Коли найкращий час для початку діалізу? Хронічна хвороба нирок

Коли найкращий час для початку діалізу?

(PantherMedia/Анна Лур'є) Зазвичай діаліз починають, як тільки нирки відмовляють і з’являються типові симптоми. Поки немає важких симптомів, ви можете почекати з діалізом - це може допомогти оптимально підготувати терапію.

діалізу

У разі хронічної хвороби нирок на останній стадії експерти говорять про термінальну ниркову недостатність. Якщо нирки перестають належним чином виконувати свої завдання, в організмі накопичуються шкідливі речовини (уремія). Типові симптоми ниркової недостатності включають:

  • Втрата ваги
  • Зміна кольору шкіри та запах сечі
  • Задишка, біль у грудях, нерегулярний пульс
  • Плутанина і втрата свідомості

Коли починається діаліз?

Щоб з’ясувати, чи є ниркова недостатність неминучою чи вже сталася, людей з хронічними захворюваннями нирок регулярно перевіряють. Лікарі звертають увагу на симптоми, описані вище. Крім того, вони перевіряють роботу нирок за допомогою лабораторних показників, швидкості клубочкової фільтрації (ШКФ).

У людей із здоровою функцією нирок величина ШКФ становить від 85 до 135 мл/хв/1,73 м 2 площі поверхні тіла. З віком вона зменшується - це нормально і не повинно бути ознакою ниркової недостатності.

Однак, якщо нирки стають слабшими та слабшими при хронічних захворюваннях нирок, значення ШКФ продовжує зменшуватися. Однак коли діаліз необхідний, це не залежить від конкретного значення ШКФ. Навпаки, вирішальними факторами є симптоми, які вказують на ниркову недостатність - або коли кров’яний тиск і водний баланс порушуються. Якщо такі симптоми відсутні, все ще можна почекати діаліз. Однак при значенні ШКФ від 5 до 10 мл/хв/1,73 м 2 типові симптоми спостерігаються у більшості хворих.

Ранній початок діалізу має переваги?

Питання про те, коли діаліз повинен початись в ідеалі, також розглядався під час дослідження. У дослідженні взяли участь понад 800 дорослих із запущеною хронічною хворобою нирок. Вони були розділені на дві групи: В одній групі лікування діалізом розпочали раніше - в середньому зі значеннями ШКФ 9 мл/хв/1,73 м 2. Пізніше діаліз розпочали в групі порівняння. Тоді значення ШКФ вже знизилось до 7,2 мл/хв/1,73 м 2 в середньому.

Порівняння двох груп учасників не показало відмінностей між раннім та пізнім початком діалізу: різниці не було, наприклад, у смерті або серцевих нападах. Запалення артеріовенозного доступу (шунтування, див. Нижче) також відбувалося з тією ж частотою.

Якщо досі немає симптомів, що викликають терміновий діаліз, можна почекати ще трохи і використати цей час для спокійної підготовки до лікування.

Що необхідно для планування діалізу?

Діаліз є терапією протягом усього життя і стає частиною повсякденного життя. Рішення щодо того, яка процедура найкраща для вас особисто, вимагає часу. Це також стосується препаратів, наприклад необхідних хірургічних втручань. При перитонеальному діалізі катетер необхідно ввести в черевну порожнину і прикріпити до черевної стінки. Після загоєння катетера протягом двох-чотирьох тижнів можна починати перитонеальний діаліз. При гемодіалізі необхідне хірургічне створення артеріовенозної фістули (шунта). Це зв’язок між веною та артерією передпліччя, який використовується для доступу до крові під час гемодіалізу. Процедуру найкраще планувати за місяці до початку діалізу. Оскільки деякі обстеження необхідні заздалегідь, а після операції свищу потрібно кілька тижнів, щоб розвинутися до такої міри, що його можна використовувати постійно.

Створення нориці, мабуть, є більш успішним, якщо людей своєчасно направити до спеціаліста з нефрології до початку лікування діалізом. Дослідницька група Cochrane Collaboration виявила це на основі 15 досліджень із загальною кількістю близько 5600 учасників. Такі ускладнення, як фістульна інфекція, також були рідше. Оцінивши подальші дослідження, дослідницька група також змогла з'ясувати, що тривалість життя збільшується, якщо до лікування на ранній стадії залучається фахівець (нефролог).

набрякати

Геберт С, Новак Р. Практика діалізу. Берлін: Спрінгер; 2014 рік.

Pape HC, Kurtz A, Silbernagl S. Фізіологія. Штутгарт: Тієма; 2014 рік.

Tattersall J, Dekker F, Heimburger O, Jager KJ, Lameire N, Lindley E et al. Коли починати діаліз: оновлені вказівки після публікації дослідження про розпочатий діаліз на ранніх та пізніх стадіях (IDEAL). Nephrol Dial Transplant 2011; 26 (7): 2082-2086.