Коли свербить діабет

Ми використовуємо файли cookie, щоб постійно розробляти DAZ.online та адаптувати його все краще і краще до ваших потреб. DAZ.online фінансується за рахунок реклами, і для цього також встановлюються файли cookie. Тому використання веб-сайту можливе лише за умови згоди на використання файлів cookie. Подробиці щодо використання файлів cookie можна знайти в нашій декларації про захист даних.

свербить

Ми використовуємо файли cookie для покращення Вашого досвіду та надання персоналізованого вмісту. Ми фінансуємося з реклами, яка також потребує файлів cookie. Тому, щоб використовувати DAZ.online, вам потрібно погодитися на використання файлів cookie.

«Шкода! Але DAZ.online не може повністю обійтися без файлів cookie, зокрема, тому що ми фінансуємо себе за рахунок доходів від реклами. Тому зараз ви не можете використовувати DAZ.online без цієї згоди.

На жаль, ви не можете отримати доступ до DAZ.online, не погодившись із використанням файлів cookie.

  • DAZ.online
  • DAZ/AZ
  • ДАЗ 11/2017
  • Коли свербить діабет

консультація

Допомога при хронічному свербінні

Свербіж - це незручний свербіж шкіри, який може виглядати гостро або хронічно (довше шести тижнів). Діагноз складний і вимагає ретельного анамнезу, а також лабораторних досліджень і, можливо, також тестів обладнання для диференціальних діагнозів (табл. 1). Але свербіж також може бути небажаним лікарським ефектом, який можна виявити простим медикаментозним аналізом.

класифікація

IFSI (Міжнародний форум з вивчення свербежу) виділяє три групи хронічного свербежу:

  • I: хронічний свербіж на переважно зміненій шкірі (якщо є шкірне захворювання).
  • II: хронічний свербіж на переважно незміненій шкірі (без початкового захворювання шкіри).
  • III: хронічний свербіж з подряпинами, які не можна віднести до першої або другої групи.

Симптоми: де свербить?

Свербіж при цукровому діабеті може бути генералізованим або місцевим. Місцевий свербіж в основному вражає кінцівки, вульву, задній прохід і шкіру голови. Шкіра в основному не змінюється (група IFSI II). У процесі захворювання часто розвиваються ураження подряпинами, які можуть бути схильними до зараження (IFSI III група). Типові подряпини на центральній спині.

Зміни на шкірі можуть відбуватися ще до першого початку діабету. Знижена толерантність до глюкози та підвищений рівень цукру в крові натще сповідують так званий попередній свербіж. Аптеки можуть запропонувати пацієнтам зі стійким свербінням шкіри вимірювання рівня цукру в крові, щоб пояснити цю підозру.

Шкірні симптоми можуть спостерігатися у 70% хворих на цукровий діабет. Кожен другий з них страждає на хронічний свербіж. Але кожен другий-четвертий пацієнт з хронічною нирковою недостатністю (з діалізом та без нього) також скаржиться на свербіж шкіри (табл. 1).

Причини: AGE та цитокіни

Точні причини розвитку хронічного свербежу при цукровому діабеті незрозумілі. Як сам діабет, так і його вторинні захворювання, нефропатія та нейропатія, обговорюються як можливі причини (табл. 2).

Окислювальний стрес відіграє роль у всіх групах. Це засновано на надмірному утворенні вільних кисневих радикалів, які у діабетиків все частіше виникають під час окислення та гліколювання глюкози.

Незворотне глікірування білків, ліпідів та нуклеїнових кислот забезпечує вдосконалені кінцеві продукти глікації (AGE), які зв’язуються з рецепторами AGE (RAGE) на клітинах запалення. Активація RAGE індукує утворення різних запальних цитокінів (NFκB, інтерлейкіни 1 і 6, IGF-1, TNF-α). Спостерігаються запальні реакції та підвищення інсулінорезистентності. Це може спричинити тривале пошкодження клітин Шванна та мієлінової оболонки нервових волокон.

У нирках AGEs викликають i.a. потовщення клубочкової базальної мембрани. Вони також впливають на важливі ферментні та мембранні системи, а також на основні метаболічні процеси.

Активація прурицепторів

Точний патомеханізм хронічного свербежу ще не з’ясований, але свербіж відіграє певну роль. Вони є варіантом ноцицепторів; H. навколо вільних нервових закінчень полімодальних С-волокон в епідермісі. Вони оснащені трьома різними типами рецепторів:

  • G-білкові рецептори,
  • Рецептори цитокінів і
  • Толлоподібні рецептори (TLR).

Рецептори активуються деякими речовинами, що передають речовини (див. Рамку "Невропатичний свербіж"). Таким чином, вони запускають каскад реакцій, що рухаються в нервових клітинах, що призводить до відкриття певних катіонних каналів (TRP-каналів, від англійського перехідного потенціалу рецепторів) та ініціювання потенціалу дії

Невропатичний свербіж

Наступні речовини-месенджери надають пруритогенну дію, активуючи полімодальні C нервові волокна в епідермісі.

