Коли виникають захворювання плеври
ЕКСПЕРТНІ ПОРАДИ - Пневмоторакс, плевральний випіт та рак, захворювання плеври різноманітні. Пояснення професора Філіппа Бонніо, кафедра пневмології та інтенсивної респіраторної допомоги CHU du Bocage в Діжоні.
Філіп Бонніо
Опубліковано 01.02.2013 16:41
Плевру можна сприймати як покрив легенів. Складається з шару клітин, мезотеліальних клітин, він має два шари: шар, що вистилає внутрішню частину грудної стінки, і шар, зазначений вісцеральним, у прямій безперервності з легенєю і покриває її. Між цими двома шарами є віртуальний простір, плевральна порожнина, змащена тонкою рідкою плівкою (менше 10 мл), роль якої, серед іншого, полягає в зменшенні сил тертя між легенєю та стінкою при кожному русі. дихальної. Тиск між цими листами є від’ємним; легке таким чином утримується біля грудної стінки. Окрім цієї суттєвої ролі механічної оболонки, плевра також є місцем обміну рідини та клітин з легеневою паренхімою (тканиною); коли плевра іннервується, її напади можуть спричинити сильний біль у грудях.
Пневмоторакс: повітря в плевральній порожнині
Велика кількість захворювань плеври характеризується наявністю повітря або рідини між двома листочками, з одного боку або з обох сторін. Ми говоримо про пневмоторакс у присутності повітря. Така ситуація може виникнути під час травми грудної клітки або після проколу плеврального простору або легені під час медичної процедури. Це ятрогенне ускладнення часто неминуче.
Часто пневмоторакс виникає без видимих причин. Потім це називається спонтанним пневмотораксом. Так частіше у молодих людей, високого зросту, розгубленого та курця, це проявляється у болях у грудях та задишці. З огляду на звичайну хорошу толерантність до цих спонтанних пневмотораксів, терапевтичний менеджмент значно зменшився за останні десять років, і багато пацієнтів просто контролюються без систематичного утримання в лікарні. Еволюція часто стихійно сприятлива. Коли пневмоторакс важливий, необхідно евакуювати повітря голкою або дренажем. Ризик рецидиву не дорівнює нулю, і іноді потрібно зробити хірургічний жест, щоб остаточно "приклеїти" два аркуші один до одного.
Коли ці пневмоторакси трапляються з обох боків або у пацієнтів із порушеннями функції легенів, як у пацієнтів із ХОЗЛ, ситуація є делікатною через значний вплив на дихальну функцію. Тоді будуть необхідні дренаж та госпіталізація.
Плевральний випіт, занадто багато рідини
При інших захворюваннях плевральний простір є місцем аномально великої кількості рідини. Ми говоримо про плевральний випіт та за певних обставин плеврит. Причини різні, і дуже часто лікар повинен зробити пункцію цієї рідини, щоб проаналізувати її для уточнення діагнозу або навіть евакуювати для полегшення дихання. Ці плевральні пункції проводяться через грудну стінку, як правило, ззаду. Ці випоти часті при багатьох захворюваннях, таких як серцева недостатність, ракові ураження плеври, легенева емболія або інфекції плеври. Останні, часті та серйозні у немічних або літніх пацієнтів, часто ускладнюють розвиток пневмонії. Іноді рідина - це гній. Це називається гнійним плевритом. Лікування повинно бути раннім, і лікарі, крім розміщення антибіотиків, намагатимуться, як і при будь-якому абсцесі, евакуювати цю інфіковану рідину шляхом пункції, дренажу або хірургічної процедури.
Раки та метастази
Ракове ураження плеври може бути спричинене раком інших органів, зокрема легені, з метастазами в плевру. Або це рак плеври, мезотеліома плеври. Мезотеліома часто спричиняється попереднім впливом (найчастіше професійним) азбесту, який широко використовувався у промисловому секторі, доки його не було остаточно заборонено у Франції в 1997 році та в 2005 році в Європейському Союзі. Вдихаються азбестові частинки мігрують до плеври.
Цей рак може виникнути до 40 років після впливу азбесту і вражає близько 1000 нових пацієнтів на рік у Франції. Іноді опромінення не виявляється, що свідчить про інші фактори ризику.
Нарешті, інші аномалії плеври, вторинні для азбесту, такі як потовщення, які називаються бляшками, є доброякісними.
Захворювання плеври будуть предметом кількох наукових сесій під час франкомовного конгресу пульмонологів з 1 по 3 лютого в Ліллі.