Коли виникає аномальна генітальна кровотеча Др

Нерегулярні кровотечі, а також надмірні регулярні менструальні кровотечі вважаються аномальними матковими кровотечами. Доктор Ніколета Владеску, гінеколог, пояснила причини аномальних генітальних кровотеч залежно від віку пацієнтки, як проводиться оцінка, як ставиться діагноз та які варіанти лікування існують. "Найпоширенішими анатомічними причинами, що викликають такі кровотечі, є: міома матки, аденоміоз матки, гіперплазія ендометрія, поліпи ендометрія, кісти яєчників", - говорить доктор Ніколета Владеску.

?Доктор Ніколета Владеску: Менструація - це періодичні щомісячні крововиливи в матку, які виникають між менархе (перша менструація) та менопаузою протягом репродуктивного життя. Характеризується регулярністю 28 +/- 7 днів, кровотечами із середньою тривалістю 3-5 днів -макс 7 днів, темною кров'ю, що не згортається в середній кількості 25-30 мл- максимум 100 м.

Менструація настає через 10-14 днів після овуляції. У жінок, у яких регулярно проводяться овуляція та менструація, ендометрій щомісяця потовщується, готуючись до вагітності. Якщо жінка не завагітніла, слизова ендометрія видаляється протягом місячних.

Нерегулярні кровотечі або надмірні регулярні менструальні кровотечі вважаються аномальними матковими кровотечами. Коли жінка переходить менопаузу без замісної гормональної терапії, коли менструальний цикл закінчився, будь-які маткові кровотечі вважаються ненормальними.

Причини аномальних генітальних кровотеч

Доктор Ніколета Владеску: Більшість станів, що спричиняють аномальні маткові кровотечі, можуть виникнути в будь-якому віці, але деякі з них частіше виникають у певний момент життя жінки.

Аномальні маткові кровотечі в дитячому віці - кровотеча перед менархе (перша менструація в житті дівчини) завжди ненормальна. Це може бути спричинено травмою, чужорідним тілом (наприклад, іграшками, монетами тощо), подразненням статевих органів (через міхурову ванну, мило, лосьйони чи інфекції) або проблемами сечовивідних шляхів.

підліток - У багатьох дівчат епізоди нерегулярних кровотеч протягом перших кількох місяців після першої менструації. Це зазвичай проходить без лікування, фізіологічно із дозріванням осі гіпоталамус-гіпофіз-статеві залози. Якщо нерегулярні кровотечі зберігаються і після цієї дати або якщо кровотеча рясна, необхідна додаткова оцінка.

Аномальні кровотечі в підлітковому віці також можуть бути викликані будь-якими станами, що викликають кровотечі у всіх жінок в пременопаузі, включаючи: вагітність, інфекції, гормональну дисфункцію щитовидної залози, сон, пролактиноми, системну печінку, нирки тощо.

У репродуктивний період існують різні стани, які можуть спричинити аномальні кровотечі порівняно з підлітковим віком та менопаузою. Раптові зміни рівня гормонів під час овуляції можуть спричинити кров’янисті виділення (зменшення міжменструальних кровотеч) .

Деякі жінки мають хронічну дефіцитну прогестеронову ановуляцію, яка викликає аномальні міжменструальні кровотечі (метрорагія), тривалі або надмірні менструальні кровотечі (менометрорагія, гіперменорея) або затримки менструації (менструальний цикл олігоменореї затримується більше ніж на 35 днів) інтервали 3-4 місяці Хоча ановуляція найчастіше присутня в підлітковому віці та перименопаузі, вона може відбуватися в будь-який час протягом репродуктивних років.

Деякі жінки, які регулярно овулюють, відчувають надмірну втрату крові під час менструації або внутрішньоменструальні кровотечі, коли є органічна патологія.

Найпоширенішими анатомічними причинами, що викликають такі кровотечі, є: міома матки, аденоміоз матки, гіперплазія ендометрія, поліпи ендометрія, кісти яєчників .

Міома - це доброякісні вузлики в м’язовому шарі матки (міометрій), тоді як аденоміоз - це стан, при якому слизова оболонка матки (ендометрій) переростає в міометрій. поліпи ендометрія - це пухлини ендометрію (як правило, доброякісні), які представляють аномальну проліферацію ендометрія, що виступає в порожнину матки. Ці патології є загальними причинами аномальних маткових кровотеч. Міома, аденоміоз та поліпи також можуть спостерігатися у жінок з ановуляцією.

Інші причини маткових кровотеч у жінок в період менопаузи включають:

Жінки в пременопаузі- Під час менопаузального переходу час періодів починає змінюватися, овуляція стає менш регулярною, виникає некомпенсований гіперестрогенний статус прогестерону. Ці гормональні зміни можуть спричинити аномалії розвитку ендометрію - гіперплазію або каденокарциному ендометрія, що спричинить аномальну кровотечу.

Жінки в перименопаузі можуть використовувати гормональні препарати протизаплідні, які можуть спричинити кровотечу.

Жінки в менопаузі - Ряд захворювань може спричинити аномальну кровотечу під час менопаузи. У жінок, які приймають гормональну терапію, можуть спостерігатися циклічні кровотечі. Будь-яка інша кровотеча, яка виникає під час менопаузи, є ненормальною і потребує дослідження. Причини аномальних кровотеч під час менопаузи включають:

Атрофія або надмірне витончення слизової тканини піхви та матки, спричинене низьким рівнем гормону
рак або передракові зміни (гіперплазія) слизової оболонки матки (ендометрія)
Поліпи або міома
Інфекції статевих органів
Побічні ефекти променевої терапії, хіміотерапії

Доктор Ніколета Владеску: На первинному обстеженні лікар запитає вас про: тривалість та кількість кровотечі; циклічність, взаємозв'язок з менструацією; Симптоми, що супроводжують кровотечі, такі як біль, лихоманка або ненормальний запах генітальних виділень, біль і/або кровотеча при статевому контакті, виділення з грудей, розлади зору, надмірне волосся, синці, синці, безпліддя, якщо є особиста або сімейна історія порушення кровотечі; історія хвороби пацієнта та використовувані ліки, якщо нещодавно відбулися зміни у вазі, пов’язані з медичною патологією.

