Коли пацієнт переконаний, що він погано пахне; Біомедичні реалії
Це дуже дивна біда в якому були зацікавлені американські психіатри: синдром нюхових стосунків, англійською мовою Olfactory Reference Syndrome, який іноді називають аутодизосмофобією. Людина переконана, що вони виділяють неприємні запахи та незручності оточуючих. Він демонструє повну відсутність критики галюцинаторного характеру неприємних запахів, які, як він стверджує, видихає і відчуває.
Людина, яка вважає, що вони видають нестерпні запахи, розвиває так звані "референтні" ідеї: соціальний відхід, уникнення інтимних ситуацій та фізичних навантажень, обмеження проїзду в громадському транспорті, ритуали миття, зміна одягу, неправильна інтерпретація поведінки інших.
Психіатри в Брукліні, штат Нью-Йорк, повідомляють у статті, опублікованій в Інтернеті в журналі „Case Reports in Psychiatry” у квітні 2018 року, про 75-річну жінку-вдівцю афроамериканки, яка проживає у своєму будинку. Три роки вона скаржилася на "неприємний запах, що виходить з її піхви", і каже, що останнім часом він погіршився. Вона настільки зневірена, що щойно зробила спробу самогубства. Звідси його присутність у психіатричному відділенні.
Стара пані розповідає лікарям, що консультувала кількох гінекологів, які безуспішно лікували її, і в підсумку порадили їй звернутися до психіатра. Вона заявляє, що в її тілі є "демон", і їй "потрібна допомога". У пацієнта більше немає соціального життя. Вона більше не залишає свого дому. Її син розповідає лікарям, що його мати більше не ходить до продуктового магазину чи до церкви, як раніше. Пацієнтка каже, що через свій «запах» вона більше не може вступати в романтичні стосунки. Вона приймала душ кілька разів на день. Вона сказала лікарям, що використовувала багато засобів особистої гігієни та інші креми для подолання неприємного запаху, але ситуація не покращилася.
Після оцінки психіатрами пацієнт виявляється параноїком, стверджуючи, що люди уникають її через запах. Вона заявляє, що вони затискають ніс, залишаються біля вікон, дивляться на неї "певним чином", непомітно обмінюються між собою тим, що вона смердить.
Для старої жінки ця ситуація нестерпна, безвихідна, безнадійна. Під час психіатричної співбесіди вона почувається винною і страшною. Вона втратила сон, не має енергії, відчуває труднощі з концентрацією уваги і не має смаку ні до чого. У неї є думки про самогубство: вона уявляє, що щоранку прокидається мертвою від запаху і намагається вдарити себе, щоб "покласти край [своїй] таємниці". Пригнічена літня дама каже, що за останні три місяці вона схудла понад 9 фунтів. Спочатку їй діагностують шизофренію, але пізніше діагноз буде скоригований на нюховий синдром стосунків (ORS).
МРТ головного мозку не виявляє жодних відхилень. Спочатку лікувався від психозу, депресії та безсоння (риспердал, есциталопрам, тразодон), маячня її запаху лише погіршується. Стара пані більше не виходить зі своєї лікарняної кімнати, навіть на їжу, побоюючись, що інші пацієнти відчують її запах. Щодня вона проводить довгі години під душем і навіть стверджує, що більше приймає душ, що призводить до перевантаження роботи та дезорганізації роботи доглядачів, тим більше, що інші пацієнти також повинні мати доступ до санітарних приміщень.
Лікування припиняють. Потім пацієнту призначають нейролептик, який характеризується своєю дією на марення та галюцинації (пімозид) та антидепресант із сімейства інгібіторів зворотного захоплення серотоніну (флувоксамін), оскільки ця комбінація препаратів показана при певних іпохондричних станах (моносимптомні іпохондричні психози).
Потім лікарі спостерігають різке поліпшення симптомів протягом декількох днів. У цієї пацієнтки, яка належним чином стежила за лікуванням, побічних ефектів не спостерігалося. Її настрій повернувся до гарного стану: вона залишила свою кімнату, щоб перейти до їдальні, погодилася пройти групову терапію та взаємодіяти з пацієнтами та персоналом лікарні. Пацієнтка критично ставиться до марення неприємним запахом, більше не проявляє симптомів депресії. Її психічний стан більше не вимагає, щоб людина постійно стежила за нею, оскільки у неї більше немає думок про самогубство.
