. Результатом є метеоризм, спричинений вуглекислим газом, та осмотична діарея, спричинена коротколанцюговими жирними кислотами. Натомість водень не викликає жодних симптомів, але має велике значення для діагностики [3]. Інші ключові симптоми - болі в животі, схожі на судоми, відчуття переповненості та нудоти.

Суб'єктивні симптоми непереносимості лактози не залежать від кількості мальабсорбованої лактози [1]. Швидше інтенсивність симптомів варіюється залежно від залишкової активності лактази, бактеріальної колонізації кишечника та часу транзиту тонкої кишки. Крім того, у пацієнтів з непереносимістю лактози часто діагностують мальабсорбцію фруктози або непереносимість сорбіту [3]. Крім того, підвищений рівень депресії спостерігався у пацієнтів з непереносимістю лактози [1].

У дітей, які страждають вродженою лактазною недостатністю, незабаром після початку грудного вигодовування з’являються симптоми, що загрожують життю: сильна діарея, дегідратація, ацидоз та втрата ваги [2].

При вродженій непереносимості лактози виникають такі симптоми, як блювота, затримка росту, дисахаридурія, включаючи лактозурію, канальцевий ацидоз нирок та протеїнурія. Також описано пошкодження печінки [1].

Натомість гіполактазія дорослих стає симптоматичною лише після відлучення та з поступовим зменшенням активності ферментів з віком. Примітно, що лише близько 30 відсотків пацієнтів з недостатньою активністю лактази насправді уникають лактози. Симптоми зазвичай розвиваються протягом трьох-чотирьох годин після перорального прийому 12 г лактози (близько 240 мл молока). Але, як уже було описано, постраждалі по-різному реагують на лактозу [2].

Епідеміологія: розділення Північ-Південь

Поширеність суттєво коливається між окремими етнічними групами, при цьому помітна різниця між північчю та півднем. У той час як у Скандинавії лише три-вісім відсотків населення, а в Німеччині близько 14 відсотків уражаються непереносимістю лактози, кількість постраждалих у середземноморських країнах вже становить 70 відсотків. Непереносимість лактози ще більш поширена в Азії (87 відсотків) та Африці (98 відсотків) [3].

Продукти, що містять кальцій

Окрім молока та молочних продуктів, існує ряд інших продуктів, що містять кальцій у великій кількості. Це включає:

Діагноз: дихальний тест та генотипування

Для діагностики непереносимості лактози доступні як прямі, так і непрямі методи. Активність ферменту можна виміряти безпосередньо на зразку біопсії. Непрямі методи включають тест на толерантність до лактози (тест на вплив лактози), тест на дихання на лактозу H2, тест на дихання на 13 С-лактози та генотипування на основі полімеразної ланцюгової реакції (ПЛР). Тепер коротко будуть представлені процедури непрямих методів [1].

Тест на вплив лактози

У тесті на вплив лактози спочатку визначається рівень цукру в крові пацієнта. Потім перорально вводять 50 г лактози, а подальші вимірювання показників цукру в крові проводять кожні 15 хвилин до 90 хвилин після орального впливу лактози. Якщо рівень цукру в крові підвищується більш ніж на 20 мг/дл вище виміряного початкового значення, можна припустити, що лактоза може бути досить розщеплена і засвоєна. Однак слід враховувати, що результат може бути сфальсифікованим у разі діабетичної метаболічної ситуації [1].

13 C дихальний тест

За допомогою інфрачервоної або мас-спектрометрії визначається співвідношення 13 CO2 до 12 CO2 у диханні. Пацієнт отримує 50 г лактози, міченої 13 С (лактозеуреїд). Аналіз дихальних газів проводиться до і через 15, 30, 90 і 120 хвилин після введення лактози. Якщо значення DOB (дельта над базовим рівнем) збільшуються> 2,0, можна припустити, що активність лактази є достатньою. У клінічних проблемних випадках рекомендується поєднання тесту на дихання H2 та тесту на дихання 13 C [1].

Генотипування

Генотипування є відносно новим способом діагностики непереносимості лактози. Результати не залежать від зовнішніх обставин і можуть показати, чи має досліджувана людина генетичну схильність до стійкості чи недостатньої стійкості активності лактази. Для тесту зазвичай використовують лейкоцити з цільної крові або клітин з мазка ротової порожнини. Слід зазначити, що вторинну непереносимість лактози неможливо зафіксувати генотипуванням. Якщо є негативний результат, хоча є клінічні підозри на непереносимість лактози, слід провести додатковий тест на дихання H2. Якщо тест на дихання позитивний, а історія хвороби пацієнта, ймовірно, не призведе до первинної непереносимості лактози, слід провести генотипування для розмежування первинної та вторинної непереносимості лактози [1].

Пацієнти також повинні обстежуватися на алергію на молоко, непереносимість гістаміну, інші порушення всмоктування вуглеводів та синдром подразненого кишечника за допомогою диференціальної діагностики [3].

