Коли у дітей алергія на їжу
Ми пропонуємо високоякісний журналістський контент у нашій онлайн-пропозиції. Хороша журналістика коштує грошей, і така пропозиція, як наша, повинна фінансуватися, щоб тривати. Щоб ви могли читати вміст на DAZ.online, не платячи за це безпосередньо, ми заробляємо свої гроші за допомогою рекламних партнерів та відстеження.
Засоби відстеження: за допомогою інформації, що зберігається на вашому пристрої, наприклад файлів cookie або ідентифікаторів пристроїв або подібного, реклама та вміст можуть бути адаптовані на основі вашого профілю використання. На основі цієї інформації можна отримати знання про цільову групу та використати їх для розробки продукту.
Детально про трекери, що використовуються в нашій пропозиції, можна знайти в нашій декларації про захист даних. Нашим веб-сайтом можна користуватися лише за згодою на використання файлів cookie.
Шановний користувач,
ми розуміємо, що конфіденційність є вашим пріоритетом. Будь ласка, зрозумійте нас теж, ми повинні заробляти гроші своєю роботою, щоб мати змогу підтримувати свою пропозицію.
Ми максимально чутливі при обробці даних наших клієнтів.
Заходи включають повне сучасне шифрування за допомогою HTTPS, використання найновішого програмного та апаратного забезпечення та ретельний підбір наших рекламних партнерів.
Тому нашу пропозицію наразі не можна переглянути без згоди на описані вище заходи щодо реклами та відстеження. Ми все ще працюємо над альтернативним рішенням для підписки на наш цифровий вміст. На цьому етапі ми хотіли б зазначити, що друковані підписки не є також цифровими підписками.
Харчування в актуальному стані
Харчова алергія була відома ще в давнину. Лікарі Гіппократ (500 р. До н. Е.) Та Гален (200 р. Н. Е.) Згадували про непереносимість їжі, яку за сучасними знаннями можна трактувати як алергічну реакцію. Вперше термін «алергія» був визначений у 1906 році віденським педіатром Клеменсом фон Пірке. Згідно з його визначенням, він розумів, що це означає змінену імунологічну реактивність організму. Сьогодні харчова алергія класифікується як нетоксична, імунно-опосередкована реакція гіперчутливості. Це базується на взаємодії між харчовим алергеном та специфічними антитілами IgE. Існують також алергії, не опосередковані IgE. Ці дві форми харчової непереносимості слід відрізняти від неімуно опосередкованої непереносимості (див. Малюнок) [1].
Частіше страждають немовлята та маленькі діти
Харчова алергія набагато частіше зустрічається у немовлят та маленьких дітей, ніж у дорослих. Коров’яче молоко та яйця виявляються особливо проблематичними в цій віковій групі (табл. 1).
На відміну від них, горіхи, риба та молюски передусім дорослі [2]. Точну поширеність важко визначити. Це також залежить від популяції, обраних діагностичних критеріїв та віку. Батьки часто завищують частоту харчової алергії: під час проспективного опитування, в якому за перші три роки життя спостерігали 480 дітей, 28 відсотків батьків повідомили, що їхня дитина страждала від харчової алергії. Однак подвійний сліпий, плацебо-контрольований оральний стрес-тест зміг підтвердити харчову алергію лише у шести відсотків учасників [3].
Захворюваність атопічними людьми вища, ніж серед загальної популяції, оскільки харчова алергія часто пов'язана з аероалергенами, такими як пилок, у сенсі перехресної алергії. Важливе також географічне розташування: Відповідно до дієтичних звичок, алергія на рибу частіше зустрічається в регіонах біля моря, так само як арахіс має особливе значення як алерген у Північній Америці [2].
Один алерген, інша реакція
Багато маленьких дітей реагують на курячі яйця, молоко та горіхи до трьох років, головним чином, на шлунково-кишкові скарги та екзему. Це усвідомлення часто зникає в міру дорослішання людей. Як уже було описано, ймовірність того, що їжа викличе харчову алергію, залежить від споживчих звичок суспільства.
