Коли нирки дають збій - planete sante

АВТОРИ

Нирки виконують безліч функцій, найважливішою з яких є виведення азотистих відходів з організму. Але вони також регулюють концентрацію мінералів - або електролітів - таких як кальцій, натрій або калій у крові, кислотно-лужний баланс та кількість рідини в організмі. Вони також відіграють важливу роль у регуляції артеріального тиску; вони також виробляють еритропоетин, який необхідний для виробництва еритроцитів. Нарешті, вони вітають останній етап хімічної трансформації вітаміну D, необхідного особливо для кісток. (див. також Нирки, точні, як годинниковий механізм)

Що таке ниркова недостатність?

Нирка фільтрує через клубочки щодня майже 180 літрів рідини, яка в основному реабсорбується нирковими канальцями, з часом утворюючи від 1 до 2 літрів остаточної сечі. Функція нирок вимірюється швидкістю клубочкової фільтрації, нормальні показники якої становлять від 80 до 120 мл/хв залежно від віку, статі, ваги та етнічної приналежності.

Функція виведення азотистих відходів вимірюється рівнем у крові сечовини (відходи їжі) та креатиніну (відходи м’язового обміну). Обидва ці продукти виводяться із сечею. Якщо сечовина та креатинін накопичуються в крові, це свідчить про зниження швидкості клубочкової фільтрації, а отже, і ниркової недостатності, описаної в п’яти стадіях тяжкості. При рівні менше 15 мл/хв (стадія 5) ниркова недостатність майже повністю завершена: слід негайно розглянути питання діалізу або навіть трансплантації органів. При рівні менше 60 мл/хв (стадія 3) з’являються перші симптоми ниркової недостатності.

Зазначається, що ниркова недостатність є хронічною, коли захворювання розпочалось, з дуже низьким шансом на оборотність. Але також можна страждати від гострої ниркової недостатності, яка, з іншого боку, має дуже високий потенціал для відновлення. Близько 5% населення в промислово розвинутих країнах мають хронічну ниркову недостатність, більшість із яких поміркована (стадія 3), відсоток, пов'язаний з важкою нирковою недостатністю, завжди низький (0,4%). У Швейцарії постраждало близько 350 000 людей, у тому числі 30 000 з важкими захворюваннями.

Причини ...

Хронічна хвороба нирок є наслідком захворювання, що вражає обидві нирки, незалежно від його походження. Серед основних причин хронічної ниркової недостатності - причини гострої ниркової недостатності дуже різні ... в даний час ми повинні згадати:

артеріальна гіпертензія (31% випадків) та діабет (15%): ці патології часто вкладаються в картину, на якій страждають інші органи, такі як серце, судини або мозок;
гломерулонефрит (15%) та інтерстиціальний нефрит (14%), більш специфічні напади;
полікістоз (кісти, іноді дуже великі, поступово розвиваються в нирках), яка сама по собі відповідає понад 11% випадків.

Зверніть увагу, що ці відсотки розраховані для франкомовного швейцарського населення, яке перебуває на діалізі. Частка менш важких хронічних захворювань нирок, пов'язаних або з гіпертонією, або з діабетом, є, ймовірно, вищою серед загальної популяції, але менш добре задокументована.
Слід також зазначити, що гострий пієлонефрит (інфекція нирок) та ниркова коліка (викликані каменями в нирках), дві часті та дуже "галасливі" хвороби, дуже рідко викликають хронічну ниркову недостатність завдяки легкому виявленню та численним доступним методам лікування.

... та наслідки

Причини хронічної ниркової недостатності:

високий кров'яний тиск (дуже часто, оскільки це також може бути причиною);
анемія;
порушення кісткової тканини;
порушення рідини та електролітів, включаючи затримку солі, яка може утворювати набряки, та затримку калію, що може бути небезпечним для роботи серця.

