Коли сниться - це кошмар про нервову анорексію
2 Орелі дарує мені цю мрію, хоча ми щойно розпочали психотерапевтичну роботу. Вона ніколи не каже, що мріє, але що їй приснився "кошмар", навіть коли це не особливо страшно.
3 сновидіння все ще буде для неї кошмаром ?
4Орелі, симпатична молода дівчина, якій майже вісімнадцять років, два роки страждала на нервову анорексію. Вона підтримує обмеження у вазі, і паралельно спостерігає дієтолог. Вона суворо контролює всі свої харчові звички і, вкрай ритуально, накладає невпинну фізичну активність. У Орелі є лише одна мрія: залишитися дитиною. Вона боїться повноліття та всього, що штовхає її до дорослості. Сексуальність, як її, так і батьків, немислима. Її "форми" джерела фантастичного хвилювання тіла, якого жадають чоловіки, ненавидять.
6 Мрії (кошмари) Орелі дуже багаті. Щотижня вона дає мені кілька. Вона заінтригувала себе, але навряд чи пов'язана з цим. Вона впізнає персонажів навколо себе. Вона дивується цьому внутрішньому світу, який її тероризує. Щось є. Внутрішній світ - сирий, напружений, майже занадто читабельний. Едіп вездесущий. Батько і мати не маскуються.
8 Дуже рідко пацієнт мріє так багато. Рідко коли мрії мають таку чутливість. Є підстави говорити про "кошмар", коли внутрішній світ використовує сон, щоб нав'язати себе таким прямим чином.
9 У своїй багатозначності (нічна) мрія містить ідею мрії та, отже, задоволення. Я мрію, що я багатий чи відомий. Я мрію про те, коли виросту. І мої мрії (мої мрії) повинні перенести мене в дивовижний світ, за дзеркало. Аліса в країні чудес. " Солодких снів… ".
10Анорексичні пацієнти нагадують нам, що не існує (нічного) сну без здатності (денного) задуматися і без когось, хто здатний прийняти обидва. Вони завжди ведуть нас до здатності матері замислюватися [1].
11 Не випадково ці пацієнти дотримуються якомога ближче реальності. Не випадково вони контролюють і відмовляються відпускати. Їхній внутрішній світ - це жах. Сновидіння - це кошмар. Наявність тіла, яке є не просто біологічним, а тілом, яке зазнає лібідної диверсії [2], лякає. Еротичне тіло та ерогенне тіло немислимі. Їх можна почути лише на стороні сирої сексуальності, без любові, без чарівного принца. Без жодної мрії.
12Якщо мрія є головною дорогою до несвідомого, це передбачає, що "реальність" спочатку є внутрішньою, "поза сферою", поза контролем свідомого "я". Те, що зрозуміли пацієнти з анорексією, приймаючи в їжу предмет, який, вбудований всередину тіла, є чужорідним тілом. Його не можна вводити (перетравлювати), оскільки ним не можна керувати. Цей об’єкт, фізіологічний та психічний метаболізм якого уникає їх, цей об’єкт, який міг би стати об’єктом мрії, його краще зригувати, якнайшвидше евакуювати, пити воду, щоб очиститися («випити та вивести»). Оскаржуйте це або знищуйте: це занадто небезпечно.
13Орелі шкодує про своє дитинство. Вона ніколи не хотіла вирости. Залишайся маленькою дівчинкою, бо у дівчинки немає статевого тіла. У підсумку я замислююся, чи не було у неї колись тіла. Якщо цей "едіп", такий прозорий у своїх мріях, не є свідком відсутності репресій, інцесту на краю.
Те, що ми дізнаємось від хворих на анорексію, це те, що є життя без мрій, життя там, де заборонено мріяти. Раціональне життя там, де реальним є реальне, періодом. Живе там, де сексуальність у своїй тривожній і некерованій природі нестерпна. Сексуальність, яка поєднується не з "коханням", а з твариним, майже звіриним баченням тіла.