  • гістамін
  • Речовина Р
  • Серотонін
  • Інтерлейкін 31
  • Фактор активації тромбоцитів (PAF)
  • Лейкотрієн В4

терапія

Настанова S2k для діагностики та лікування хронічного свербежу рекомендує поступове симптоматичне лікування для терапії [1]. Мета полягає в тому, щоб усунути або полегшити свербіж і розірвати коло свербіж-подряпин. Реакція на терапію сильно варіюється від людини до людини і може спостерігатися через тиждень або лише через дванадцять тижнів. Лікування основного захворювання цукровий діабет так само важливо, як і лікування свербежу.

Капсаїцин - перший вибір

Відповідно до настанови, капсаїцин є першим вибором для місцевого невропатичного свербежу (табл. 3). Капсаїцин (метилваніліл ноненамід) є селективним агоністом на каналах TRPV1 (V1 = ванілоїд 1), які проникні для Na +, K + і Ca 2+, а також протонів. Після залежної від напруги активації TRPV1 нейрони вивільняють вазоактивні нейропептиди, включаючи нейромедіаторну речовину П. Це призводить до розширення судин із посиленим кровотоком та прямим впливом на запальний процес.

При регулярному вживанні капсаїцин спорожнює запаси нейропептидів і тимчасово перешкоджає їх новому синтезу. Це також зменшує чутливість пруріцепторів. Завдяки своєму безпосередньому впливу на полімодальні нервові волокна, він дуже підходить для лікування свербежу (якщо це не викликано гістаміном).

Лікування починається з 0,025% препарату капсаїцину. Якщо переносимість хороша, концентрацію можна збільшити з 0,05% та 0,075% до 0,1% за кілька днів.

Індивідуальні рецепти

Індивідуальна терапія неможлива з готовими лікарськими засобами, що доступні на ринку; мазі та креми містять від 0,02 до 0,05% капсаїцину і схвалені для терапії м’язової напруги.

Аптека може виготовляти індивідуальні рецепти для пацієнтів з хронічним сверблячкою і тим самим сприяти полегшенню симптомів та покращенню якості життя. У DAC/NRF 2015/1 перелічені наступні рецепти капсаїциноїдів (цей термін також включає варіанти капсаїцину):

  • NRF 11.125. Крем гідрофільний капсаїциноїд 0,025%/0,05%/0,1%,
  • NRF 11.146. Ліпофільний капсаїциноїдний крем 0,025%/0,05%/0,075%/0,1%/0,25%.

Перш ніж розподіляти крем з капсаїцином, пацієнта слід проінформувати про важливі моменти терапії:

  • Креми використовують чотири-шість разів на день протягом щонайменше шести тижнів.
  • Протисвербіжний ефект настає через один-шість тижнів.
  • Використовуйте шпателі та рукавички як допоміжні засоби.
  • Небажані ефекти ліків - це почервоніння шкіри, відчуття тепла, печіння, свербіння, біль у місці нанесення, а також позиви до кашлю та чхання.
  • Щоб уникнути місцевих симптомів, пацієнт може застосувати місцевий анестетик перед початком лікування.
  • Застосування протипоказане у випадках підвищеної чутливості, відкритих ран, виразок та тріщин, а також дітям у віці до дванадцяти років та вагітним жінкам.

Капсаїцин застосовується не тільки при невропатичному свербінні, але і для лікування нефрогенного свербежу, не викликаного гістаміном. Рандомізоване контрольоване клінічне дослідження показало значний терапевтичний успіх для 0,3% крему.

Додаткові поради

Для того, щоб свербіж не перейшов у хронічну форму, діабетики можуть запобігти цьому шляхом постійного догляду за шкірою. Слід уникати факторів, які сприяють сухості шкіри. Сюди входять сухий клімат, спека, сонячні ванни, часті миття, душ і купання. Діабетики для очищення шкіри використовують м’яке, нейтральне до рН мило. Вам слід наносити лосьйон на шкіру принаймні раз на день. Беземульсійні емульсії, можливо з додаванням сечовини та гліцерину, особливо придатні. |

[1] Настанова S2k для діагностики та лікування хронічного свербежу. Реєстрація AWMF 013/048, версія 3.0/2016, статус 05/2016

[2] Misery L, стенд S. Pruritus, 2-е видання. Спрінгер, Лондон, 2016

[3] Ständer S та ін. Клінічне лікування при свербінні. J Dtsch Dermatol Ges 2015; 13: 101-116

[4] Doebis C. Кінцеві продукти вдосконаленого глікації (AGE); www.imd-berlin.de> Інформація про спеціалістів

Автор

Тетяна Бак, Вивчав аптеку в Тюбінгені, ліцензія на медичну практику в 2007 році, підвищення кваліфікації з гомеопатії та натуропатії, а також геріатричну аптеку, фармацевт і вихователь ATHINA.