На відміну від інших станів, таких як серцева недостатність, ниркова недостатність може прогресувати безшумно, до відносно запущеної стадії. Насправді артеріальна гіпертензія часто є першим об’єктивним клінічним проявом, але ми знаємо, що вона сама часто мовчить. З іншого боку, ранні клінічні симптоми (втома, зниження апетиту, задишка ...), коли вони є, не дуже специфічні і можуть бути пов’язані з багатьма іншими причинами.

Нирки можуть втратити більше 80-90% своєї функції, перш ніж спричинити зменшення вироблення сечі. Коли справа доходить до цієї стадії, діаліз часто необхідний у стислі терміни, і шанси на одужання дуже низькі. Ця ситуація стосується 30-40% пацієнтів, яким необхідно розпочати діаліз.

Раннє виявлення має важливе значення

Дослідження за останні двадцять років дали змогу краще визначити механізми прогресування та краще оцінити наслідки хронічної ниркової недостатності. Сьогодні ми знаємо, що навіть якщо хвороба нирок зупинена, ниркова недостатність продовжує прогресувати за допомогою механізмів, незалежних від основного захворювання, після втрати ниркової тканини. Непошкоджена ниркова тканина повинна якимось чином працювати надмірно, щоб виконати свої фізіологічні завдання, і це надмірне навантаження призводить до "прискореного старіння", що призводить до непоправного зниження функції.

Хронічна ниркова недостатність вимагає спочатку раннього виявлення, щоб якомога раніше зупинити або лікувати хворобу, що викликає хворобу, і зберегти якомога більше здорової тканини нирок. Крім того, останні дослідження показують, що зниження функції можна ефективно уповільнити різними заходами, що щадять нирки. Визначивши точніше механізми, пов’язані з цим прискореним старінням, ми отримаємо більш ефективні терапевтичні засоби, щоб уповільнити його або навіть зупинити.

Епідеміологічні дослідження дозволили краще оцінити важливість хронічної ниркової недостатності та виміряти її наслідки у світі на тривалість життя та якість життя. Виходячи зі збільшення числа таких захворювань, як діабет та гіпертонія, особливо в менш промислово розвинених країнах, та старіння населення, ми можемо очікувати збільшення випадків захворювань у найближчі роки, тобто на рівні світового населення, справжнє здоров'я проблема. Дослідження показали, що навіть на помірній стадії (стадія 3), переважно прихована, ниркова недостатність негативно впливає на виживання та сприяє розвитку інших серцево-судинних захворювань, таких як серцева недостатність.

В даний час докладаються зусилля для раннього виявлення пацієнтів з нирковою недостатністю та інформування їх про важливість діагнозу та можливі наслідки. Це включає моніторинг артеріального тиску, аналіз крові на креатинін та аналіз сечі. Цей перший крок є важливим, оскільки скринінг все ще недостатній. Освіта пацієнтів повинна бути покращена: За даними опитувань, лише 20% пацієнтів знають, що мають хронічну хворобу нирок. Це не для тривоги пацієнтів, а для того, щоб поінформувати їх про проблему та запобіжні заходи.

Низький кров'яний тиск і здоровий спосіб життя - це запорука лікування

Якщо немає спеціального лікування, багато заходів виявилися ефективними як для уповільнення деградації функції нирок, так і для запобігання або зменшення серцево-судинних наслідків:

Як висновок, хронічна ниркова недостатність - це синдром, який спочатку не дуже очевидний: його потрібно виявити раніше. Серед ідентифікаційних заходів першими повинні бути проведені вимірювання артеріального тиску, тест на креатинін та аналіз сечі. Приблизно в 50% випадків хронічна хвороба нирок є результатом загального захворювання, такого як високий кров'яний тиск або діабет. За відсутності специфічного лікування його демонстрація повинна супроводжуватися оптимізацією лікування системного захворювання (наприклад, балансу діабету), введенням заходів щодо захисту нирок (таких як підтримка зниження артеріального тиску), дієтичним запобіжні заходи та виправлення пов'язаних з цим лабораторних відхилень.