Серія з першого погляду

З нашої серії "Базові знання про харчування дітей" до цього часу були опубліковані:

Епізод 1: Харчування немовлят (DAZ 45/2008, стор. 82 і далі)
Епізод 2: Прикорм (DAZ 49/2008, стор. 87 і далі)
Епізод 3: Годування маленьких дітей та школярів (DAZ 3/2009, с. 82 і далі)
Епізод 4: Харчування в період статевого дозрівання (DAZ 7/2009, стор. 79 і далі)
Епізод 5: Надмірна вага та ожиріння (DAZ 11/2009, стор. 64 і далі)
Епізод 6: Терапія ожиріння (DAZ 16/2009, стор. 82 і далі)
Епізод 7: Ожиріння - Інформація в Інтернеті (DAZ 20/2009, стор. 86 і далі)
Епізод 8: Нервова анорексія (DAZ 25/2009, с. 82 і далі)
Епізод 9: Булімія Нервоза (DAZ 29/2009, стор. 79 і далі)
Епізод 10: Синдром запою (DAZ 33/2009, стор. 54 і далі)
Епізод 11: Розлади харчування - інформація в Інтернеті (DAZ 38/2009, стор. 92 і далі)
Епізод 12: Вегетаріанство у дітей (DAZ 42/2009, стор. 96 і далі)
Епізод 13: Здорове харчування зубів (DAZ 47/2009, стор. 88 і далі)
Епізод 14: Некаріозні стоматологічні захворювання (DAZ 51/2009, стор. 89 і далі)

Терапія: уникайте спускового гачка

Малабсорбція лактози - це неімунологічний патомеханізм з дефектом ферменту, при якому потрапляння в організм невеликої кількості субстрату не викликає негативних довгострокових ефектів [2].

Безлактозна та молочна їжа
Майже не містить лактози (менше 1 г лактози/100 г їжі)
Середній вміст лактози (від 1 до 4,5 г лактози/100 г їжі)
Продукти, багаті лактозою (понад 4,5 г лактози/100 г їжі) [1]

Загалом, молоко та молочні продукти частіше сприймаються як частина змішаної їжі, ніж при вживанні окремо. Вони також є важливими постачальниками кальцію в раціоні людини [4]. Дієта з низьким вмістом лактози (8-10 г лактози на день) забезпечує адекватне надходження кальцію [3]. Якщо повністю обійтися без нього, важко досягти рекомендованого споживання кальцію. У цьому випадку слід вживати інші продукти, що містять кальцій (див. Вставку) [3; 4].

Хоча кисломолочні продукти, такі як йогурт, кефір або кисле молоко, все ще містять відносно велику кількість лактози, пацієнти зазвичай добре переносять ці продукти. Толерантність обумовлена головним чином вмістом лактази в молочнокислих бактеріях, які вони виділяють у тонкому кишечнику і, таким чином, сприяють гідролізу лактози. Продукти з культурами Lactobacillus bulgaricus виявились особливо сумісними. Однак це стосується лише пробіотиків, тобто продуктів із живими культурами [4; 5].

Продукти, що не містять лактози, білковий гідролізат, харчові суміші, виготовлені із сумішей амінокислот, та дитяче соєве молоко (харчові суміші на основі соєвого молока віком від 6 місяців) також доступні спеціально для постраждалих немовлят [2].

Зараз харчова промисловість також пропонує безлактозне молоко (та молочні продукти). Лактоза вже розщеплюється ферментативним розщепленням. Через вміст глюкози в цьому молоці смак солодкий, але вміст лактози менше 0,1 г. Це коров’яче молоко також має такий самий вміст кальцію, як молоко, що містить лактозу [3].

... або замінити фермент

Існує також можливість поліпшити переносимість продуктів, що містять лактозу, шляхом прийому ферментних препаратів всередину. Вони пропонуються у формі таблеток та порошку або у вигляді крапель [1; 2]. Препарати або додають безпосередньо до страв, що містять лактозу, або приймають разом із їжею, що містить лактозу. Слід зазначити, що ферментні препарати не здатні розщеплювати повну кількість перорально поданої кількості лактози. Отже, ефективність є індивідуальною і дуже різною. Крім того, деякі з цих продуктів містять сорбіт та/або ксиліт як добавки та наповнювачі. Якщо також присутня непереносимість сорбіту або порушення всмоктування фруктози, це може спричинити проблеми для пацієнта [1].

[1] Кербер, М: та ін. (2008): Нові висновки щодо непереносимості лактози. Харчування 2008; 32: 405-413.

[2] Ціммер, К.-П. (2007). Порушення всмоктування лактози та фруктози. Щомісячна педіатрія 2007; 565-576

[3] Хафнер, М. та співавт. (2005): Гастроентерологічні захворювання та харчування. В: Widhalm, K. (Ed.): Харчова медицина. Видавництво лікарів. 2-е видання, Відень; 325-331.

[4] Хан, А. та співавт. (2005): Харчування. Wissenschaftliche Verlagsgesellschaft mbH Штутгарт, 430 - 432.

[5] Каспер, Х. (2000): Харчова медицина та дієтологія. 9-е, перероблене видання, Urban & Fischer, Мюнхен - Єна, 168 - 171.

[6] Kasper H. & Scheppach, W. (2004): Хвороби шлунково-кишкового тракту. У: Бісальський, Х.-К. та ін. (2005): Харчова медицина. Георг Тіме Верлаг, Штутгарт - Нью-Йорк, 349.

Катя Ауе, доктор технічних наук (Екотрофологія) [email protected]

Таблиця: Вміст лактози в різних продуктах харчування