Стара дама висловлює бажання повернутися додому і відновити соціальне життя. Медична команда, яка стежила за нею протягом трьох років, каже, що пацієнтка, яка все ще перебуває на лікуванні, все ще перебуває в стані ремісії симптомів.
Запахи тіла всіх видів
Вперше синдром нюхових стосунків був описаний в 1971 році англійським лікарем Вільямом Призом-Філліпсом. Він повідомив про серію з 36 пацієнтів.
Запахи, про які найчастіше повідомляють люди з нюховим синдромом стосунків, є тілесними. Це часто запахи ніг або пахв. Людина може також повірити, що відчуває запах поту, сечі, калу або неприємний запах з рота. Іноді запах характерний для анального відділу, області статевих органів або у зв'язку зі статевим актом. Рідше запах сміття, брудних шкарпеток, газу, риби на грилі, старого сиру, тухлих яєць. У будь-якому випадку всі пацієнти вважають, що ці запахи походять від них самих, вказує на аналіз 84 випадки відносного нюхового синдрому (ORS), про які повідомлялося в 2010 році в міжнародній медичній літературі.
Майже у 60% випадків на момент появи цього синдрому пацієнти досягли віку до 20 років, багато з яких є підлітками. Депресія пов'язана з ОРС майже в 40% випадків.
Але чи справді пацієнти з нюховим синдромом стосунків (ORS) відчувають неприємний запах, на який вони скаржаться? Аналіз 84 випадків показує, що майже 80% людей з ОРС насправді не відчувають запаху, який, на їхню думку, турбує тих, хто їх оточує, не впевнені, що можуть його відчути, або не сприймають на підлозі. Нюхова площина лише з перервами.
Декілька способів лікування виявилися ефективними при ОРС: нейролептики, антидепресанти, психотерапія із коефіцієнтом відповіді відповідно 33%, 55% та 78%.
Спостереження французького психіатра
У 1973 р. Доктор Марк Буржуа, невро-психіатр з Бордо, повідомив про сім спостережень аутодизосмофобії, визначених як "переслідуючий страх або маячне переконання, що вони смердючі". Серед випадків, описаних французьким лікарем, - це випадки 21-річного чоловіка, який вважав, що пахне сексом та потом. Його побоювання підтвердила поведінка інших, які, за його словами, прагнули "палити в його присутності, відчиняти вікна, відводити погляд або навіть робити натякові коментарі".
Ще один 22-річний пацієнт "відчував, що видає сильний запах з ніг. Після статевого акту розлади доповнюють одне одного: здається, він завжди пахне спермою, сечею та м’ясом.
У своїй статті в Annales Médico-Psychologiques доктор Буржуа також описав випадок з 28-річним чоловіком, який вважав, що він погано пахне, і попросив оточуючих підтвердити це враження. "Це запах капусти, а точніше запах сперми", - сказав він ще раз впевненіше. "Не дивно", - додав він, переконаний, що інтенсивність мастурбації статевого дозрівання зіпсувала його здоров'я.
Марк Гозлан (Слідуй за мною у Twitter)
Щоб дізнатись більше:
Jegede O, Virk I, Cherukupally K, Germain W, Fouron P, Olupona T, Jolayemi A. Нюховий референтний синдром із суїцидальною спробою, оброблений пімозидом та флувоксаміном. Психіатрія справи представника. 2018 15 квітня; 2018: 7876497. doi: 10.1155/2018/7876497
Greenberg JL, Shaw AM, Reuman L, Schwartz R, Wilhelm S. Клінічні особливості нюхового референтного синдрому: Інтернет-дослідження. J Психосом Res. 2016 січня; 80: 11-6. doi: 10.1016/j.jpsychores.2015.11.001
Бегум М, Маккенна П.Дж. Нюховий референтний синдром: систематичний огляд світової літератури. Психол Мед. 2011 р.; 41 (3): 453-61. doi: 10.1017/S0033291710001091
Zantvoord JB, Vulink N, Denys D. Когнітивна поведінкова терапія нюхового референтного синдрому: Звіт про випадок. J Clin Психіатрія. 2016 вересня; 77 (9): e1144. doi: 10.4088/JCP.15cr10451
Буржуа, М. Автодизосмофобія та синдром нюхових стосунків або марення (близько 7 спостережень). Енн Мед Психол (Париж). 1973; 2: 353–376.