КОЛИ ТОЛЬКО СТАЄ ЯДОМ
ПЕРША ЛИСТА Лікар видає пацієнту зразок сечі. Потім він зробив ковток - і якщо сеча відчула солодкий смак, він поставив діагноз «цукровий діабет». Це був єдиний спосіб для цілителів у давнину виявити порушення обміну речовин. Сьогодні, звичайно, це можна зробити за допомогою тест-смужок. Оскільки кров діабетиків залита молекулами цукру, вже давно припускають, що діабет - це просто розлад цукрового обміну, з яким - принаймні у випадку поширеного діабету II типу - можна боротися, просто замінивши столовий цукор. Говорячи простою мовою, люди все ще говорять про "діабет" або просто "цукор" .
Але дослідження показують, що при цукровому діабеті ІІ типу порушується не тільки вуглеводний обмін. За хронічно підвищеними показниками цукру в крові, які зазвичай трапляються в літньому віці, також криється метаболізм ліпідів. Це, швидше за все, частково генетично, але йому сприяє також нездоровий спосіб життя.
Ось як це працює: якщо глюкоза із солодощів, фруктів чи білого хліба потрапляє в кров здорової людини, постачальник енергії перекидається в м’язи та жирові клітини за допомогою інсуліну. Якщо рецептори клітин не реагують на гормон - наприклад, через сидячий спосіб життя або похилий вік - це називають резистентністю до інсуліну. Відбувається аномально високе підвищення рівня цукру в крові.
Крім того, інсуліновий сигнал, який зазвичай зупиняє перетворення жирових компонентів у глюкозу і натомість стимулює утворення резервного цукру (глікогену), вже не ідеально передається в печінці. Не стримуючись, орган детоксикації тепер виробляє додаткову глюкозу і виділяє її в кров. Одночасно підвищується рівень інсуліну. Ця фатальна комбінація є передумовою для розвитку діабету 2 типу: клітини підшлункової залози, що виробляють інсулін, дедалі частіше зазнають проблем з високим рівнем цукру в крові, поки остаточно не втратять свою функцію. Це означає: Інсулінорезистентність - це основний процес. Це часто існує за роки до того, як лікар діагностує діабет ІІ типу. (Людина, що страждає на діабет - це людина, у якої в крові неодноразово є рівень глюкози понад 127 міліграмів на децилітр.) Навпаки, діабет 1 типу є результатом аутоімунної реакції, при якій клітини, що виробляють інсулін, руйнуються. Отже, тут існує не інсулінорезистентність, а дефіцит інсуліну.
ЗМІН ПАРАДИГМИ
Протягом багатьох років було спантеличено, чому молекули антен на клітинах діабету II типу більше не сприймають сигнал інсуліну. Тоді в 1996 році експерт з діабету Денис МакГаррі з Техаського університету приблизно описав, що резистентність до інсуліну виникає внаслідок накопичення жиру в клітинах м’язів і печінки. Гаррі проголосив зміну парадигми: Ставало дедалі зрозумілішим, що метаболізм ліпідів є фундаментальним для розвитку діабету. Зараз про це накопичено стільки знань, що теорія потрапила до підручників. Наприклад, ми знаємо, що надлишок жиру призводить до зниження регулятора рівня глюкози, так що глюкоза більше не може потрапляти в клітину.
Ферменти також відіграють певну роль у розвитку інсулінорезистентності: Френк Дерінг, дієтолог з Кільського університету, нещодавно знайшов ген, який бере участь у ліпідному обміні. Ген ACBP містить інструкції щодо побудови ацил-КоА-зв'язуючого білка. Але у людей з діабетом у дорослих порушується регуляція генів, жири перетворюються на отруту і пошкоджують рецептор інсуліну. Резистентність до інсуліну в свою чергу має фатальні наслідки для жирового обміну. Надлишок простою в крові інсуліну змушує печінку перетворювати цукор у жир. "Ступінь цього ліпогенезу вже давно недооцінюється", - говорить Андреас Пфайффер, експерт із метаболізму в берлінському "Шарі".
Дієта, багата жиром і цукром, також стимулює утворення нових жирів. Результат: З одного боку, додатковий жир частково зберігається в печінці і, в гіршому випадку, призводить до цирозу печінки. З іншого боку, у крові менше ЛПВЩ, який зазвичай називають «хорошим холестерином», але тригліцериди (ліпіди в крові) збільшуються. У довгостроковій перспективі глюкоза, інсулін та жири пошкоджують клітинні стінки судин у колективі і тим самим пришвидшують такі страшні вторинні захворювання діабету, як артеріосклероз, ураження нирок та очей.
СПОРТИВНІ ПРОФІЛАКТИКИ
Поширені випадки ожиріння та діабету показують, наскільки сильно порушені метаболізм жиру та цукру взаємопов’язані. Жирова тканина навколо живота, яка охоплює внутрішні органи, постійно виділяє речовини-месенджери. До них належать вільні жирні кислоти та запальні фактори, такі як адипокіни або цитокіни, які погіршують резистентність до інсуліну. Але не всі люди з надмірною вагою перебувають у групі ризику. "У тих, хто має високий індекс маси тіла, але активно займається спортом, не так легко розвивається резистентність до інсуліну", - пояснює Норберт Стефан, лікар Тюбінгенського університету. Люди в спортивній формі, як правило, зберігають жир у підшкірній клітковині, де він добре упакований і не порушує постійно метаболізм.