На додаток до регіональних відмінностей, алергіки також можуть по-різному реагувати на один і той же алерген: хоча потрапляння в організм дрібних слідів може викликати небезпечну для життя шокову реакцію у алергіка на фундук, інший може терпіти кілька горіхів, які викликають лише слабкі симптоми. Існують також відмінності в імунологічній галузі. Людина А реагує лише на основний алерген яблука, тоді як людина В сенсибілізується на всі алергенні білки плодів. Тому проста стандартна терапія неможлива [1]. Крім того, харчові алергени є найпоширенішими тригерними факторами анафілаксії у дітей та підлітків: харчові алергени викликають 57 відсотків анафілактичних реакцій у дітей. Окремий випадок - це «залежність від їжі, пов’язана із навантаженнями анафілаксія», яка в цілому є дуже рідкісною, але порівняно поширеною у дитячому віці. У цьому випадку відповідний харчовий алерген викликає анафілактичні симптоми лише у поєднанні з фізичними навантаженнями, які здійснюються незабаром після прийому [5].
Часто перехресні реакції у підлітків
Перехресні реакції існують тоді, коли організм, який реагує на певний алерген або його сенсибілізує, також виявляє таку ж реакцію на інші алергени. Це пов’язано з однаковими або подібними алергенними детермінантами білків з різних джерел, так званими паратопами. Антитіло, яке секретується імунною системою, пов'язується з усіма доступними паратопами, незалежно від того, чи є ці антигени пилком берези чи яблуком.
Перехресна реакція вважається доведеною, якщо є принаймні 60% гомології амінокислотних послідовностей. Часто виникає перехресна реактивність між інгаляційними алергенами, наприклад, пилком дерев або кущів, та їжею (див. Табл. 2).
| Таблиця 2: Перехресні реакції інгаляційних та харчових алергенів | ||
| Прізвище | Інгаляційний алерген | Харчовий алерген |
| Синдром селери-крупиці-моркви-спецій | Пилок чорнобривців | Селера, петрушка, морква, аніс, кріп, насіння соняшнику, насіння кмину, кріп, паприка |
| Пилковий синдром селери-крупиці-берези | Пилок берези, суцвіття | селера |
| Березовий пилок-горіхово-портовий синдром | Пилок берези, вільхи та ліщини | Горіхи (ліщина, волоський горіх), яблуко, персик, вишня, груша, абрикос |
| Синдром амброзії-банана-дині | Пилок амброзії | Диня, банан |
| Синдром плодів латексу | Білки латексу | Авокадо, банан, інжир, ківі, шпинат, картопля |
| Синдром кліща-молюска | Кліщі домашнього пилу | Креветки, омари, омари, раки |
| Синдром Фогелея | Пташиний послід і пір’я Пилок трави | Білки яєчного жовтка, помідори, бобові |
В основному це стосується молодих людей, але також і дорослих. У цих груп людей пилкова алергія є найпоширенішою формою непереносимості їжі. Йому передує сенсибілізація пилку, яка не обов'язково повинна призвести до розвитку алергії на пилок. Як правило, алергічні реакції обмежуються порожниною рота та горла, тоді як серцево-судинні симптоми або астма зустрічаються рідше. За підрахунками, від 80 до 90 відсотків усіх страждаючих пилком алергією на сінну лихоманку або астму також мають алергію на їжу. Перехресні реакції можуть виникати в різних комбінаціях. Це підкреслює широкий спектр харчових алергій [1].