Що сталося з цими маленькими дівчатками "без історії", що потрапили під маску масивної інтелектуалізації, такої приземленої, такої конкретної ?
Ми добре розуміємо все, що статеве тіло порушує в історії занадто мудрої латентності. Можна уявити, що настання менструації викликає у цих дуже впорядкованих молодих дівчат страх і страждання від пасивації. Можна уявити, що представляє жах бути жінкою, що передбачає спокушення і фантазію бути лише сексуальним об’єктом.
Про що мріють маленькі дівчатка? Чи не до латентності ми маємо повертатися назад? По відношенню до цих маленьких дівчаток настільки мудрих, що вони не шумлять і, здається, не мають ні мрій, ні фантазій? Чи переживали вони "білу" латентність, латентність, з якої не виникла б ні фантазія, ні проекція в майбутнє, ні таємниця, ні інтерпретація дорослого життя? Латентність, яка не виконала б свою роботу з репресій і яка під маскою гіпернормальності заблокувала б будь-який інший процес ?
Тоді хтось зрозумів би, що сон перетворюється на кошмар. Як зґвалтування, як злом. Коли сексуальність спалахує, коли досвідчений здається неконтрольованим, а потяг незламним, є чого боятися.
19Якщо існує зв'язок між мрією та тілом, це добре, оскільки останнє повинно заспокоїтися, відпустити спати. Так само, як йому доводиться терпіти відносну відмову, щоб віддаватися сексуальним стосункам. Подібно до того, як Спляча красуня засинає, перш ніж вона знаходить Чарівного принца, латентність повинна віддаватися її мріям, поки тіло відпочиває. Мрія і тіло пов’язані між собою. І те, і інше пов’язане з інтимним, з несвідомим, з некерованим, з пекучим, з життям, зі смертю.
20І гіперактивність, така часта у пацієнтів з анорексією, є ознакою тіла - і розуму -, який ніколи не може бути в спокої.
21Для Крістофа Дежура [3] мрія є "психосоматичним організатором". Це «розумовий компроміс» і бере участь у «побудові» несвідомого та еволюції суб’єкта. Роблячи оргазм "зразковою соматизацією збудження" і ставлячи останній навпроти сну (який діє за допомогою консервативних репресій, тоді як оргазм діє шляхом розчинення прихованої думки в збудженні), цей автор дозволяє нам побачити, що пов'язує мрію з тіло і допомагає нам думати про анорексію з психосоматичного боку. Тим більше, що ми часто виявляємо у цих пацієнтів фактичний дискурс, нерогенізоване тіло, нездатність пов’язати збудження. Тіло, про яке можна мислити лише як про біологічне тіло.
22 Моріс Коркос [4], зі свого боку, підкреслює особливість виробництва мрій у пацієнтів, які страждають від розладів харчування. Він зазначає тілесне задоволення від цієї поведінки, відсутність менталізації та вважає їхні сновидіння подібними до оперативних снів із незначною вторинною розробкою. Це сни, «сирі без переміщення, конденсації чи маскування», сни з сильним едіповим тоном, але про які суб’єкт нічого не думає.
23Якби ці пацієнти, які лише мріють про функціональне тіло, не могли придумати життя для себе поза відповідними та стереотипними мріями, які їм сняться дорослі. Девіталізовані мрії.
24Анорексичні пацієнти хочуть “тіло мрії”, глянсове тіло журналу. Тіло жінки, ідеальне тіло, фалічне тіло. Тіло, яке має все ... але це не тіло мрії. Тіло, яке не фантазується, не відчувається, живе. Тіло, яке не є еротичним. Безтілесне, відсутнє тіло. Тіло, яке не населене.
25Тело, яке не є інтерналізованим.
