Інвазія визначає терапію!
У разі гострого епізоду виразкового коліту важливо лікувати індивідуально! Для цього доступний широкий спектр варіантів лікування.
З
Шлях до оптимальної терапії виразкового коліту продовжує демонструвати характер зараження та активність захворювання. "Адекватна якість життя та ремісія без стероїдів є реальними цілями, можливо, також загоєнням запалення слизової", - пише д-р. Сара Фішер з університетської лікарні Ерланген та його колеги (MMW 2016; 158: 77-82). Рекомендації щодо терапії щодо виразкового коліту базуються на чинних німецьких та європейських рекомендаціях (Z Gastroenterol 2011; 49: 1276-1341 та J Crohns Colitis 2012; 6: 991-1030).
При проктиті легкої та середньої тяжкості На думку авторів, 5-аміносаліцилати (5-ASA) спочатку використовуються як супозиторії. Якщо пацієнт не реагує на терапію, слід провести комбіновану терапію з пероральними препаратами 5-ASA (наприклад, Salofalk®, Claversal®, Mezavant®, Pentasa®) або місцевими стероїдами, такими як будесонід. Якщо проктит не є стійким до терапії, можуть також знадобитися імунодепресанти та/або біопрепарати.
Помірний та помірний лівий коліт: Якщо запалення перевищує пряму кишку, 5-АСК слід вводити перорально та ректально (клізма, ректальні піни) вже на початковій терапії, якщо запалення легке або помірне. У пацієнтів, які клінічно не реагують на цю терапію, будесонід у формі мультиматриці (MMX) (Cortiment®MMX®) може застосовуватися на додаток до препарату 5-ASA протягом восьми тижнів. В якості альтернативи, особливо якщо запалення виражене і перебіг рефрактерний, показана системна стероїдна терапія. Кортикостероїди можна застосовувати лише для індукції ремісії.
Панколіт: Якщо уражена вся товста кишка злегка до помірно, застосовується комбінована терапія препаратів 5-АСК для перорального та ректального застосування у вигляді клізми або ректальних пінок. Якщо запалення не зникає, показані пероральні кортикостероїди; Однак, залежно від клінічної відповіді, їх слід зменшувати протягом восьми-дванадцяти тижнів.
Якщо курс стероїдно-залежний, необхідна терапія тіопурином. Альтернативами лікування є антитіла до ФНО - адалімумаб (Humira®), інфліксімаб (Remicade®), з яких зараз також є біоподібні препарати, та голімумаб (Simponi®), або, у пацієнтів, для яких традиційні препарати та інші біологічні препарати не працюють, молекула адгезії. Антитіло ведолізумаб (Entyvio®).
Сильне загострення виразкового коліту характеризується ≥ 6 кров’яною діареєю на добу, лихоманкою, тахікардією, анемією та швидкістю осідання ≥ 30 мм/год. У таких випадках внутрішньовенну стероїдну терапію слід проводити в умовах стаціонару та міждисциплінарного лікування. Якщо коліт не зникає через три-п’ять днів при цій терапії, застосовують антитіла до циклоспорину А або TNF. "Приймаючи рішення щодо терапії, слід також критично оцінити можливу необхідність проктоколектомії в будь-який момент часу", - пишуть Фішер та його колеги.
Якщо пацієнт вирішить відмовитися від операції, можна змінити принцип терапії з антитіл TNF на інгібітори кальциневрину або навпаки, пише професор Андреас Шталлмах з університетської лікарні Єни в Handbuch Gastroenterologie 2016. Імовірність відповіді та затримки кишечника, ймовірно, більше 50 Відсоток, але слід враховувати серйозні побічні ефекти. Терапія третьої лінії пов’язана зі значним рівнем смертності, і, отже, вона повинна бути зарезервована для лікувальних центрів, на думку Столлмаха.
У своєму внеску Фішер та його колеги нагадують, що якщо захворювання є важким або непіддатливим до лікування, завжди слід враховувати псевдомембранозний коліт або цитомегаловірусну інфекцію.