Різноманітні симптоми
Симптоми харчової алергії різноманітні, і більшість з них не є специфічними для алергії (табл. 3). Проблема немовлят полягає в тому, що симптоми часто нехарактерні і можуть також свідчити про інфекції або вроджені вади розвитку [3].
| Таблиця 3: Симптоми харчової алергії | ||
| орган | симптом | частота |
| шкіри | Кропив'янка, екзема | 45% |
| дихальні шляхи | Астма, риніт | 25% |
| Шлунково-кишкового тракту | Діарея, блювота, коліки | 30% |
| Серцево-судинна система | Анафілактичний шок | 10% |
Загалом, алергічні реакції часто можна спостерігати через 30-60 хвилин. Однак у виняткових випадках це може статися лише через кілька годин після споживання їжі, залежно від тривалості часу, коли їжа залишається в шлунку, поки не досягне тонкої кишки. Симптоми переважно вражають такі органи, як шкіра, дихальні шляхи та шлунково-кишковий тракт. З іншого боку, серцево-судинні розлади трапляються рідко. Кропив'янка та оральний синдром алергії є значними. Останній проявляється через набряк губ та язика, а також свербіж слизової оболонки рота та горла. Діарея, блювота і метеоризм зустрічаються рідше. Дихальні шляхи в основному уражаються бронхіальною астмою. У важких випадках алергічна реакція може також впливати на серце та судини, що може призвести до анафілактичного шоку, який може призвести до летального результату [1].
Клінічні симптоми, що виникають, залежать від того, скільки років дітям, а також від того, на який відділ шлунково-кишкового тракту впливає реакція [3]. Загалом інтенсивність та тяжкість алергії різняться залежно від кожної постраждалої людини [1]. Прогноз хороший при харчовій алергії на основні продукти, яка виникає особливо в ранньому дитинстві. Алергія часто зникає через кілька років, так що постраждалі більше не повинні дотримуватися терапевтичної дієти, коли вони перебувають у школі [4].
Діагностика залежно від анамнезу
Діагностика харчової алергії, як і диференціація від інших харчових непереносимостей, часто є важкою. Спочатку береться анамнез. Крім того, щоденник скарг можна вести протягом певного періоду. Усі подальші етапи базуються на результатах анамнезу. Шкірні тести можуть бути використані для виявлення наявної сенсибілізації в організмі. В основному вони служать скринінговим методом. Конкретний рівень IgE в сироватці крові можна визначити за допомогою діагностики in vitro [9]. Крім того, контрольований провокаційний тест є вагомим діагностичним інструментом. Однак підозрілі речовини слід вводити лише пацієнтам, які не мають симптомів і які перебувають у режимі очікування. Від провокації можна очікувати негайної реакції протягом 30 60 хвилин.
Також можна проводити діагностичні дієти: У рамках елімінаційної дієти підозрілі продукти опускаються одна за одною, поки симптоми не вщухнуть. Крім того, може бути використана поетапна провокація: починаючи з базового раціону, різні групи продуктів харчуються поетапно. Рекомендується мінімальна дієта без алергенів, якщо, незважаючи на певні симптоми, жодна їжа не може бути визначена тригером. Якщо навіть тоді симптоми не зникають, майже можна виключити харчову алергію. Однак, якщо пацієнт не має симптомів, поетапну провокацію можна здійснити на другому етапі шляхом повільного, вибіркового, поетапного додавання окремих груп їжі. Якщо клінічні симптоми є відповідними, робиться спроба виявити викликаючі алергени.
У разі алергії негайного типу дієту можна щодня змінювати; при підозрі на уповільнені реакції слід дотримуватися інтервали від двох до трьох днів. Також важливо, щоб пацієнт отримував стандартизований раціон харчування і вживав усі пропоновані продукти. В останній день також пропонуються продукти з високим вмістом добавок. Якщо слід очікувати реакцій, що загрожують життю, це слід робити лише в умовах стаціонару [2].