26Це тіло є зовнішнім об’єктом, який наші молоді пацієнти споглядають і спостерігають, не відчуваючи цього. Згадаймо разом із Сезаром та Сарою Ботеллою [5], що все, що не може бути привласнене немовлям, вважається зовнішнім, роль матері як дзеркала і як подвійної істоти, що дозволяє немовляті відчути її те, що він уже має у владі сам: ерогенне тіло.
Бути у своїй шкірі (хорошій чи поганій) - це бути самотнім, це розлучатися. Пацієнтка каже мені, що не бачить різниці між собою та матір’ю: «Я схожа на неї. Вона задається питанням: "Але чому я не хочу бути фізично такою, як вона? »І нарікає:« Якщо я схожий на нього, я буду нічим. "
Інший сказав: «Якщо я дозволяю собі відчувати себе, я вже не знаю, хто я. "
29 Живи, не відчуваючи. Будь тінню. Прямий ефір через проксі. Годуйте матір, бережіть її. Не бути нею, ризикувати розгубитися, загубитися. Психотичне запаморочення? Чи було б "соматичне рішення" способом захисту себе, диференціації себе, існування, відокремленням від досвіду, який є нестерпним, оскільки це знецінює ?
30Анорексичні пацієнти бажають тіла мрії, яке не є ні тілом, ні мрією. Контрольоване тіло, нематеріальне або навпаки, занадто реальне. Тіло без снів, яке не спить, яке не говорить. Тіло без роздумів. Німе тіло.
31 Кожного тижня Орелі приносить мені кілька мрій. Вона вносить їх так само, як вручає мені чек своїх батьків на початку сеансу. Вона платить наперед, мабуть, тому вона мені нічого не винна. Я делікатно беру у неї чек. Я поклав його на край свого столу, добре видно. Я не володію нею. Він присутній протягом усієї сесії. Лише в кінці я беру це і дякую їй. Гроші батьків, ця дивна операція, що стосується обміну, а також дотику, навіть рукопашного бою [6], залишаються там, ніби призупинені.
32Зупинено. Я хотів би сказати: ввести латентність, як ті мрії, які мені це приносить.
33Кожне заняття починається з розповіді про його “кошмари”. Вона передає мені, іноді зі страхом, іноді із захопленням (але чи все так інакше?) Дуже барвисті розповіді про її мрії. Вона завжди намагається щось про це сказати, знайти в цьому читабельність. У мене відчуття, що вона просить мене перш за все привітати їх, привітати її, прочитати з нею цей внутрішній світ, який її так лякає. У мене таке відчуття, що вона робить їх хранителем над ними, і що вона очікує, що мій психічний апарат прийме їх, утримає чи «інтерпретує». У тому сенсі, що тлумачення зробило б їх менш лякаючими.
34Уважно слухаю. Я роблю власні подання. Я остерігаюся цієї надто великої читабельності, цього нерепресованого «Едіпа». Але я завжди кажу кілька слів про це, щоб не залишити її наодинці зі своїми виступами. Я пропоную кілька посилань, завжди з великою обережністю. Я залишаю "в напрузі". Я намагаюся мати функцію, що містить, оскільки "поки функція, що містить, не може бути введена як психічна шкіра, фантазія внутрішнього простору не може побачити світло і конструкція внутрішнього об'єкта порушується [7]".
35Я є хранителем його внутрішнього світу. Моїм прийняттям (її внутрішнього світу) вона виявляє, що це не так страшно. Я можу вижити, не маючи необхідності контролювати все. Я можу дозволити собі мріяти про власні мрії.
36Отож, Орелі може дозволити собі сказати, що їй на думці, і подумати про себе. Почути те, що часом неможливо в собі.
Сни, якими б тупими вони не були, залишаються продуктом несвідомого і відображають «відпускання», яке завжди є гарною прикметою. Ігнорування їх було б помилкою, так само як було б неправдоподібним не намагатися отримати доступ до зрозумілості марення. Сновидіння відіграють «визначальну роль у функціонуванні свідомості та несвідомості, що є основою впорядкованого мислення [8]».
