Коли пацієнт із ожирінням не втрачає або продовжує набирати вагу
резюме
Наявність розладу харчування дуже часто пояснює неефективність дієтичного управління ожирінням. До виховання та харчової поведінки можна підходити практично, щоб пацієнт поступово усвідомлював свою поведінку щодо їжі, важливість їжі, а також свої внутрішні відчуття, пов'язані з голодом, заздрістю, задоволенням та ситістю. Нарешті, виділення зв’язку між емоціями та розвитком ваги за допомогою компульсивного прийому їжі під час та поза їжею є важливим аспектом, який повинен дослідити лікуючий лікар. Тоді можна розглянути конкретне психологічне спостереження, коли пацієнт має достатню обізнаність та мотивацію.
Вступ
Традиційне ведення пацієнта з ожирінням давно зосереджено на дієті та фізичній активності, насправді не беручи до уваги історію життя пацієнта, історію ваги, харчову поведінку та психологічний стан. Сьогодні ми можемо зіткнутися лише з невдачею цього типу методів; література говорить про 95% невдачі п’ятирічних дієт. 1 Ця стаття має на меті представити освітні та поведінкові аспекти, які важливо враховувати при догляді за пацієнтами із ожирінням або надмірною вагою.
Ожиріння та порушення харчування
Ожиріння - це хронічний стан, який часто виникає внаслідок розладу харчування (ADD), що змушує людину їсти компульсивно; крім того, часто спостерігаються супутні захворювання, такі як депресія та тривожність. 2 Людина їсть не з голоду, а через емоційну реакцію на ситуацію стресу, втоми або смутку. З роками вона навчилася боротися зі своїми негативними емоціями за допомогою їжі, що поступово призводить до того, що вона більше не знає, чому вона їсть. Існує справжня плутанина щодо внутрішніх відчуттів, пов’язаних з голодом, заздрістю, ситістю та емоціями. 3
Неуточнений розлад харчової поведінки, пов’язаний із ожирінням, найчастіше призводить до компульсивних перекусів чи переїдання без компенсаційного методу схуднення (запої та/або переїдання під час їжі). 4 Очевидно, що, хоча надмірне споживання їжі в основному зумовлене примусом впоратись із життєвими труднощами, такі накази, як «їжте менше, їжте краще і рухайтесь більше», неефективні. !
Обмежувальні дієти не приносять користі при харчових розладах, і лише кількісні та якісні дієтичні рекомендації, на жаль, не допоможуть зберегти втрачену вагу протягом тривалого періоду. Французька доповідь ANSES (Національне агентство з питань харчових продуктів, навколишнього середовища та охорони праці) засуджує недоліки та дисбаланси, спричинені п'ятнадцятьма дієтами, побудованими навколо методів, кожна з яких є більш чудотворною, ніж наступна, та застерігає проти їх шкідливого ефекту: підтримка або, що ще гірше, індукування ТСА. 5
Обмеження їжі та вплив на харчову поведінку
Повторювані дієти, що призводять до втрати ваги йо-йо типу та відновлення, сприяють збільшенню ваги у деяких пацієнтів. Справді, факт дотримання дієти призводить до розладів та харчових заборон, які неможливо тримати в довгостроковій перспективі. Хоча ці обмеження призводять до втрати ваги та поліпшення морального стану в короткостроковій перспективі, ці забороняючі поведінки не можуть стабілізуватися в довгостроковій перспективі. Людина розправиться з продуктами, яких вона уникала під час дієти, і, як результат, набирає вагу (рисунок 1). Тому люди з ФДТ потрапляють у цю спадну спіраль, яка, зрештою, є джерелом страждань і провини, навіть коли людина не сидить на дієті. 6.7
Незважаючи на першу короткочасну втрату ваги, обмеження їжі та заборони швидко призводять до розладів та примусу до їжі, які змушують повернути втрачену вагу, посилюючи негативні почуття. І коло починається знову ...
Робота над розладом харчової поведінки
Оцінка
Таким чином, скринінг на порушення харчової поведінки та оцінка їх тяжкості 8 є важливим етапом у лікуванні пацієнтів з проблемами ваги. Однак перед тим, як обговорити харчову поведінку з пацієнтом та запропонувати йому лікування відповідно до його прохання, лікуючий лікар повинен перевірити, чи дотримуються певні критерії: а) хвороблива обізнаність про його ТСА; б) здатність до самоаналізу та в) мотивація та контекст, сприятливі для догляду.