Прикорм: Зверніть увагу на час введення
Взаємодія між харчовими алергенами та імунною системою відбувається через шкіру, дихальні шляхи та особливо шлунково-кишковий тракт. Останній, з одного боку, піддається великій кількості чужорідних білків, а з іншого боку, у ньому міститься велика кількість імунологічно компетентних клітин. Зазвичай імунна система, пов’язана зі слизовою оболонкою кишечника, реагує на контакт з харчовими білками, розвиваючи толерантність [3]. Дослідження показують, що годування прикормом занадто рано до 4-го місяця життя, але також занадто пізно після 7-го місяця життя, збільшує частоту харчової алергії та атопічних захворювань [6]. Тому можна припустити, що може бути поліпшена пероральна толерантність у часовому інтервалі між 5-м та 7-м місяцями життя [7]. Тому нинішні рекомендації Німецького товариства дитячої та підліткової медицини та ESPGHAN (Європейське товариство дитячої гастроентерології, гепатології та харчування) не виступають за введення прикорму до 17-го, але також не після 26-го тижня життя [8].
Терапія заснована на відмові
Не існує універсальної терапії для всіх страждаючих харчовою алергією через окремі симптоми. З одного боку, алергікам пропонується пероральна або підшкірна десенсибілізація: шляхом регулярного впливу алергенів слід забезпечити адаптацію, але успіх не може бути гарантованим. Такі ліки, як кортикостероїдні таблетки або антигістамінні препарати (екстрений набір), можуть швидко полегшити гострі симптоми.
Поки що, однак, уникнути реакцій можна безпечно лише уникаючи алергенів. Тоді пацієнти повинні відмовитись від їжі, що викликає. Якщо у постраждалої людини алергія лише на окремі продукти харчування або екзотичні фрукти, такий вид терапії є практичним. Однак у разі багаторазової сенсибілізації або алергії на основні продукти харчування така дієта з виведенням може обмежити якість життя, а у важких випадках також призвести до симптомів дефіциту. Тому за алергіками слід доглядати дієтологів, навчених алергікам [1].
Як поводитися з харчовими продуктами, що виробляються промисловим способом? Оброблена їжа в наші дні часто складається з різноманітних інгредієнтів. Це означає, що такі продукти представляють потенційне джерело небезпеки для людей, які виявляють сильну реакцію на певні харчові алергени. Щоб алергіки або батьки постраждалих дітей могли краще зорієнтуватися, Європейська Комісія видала рекомендації щодо маркування інгредієнтів, які часто є алергенними (див. Рамку) [1].
Потрібне маркування
Потенційно алергенні продукти, які мають бути позначені в харчових продуктах
Зерна, що містять клейковину (пшениця, жито, ячмінь, овес, спельта, камут або їх гібридні штами) та вироби з них
Ракоподібні та продукти ракоподібних
Риба та рибні продукти
Арахіс та арахісові продукти
Молоко та молочні продукти (включаючи лактозу)
Горіхи (мигдаль, фундук, волоський горіх, горіх кешью, горіх пекан, бразильський горіх, фісташки, горіх макадамії, горіх Квінсленда) та вироби з них
Селера та продукти з селери
Кунжутне насіння та продукти з насіння кунжуту
Двоокис сірки та сульфіти більше 10 мг/кг
Вироби з люпину та люпину
Молюски та продукти з них
Профілактика харчової алергії
Керівництво з профілактики алергії, яке було переглянуто в 2009 році, вказує на те, що виключне грудне вигодовування має лише профілактичний ефект у перші чотири місяці життя. Загальна тривалість грудного вигодовування, незалежно від того, повноцінне або часткове, також пов'язана з різними перевагами. Крім того, немає твердих доказів того, що затягування введення прикорму після четвертого місяця має профілактичні переваги. Що стосується суміш для немовлят, то діти, яким загрожує ризик, повинні отримувати їжу з низьким вмістом алергенів. Однак дитячі продукти на соєвій основі для профілактики алергії не рекомендуються. Крім того, відсутні дані про профілактичний ефект обмежень у харчуванні під час вагітності, годування груддю та на першому році життя.
Зрештою, слід зазначити, що всім дітям слід робити щеплення відповідно до рекомендацій СТІКО: немає жодних доказів того, що щеплення збільшують ризик алергії, але є дані, що вони можуть зменшити ризик [10].