38 Перше завдання Орелі полягає в тому, щоб не допомогти їй привласнити свій внутрішній світ, допомогти їй уявити його, допомогти визнати, що суперечливі імпульси працюють? Допомогти їй прийняти те, що відмовляє частина себе, зосереджуючи всю свою енергію на оволодінні тілом ?
Поступово його мрії еволюціонують. Їй цікаво, чому вона називає їх "кошмарами". Його батьки - хоча і присутні - менш впізнавані. У своїх мріях вона впізнає свою амбівалентність і ледь завуальовану спокусу залишити сімейний кокон, хоча вона хотіла б залишитися дитиною.
40 Можливо, вона приймає бути.
41Нам потрібно підтримувати "латентність [9]" серед підлітків, які переживають труднощі. Ми повинні погодитися бути хранителем внутрішнього світу, який є занадто захоплюючим або занадто хаотичним. Ми не повинні поспішати за них! Наче нам довелося прийняти почекати і відступити, що не означає мовчати або бути могилою. Навпаки ! ми маємо показати їм, що ми залишаємось «живими», незважаючи на все, що вони просять нас вітати, так само, як ми «переживаємо» читання казок, іноді дуже лякаючих, дуже маленьким дітям.
42 Дозвіл на "затримку" перед банкрутством можливостей представництва або перед переповненням драйву - це спосіб показати їм, що вони можуть заповнити в нас те, що є хаотичним або небезпечним. Це об’єднання в спробі уникнути розколу, проекції чи заперечення, це дозволяє створити простір для задумливості.
Наша здатність замислюватися або, якщо ви бажаєте, наша "альфа-функція" є дуже важливою [10], якщо ми хочемо допомогти їм наблизитися, а потім привласнити щось із їхнього внутрішнього світу. Для цих пацієнтів - і це стосується Орелі - "процес сну доступний для них, але не простір сновидінь". Про це згадує Массуд Кан [11], який підкреслює, що простір сновидінь - це перехідний простір, який "дитина встановлює для відкриття власного" я ", а також зовнішньої реальності".
44Зіткнувшись із тим, що є справжньою зупинкою в думках і ставить тему у позачасовість, наша роль полягає в тому, щоб повернути своїм пацієнтам здатність мріяти, "найдосконалішу форму уяви [12]".
45Перед тим, як щось тлумачити, нам слід завжди бути обережними щодо цих надто читабельних «едіпів», які є свідками відсутності репресій та беруть участь у цих «бета» елементах, які переживаються як речі самі по собі, не продумані і, отже, немислимі, а отже, не засвоювані.
46Ми справедливо кваліфікували їх як незламних [13], але ми не повинні забувати, що пацієнти з анорексією повинні зіткнутися з лякаючим внутрішнім світом, світом без снів, який є живим кошмаром, і що лише присвоївши свій внутрішній світ, вони стануть здатні пережити і прийняти своє тіло.
47 "Мріяти - це значить, щоб сон не міг бути просто смертю [14]). "
З психотерапевтичної допомоги молодій пацієнтці з анорексією, яка доставляє багато снів, які вона завжди називає «нічними кошмарами», ми задаємось питанням про функцію сновидінь, коли вони особливо сирі та тривожні, а також про те, який зв’язок ми можемо зробити між сном та тілом пацієнтів.
Пацієнти з анорексією контролюють ситуацію і, здається, не можуть захоплюватися мріями. Вони зосереджуються на "тілі мрії", але "соматичне рішення" - це перш за все спосіб захистити себе, розрізнити себе, відірвавшись від нестерпного досвіду, оскільки це знецінює.
Для цих пацієнтів сновидіння - це кошмар, тому що сон - це виробництво несвідомого. Але це цінна терапевтична допомога, якщо ми погодимося бути її хранителем, допомагаючи їм створити "простір для задумливості".