Хвороблива свідомість
Вихователю може бути дуже неприємно натрапити на пацієнта, який заперечує їх АКТ, наполягаючи на тому, що вони їдять дуже мало і що це гормональна або генетична проблема. Вихователь повинен вміти визначити, на якій стадії мотивації знаходиться пацієнт. 9 Ритм пацієнта потрібно поважати, щоб не поспішати з ним та активізувати захисні сили.
За допомогою конкретних елементів власного досвіду пацієнт має можливість створити свою криву ваги та надати їй значення. Кілька питань (табл. 1) можуть допомогти йому досягти цього. Посилання можна встановити, а потім виділити конкретні причини, що спричиняють коливання ваги (рис. 2). Нарешті, залежно від подорожі ваги, лікар може пояснити і сформулювати реалістичні цілі ваги: успіх у сповільненні набору ваги часом вже є успіхом. !
Запитання, які допоможуть пацієнту усвідомити свій розлад харчової поведінки
Пацієнт відстежує свою історію ваги відповідно до його життєвих подій та визначає причини різного збільшення та втрати ваги.
Ємність для самоаналізу
Після тривалої подолання невдалих дієт та/або роботи на етапах мотивації, що сприяє поінформованості про захворюваність на ТКА, пацієнт може бути готовий до управління своїм ТСА. Але чи справді він може отримати користь від цього лікування? Цей тип роботи сам по собі може бути приголомшливим і, перш за все, вимагає достатньої здатності до самоаналізу.
Мотивація та контекст
Лікування розладів харчової поведінки вимагає значних вкладень з боку пацієнта (тривалість спостереження, частота консультацій та емоційні вкладення). Крім того, важливо перевірити, чи перебуває він у соціально-професійному контексті, що дозволяє йому робити такі інвестиції. Крім того, мотиваційне опитування може покращити прихильність до лікування. 10
Елементи опори
Коли збільшення ваги пов’язане з TCA, управління передбачає поступове впровадження змін у харчових звичках та поведінці. Для того, щоб досягти реальних тривалих змін, вони повинні надходити безпосередньо від пацієнта, лікар має консультативну та допоміжну роль; пацієнт є реальною рушійною силою процесу.
Харчова освіта
Працюючи над фізіологічними механізмами, пов’язаними з прийомом їжі, пацієнт може усвідомити свій спосіб харчування: ритм, частоту та інтервали прийому їжі; структура і тривалість прийому їжі; фізіологічні відчуття (голод, ситість, апетит), а також сенсорні аспекти їжі; визначення їжі та закуски.
Оцінка харчового дня може бути використана для того, щоб проілюструвати суть і оживити питання щодо вживання їжі, мета якої не полягає в аналізі споживання їжі з дієтичної точки зору, а в їх використанні як основи для роздумів. Існує не судження, але найбільш доброзичливий аналіз. Вихователь сприятиме відкриттю концепцій шляхом сократичного діалогу (таблиця 2), а пацієнт висловлює свої переживання, коментарі та думки, дозволяючи йому аналізувати споживання їжі. Доведено, що люди з надмірною вагою, як правило, мимоволі занижують споживання. 11 Крім того, якщо прийом їжі не здійснюється в організованому контексті (за столом, сидячи, присутність тарілки), вони тим менш обізнані. Чим менше прийомів їжі, тим більше обмежень і тим більше споживання між прийомами їжі, ймовірно, буде.
Приклади питань, які спонукають пацієнтів задуматися про свої харчові звички
Таблиця 3 дозволяє розрізнити перекуси та організований вилов (страви та закуски). Контекст прийому їжі визначає, перекусом чи перекусом, а не якістю споживаної їжі. Пацієнт може перекусити морквою і перекусити чотирма шоколадними печивами. Робота над дієтичними переконаннями необхідна для того, щоб дозволити пацієнтові відновити свої внутрішні відчуття, необхідні для управління споживанням їжі. 12 Лікар може також заохотити пацієнта прислухатися до його відчуттів і усвідомити їх вплив на споживання їжі.