Не лише дієта з високим вмістом жиру або відсутність фізичних вправ сприяють підвищенню рівня цукру в крові. Тим часом експерти припускають, що якщо розвивається цукровий діабет II типу, також повинен бути відповідний генетичний склад. Наприклад, у 2006 році вчений із Кіля Френк Дерінг виявив, що транспорт жиру з кишечника в кров порушується у хворих на цукровий діабет. Білок FABP, що зв’язує жирні кислоти, зазвичай гарантує, що жирні кислоти залишаються в клітинах тонкої кишки і лише поступово потрапляють у кров. Ця захисна функція відмовляється у хворих на цукровий діабет, оскільки відповідальний ген мутував. Жирні кислоти потрапляють у кров занадто швидко і безконтрольно.
Виробник хвороби ФРУКТОЗА
На сьогоднішній день виявлено близько 20 варіантів генів, які відіграють певну роль у розвитку діабету. Однак вони пояснюють лише три відсотки ризику діабету. "Тут нам все ще бракує важливих деталей", - пояснює берлінський вчений Пфайффер. Але за умови здорового харчування та певних фізичних вправ діабет II типу зазвичай можна взяти під контроль.
З іншого боку, лікарі та дієтологи все частіше радять відмовлятися від цукрозамінників. Сюди входять фруктоза (фруктовий цукор) та цукрові спирти, такі як сорбіт, які метаболізуються незалежно від інсуліну. В ході епідеміологічних досліджень неможливо довести, що стратегія заміщення цукру працює. Діабетологи навіть закликають заборонити понад 100 діабетичних продуктів, що продаються в супермаркетах, аптеках та магазинах здорового харчування. Вироби часто прикрашають словами "підходить для діабетиків" або, що бентежить, "дієта".
Ці продукти потрапили під обстріл з кількох причин. Одного разу: "Йдеться головним чином про печиво, шоколад та інші солодощі, високий вміст жиру та білого борошна в яких шкодить пацієнту", - говорить Пфайфер. Крім того, згідно з останніми дослідженнями, фруктоза ще більше шкодить здоров’ю, ніж звичайний цукор, який складається з рівних частин глюкози та фруктози. Згідно з нещодавнім дослідженням лікаря Річарда Джонсона та його групи в Університеті Флориди, де взяли участь 73 добровольці, фруктоза сприяє утворенню нових жирів у клітинах печінки, де цукор розщеплюється. Згідно з харчовим щоденником, 49 пацієнтів із жирною печінкою в його дослідженні споживали в два-три рази більше фруктози, ніж учасники зі здоровою печінкою. Крім того, фруктоза призводить до зниження викиду інсуліну. Це проблематично, оскільки відсутність інсуліну сигналізує про голод. Що ще гірше, фруктоза також має прямий вплив на мозок: вона запускає сигнальний шлях, який пригнічує повідомлення “Я ситий”. Це нещодавно довів Даніель Лейн, лікар з Університету Джона Хопкінса в Балтіморі, штат Меріленд.
У березні 2009 року Федеральний інститут досліджень ризику дійшов висновку: діабетикам слід уникати діабетичної їжі з фруктозою. Загалом люди відійшли від заборони діабетикам вживати цукристу їжу: адже всі вуглеводи, включаючи крохмаль з білого хліба чи картоплі, розщеплюються на глюкозу та підвищують рівень цукру в крові.
Однак усі вуглеводи є колючкою у багатьох діабетологів: "Рис, кукурудза, хліб або картопля не слід вживати занадто рясно, оскільки вони виганяють ліпіди в крові", - говорить Пфайффер. А якщо так, то ціле зерно слід поставити на стіл: «Їжа, багата клітковиною, покращує резистентність до інсуліну», - наголошує експерт із Тюбінгена Штефан. Однак офіційні рекомендації Німецької діабетичної асоціації поки що не мають різниці: від 40 до 55 відсотків добової кількості калорій можуть надходити з вуглеводів - незалежно від типу.
БОРОТЬСЯ З ЖИРОВИМ ТЛИВОМ
З іншого боку, безперечно, що діабетикам корисно, якщо вони, як правило, їдять менше жиру або переходять із тваринного жиру з вершкового масла і вершків на рослинні олії. Насичені жири, які містяться в тваринних жирах, таких як бекон або масло, а також у пальмовій олії, вважаються проблемами зі здоров'ям, оскільки вони збільшують ліпіди в крові, що може пошкодити судини. Вони також збільшують вивільнення інсуліну. Втрата ваги ще краща, але зазвичай її важче досягти. Коли настирливий жир на животі зникає, інсулінорезистентність часто покращується сама по собі, як правило, навіть більше, ніж за допомогою ліків - і перш за все: без побічних ефектів. ■
Під час своїх досліджень КАТРІН БУРГЕР була здивована тим, що гени відіграють таку важливу роль при діабеті та жировій печінці.