клініцисти буде виконувати a медичний огляд для оцінки загального стану здоров’я жінки, а також обстеження тазу для підтвердження того, що кровотеча йде з матки, а не з іншого сусіднього органу (наприклад, зовнішніх статевих органів або прямої кишки, сечовивідних шляхів). Під час обстеження малого тазу лікар буде виявляти будь-які очевидні ураження (порізи, рани або пухлини) та досліджувати розмір та форму матки та придатків. Огляньте шийку матки на наявність ознак цервікальної кровотечі або ураження шийки матки та проведіть мазок на Папанікол, проведіть аналізи секреції для виявлення можливої інфекції.

Лабораторні дослідження - У жінок в період менопаузи тест на вагітність є обов’язковим. Повні зразки вагінального секрету, цитологія Babes Papanicolau. Аналізи крові для виявлення вторинної анемії також тести на згортання крові, гормональні тести, біохімічні тести для виявлення системних захворювань, пов'язаних, наприклад, із захворюваннями печінки, нирок, цукрового діабету тощо.

Тести для визначення овуляторного статусу, гормональні тести - виявляють, що кровотечі набагато частіше через хронічну ановуляцію.

Тести зображень

Трансвагінальне УЗД - Ультразвук використовує ультразвук для вимірювання форми та структури органу. При трансвагінальному ультразвуковому дослідженні ультразвуковий зонд вводять у піхву так, щоб він знаходився ближче до матки та придатків і міг надати чітку картину для виявлення можливої причини кровотечі. Це дослідження з дуже високою чутливістю при виявленні патології статевих органів, воно виявляє з високою чутливістю рак ендометрія
Соногістерографія - У цьому тесті проводять трансвагінальне УЗД після введення стерильного сольового розчину в матку. Ця процедура дає краще зображення внутрішньої сторони матки, і невеликі вогнища можна виявити легше, значно підвищує чутливість і специфічність ультразвуку при виявленні внутрішньопорожнинної та підслизової патології. Однак, оскільки під час процедури неможливо отримати зразки тканин, остаточний діагноз не завжди можливий, що вимагає подальшого дослідження, як правило, гістероскопії або дилатації та кюретажу (D&C). .

Діагностичні тести

Діагностичні тести (біопсія ендометрія - слизова оболонка матки) можуть бути проведені для виключення раку ендометрія та структурних відхилень, таких як міома матки або поліпи. Такі тести включають:

Біопсія ендометрія - Біопсію ендометрія часто роблять жінкам у віці 45 років, щоб виключити рак ендометрія або аномальні пухлини ендометрія. Біопсію можна також проводити жінкам молодше 45 років, якщо вони мають фактори ризику раку ендометрія. Ризики раку ендометрія включають ожиріння, хронічну ановуляцію, рак молочної залози в анамнезі, вживання тамоксифену або сімейну історію раку молочної залози або раку товстої кишки. Чутливість біопсії ендометрія при виявленні відхилень має вірність 96%
Біопсія ендометрію за допомогою канюлі Піпелла-менш інвазивний, ніж кюретаж при біопсії - має підвищену чутливість при діагностиці раку та гіперплазії ендометрія, але значно нижчий при діагностиці вогнищевих уражень

гістероскопія -золотий стандарт - проводиться цілеспрямована біопсія. Під час гістероскопії через шийку матки в матку вводять оптичну камеру. Введіть повітря або рідину, щоб збільшити матку і дозвольте лікарю побачити всередині матки. З безпосередньою візуалізацією уражень та забором тканин для гістопатологічного аналізу. Для мінімізації дискомфорту під час процедури можна використовувати місцеву або загальну анестезію.

Розширення та кюретаж (D & C) - забезпечує гістопатологічну діагностику ендометрію, екстрагує поліпи ендометрія, є одночасно кровоспинним.

Доктор Ніколета Владеску: Після встановлення причини кровотечі існує кілька можливостей лікування

Дисфункціональна маткова кровотеча перевага:

Змішане гормональне лікування естрогеном-прогестином (після попереднього гістологічного дослідження у деяких випадках). Комбіновані оральні контрацептиви використовуються для регулювання менструального циклу, у пацієнтів з нерегулярними циклами внаслідок хронічної ановуляції або олігоовуляції КОК допомагає запобігти ризику, пов’язаному з тривалим впливом незбалансованої стимуляції естрогену прогестероном.
Циклічне лікування прогестагеном - постійні КОК протипоказані курцям старше 35 років або тим, хто має супутню патологію, що протипоказано лікування естрогеном

Овуляційне дисфункціональне крововилив перевага:

НПЗЗ нестероїдні протизапальні засоби
внутрішньоматковий пристрій, що вивільняє левоноргестрел (мірена), зменшує менструальний потік, перевершуючи циклічне лікування прогестином
Хірургічне лікування - коли ліки виявляється недостатнім або протипоказаним .
Терапевтична гістероскопія з висіченням поліпів, ендопорожнинного вузла, стороннього тіла, абляції ендометрія
Міомектомія (перлапароскопічна, класична, гістероскопічна)
Емболізація матки
Гістеректомія - неопластична, передракова патологія, яка не реагує на менш інвазивне лікування.