Визначення страв, закусок та закусок
Харчова поведінка
Коли буде готовий, пацієнта можуть попросити поставити під сумнів психологічну, емоційну, провину, заздрість, задоволення, втрату контролю та добровільні обмеження. Тому ми повинні допомогти пацієнту встановити зв'язок між його вагою, його харчовою поведінкою та його емоціями. Можна звернутися до кількох тем, таких як обставини набору ваги, історія ваги, контекст споживання їжі, наслідки дієт та когнітивних обмежень, зв’язок між емоціями та споживанням їжі, психологічна роль їжі (наприклад: роль антидепресантів), активатори харчових примусів, визначення перекусів та запоїв та стратегії змін.
Пацієнти з ожирінням часто повідомляють, що вони набирають вагу, коли перебувають у стресі, втомлюються, сумують тощо. І все ж вони не встановлюють зв'язку між емоціями та своєю харчовою поведінкою, що може проявлятися у вигляді перекусів, запоїв чи запоїв. Дуже часто це проблематична поведінка, яка вкорінюється протягом багатьох років і стала автоматизованою, діючи без того, щоб пацієнт про це знав. Ось чому важливо встановити зв’язок з ним, щоб він міг уявити, що в ньому відбувається.
У таблиці 4 представлені деякі приклади проблемної харчової поведінки, а також їх наслідки для підтримання харчових розладів та пропозиції щодо їх роботи. Лікар може визначити зі своїм пацієнтом, які аспекти слід розвивати та переживати.
Визначення найбільш частих проблем харчової поведінки, їх наслідків, а також пропозиції щодо тем для роботи з пацієнтом
Пацієнта виводять з режиму автоматичного прийому їжі, щоб зменшити свою провину щодо їжі та перекусів та ініціювати зміну харчової поведінки. Пацієнт з чітким попитом на розлад харчової поведінки, а також достатньою мотивацією та самоаналізом може отримати користь від психотерапії.
Висновок
Перш ніж змінювати проблематичну харчову поведінку, яка корениться протягом багатьох років, пацієнт повинен це усвідомлювати і вміти спостерігати за собою. Лікар загальної практики відіграє тут основну роль у тому, щоб повірити пацієнту, що страждає ожирінням, про вплив його харчової поведінки на еволюцію його ваги та допомогти зрозуміти, чому він їсть і чому він набирає вагу.
Очевидно, що передача знань не може сприяти зміні харчової поведінки: сказати, пояснити і повторити недостатньо. Терапевтичний навчальний підхід, заснований на прожитому, повсякденному житті, уявленнях та переживаннях пацієнта, має своє місце у лікуванні хронічних захворювань, таких як ожиріння.
У випадках серйозного TCA лікуючий лікар може призначити багатопрофільну групу для організації індивідуального або групового догляду із спеціально підготовленими вихователями (лікарями, дієтологами, психологами). Поточна дієтична підтримка включає освітні аспекти. Звичайно, це покращується, коли його можна поєднувати з психологічною допомогою. Те саме повідомлення, яке дають різні постачальники, приносить пацієнту більше, ніж окремий постачальник. Командна робота - це спосіб проілюструвати складність ожиріння.
Практичні наслідки
> Роль лікуючого лікаря полягає у сприянні усвідомленню пацієнтом важливості його харчової поведінки та його емоцій у збільшенні ваги
> За наявності харчових розладів важливо попрацювати над поведінковими аспектами перед дієтичними. Необхідно керувати поетапно, дотримуючись ритму пацієнта
> Енергія, яка потрапляє поза їжею, повинна оцінюватися при лікуванні пацієнта з ожирінням і, перш за все, повинна обговорюватися з пацієнтом без судження
> Співпраця лікаря-дієтолога-психолога є фактором, що сприяє веденню пацієнта з ожирінням
Бібліографія
Анотація
Традиційні методи лікування ожиріння виявились неефективними в довгостроковій перспективі. Наявність розладів харчування часто пояснює ці явища. Питання виховного та поведінкового аспектів повинен розглядатися на практиці, щоб пацієнти могли поступово усвідомлювати свою поведінку щодо їжі, а також внутрішні відчуття, пов'язані з голодом, ситістю, тягою та задоволенням. Нарешті, зв’язок між емоціями та компульсивною поведінкою під час їжі під час їжі та між ними є важливим аспектом, який лікар загальної практики може допомогти пацієнту зрозуміти. Тоді можна розглянути можливість спеціалізованого психологічного лікування, коли пацієнт виявляє достатню мотивацію та свідомість.