Коли вживання їжі стає катуванням - Інтернет-портал для професійних доглядачів
Медсестра медсестри
Подібні статті
Втручатися цілеспрямовано
Анорексія може загрожувати життю і вимагати перебування в клініці. Медсестри - це ті, хто щодня переносить та супроводжує анорексику через стаціонарне лікування.
Термін anorexia nervosa походить з грецької та означає "відсутність бажання". Ця не тяга до їжі є найрідкіснішою формою харчового розладу, але також і найнебезпечнішою. Залежно від джерела смертність становить приблизно від 5 до 20 відсотків (Hömberg 2006).
Клінічна картина анорексії вперше була описана в 1873 році. З 1970-х діагноз ставили частіше. За винятком депресії, навряд чи будь-яка інша психічна хвороба представлена в пресі так часто, як анорексія (Clasen 2015).
Коли розвиваються розлади харчової поведінки, зазвичай поєднуються кілька причин, наприклад, нереальні ідеали краси чи тиск з боку соціальних середовищ та сім’ї. І останнє, але не менш важливе: біологічні фактори, такі як порушений баланс серотоніну, також можуть зіграти свою роль (Sevecke 2014). Невпевнені молоді люди, зокрема, сподіваються на більшу увагу та визнання з боку худшого тіла. Будучи стрункою часто пропагують як необхідну умову успіху. Молоді жінки часто звинувачують своє тіло у відсутності успіху (Бейер та ін., 2008).
Попередні психічні захворювання можуть спровокувати анорексію, особливо депресивні розлади. Обсесивно-компульсивний розлад або дитячий тривожний розлад також збільшує ризик. Рівень захворюваності у зв'язку з кількома психічними розладами збільшується в сім разів (Jacobi et al. 2004).
Генетичний компонент очевидний: нервова анорексія частіше зустрічається в сім'ях, дослідження близнюків це підтверджують (Jacobi et al. 2004). У родичів першого ступеня анорексичних людей ризик розвитку захворювання у вісім разів вищий, ніж у нормальної популяції (Beyer et al. 2008).
Голодування з небезпечними наслідками
Нервова анорексія зазвичай виникає в підлітковому віці. Системи класифікації DSM-IV та ICD-10 визначають анорексію із самоіндукованою втратою ваги та страхом набору ваги. Порушення схеми тіла зустрічається в обох класифікаціях. Іншою характеристикою є відсутність менструальних кровотеч у жінок та втрата інтересу до сексуальності та втрата потенції у чоловіків (Steinhausen 2005).
Розпізнати нервову анорексію часто буває непросто. Хворі часто розумніші за середнього рівня і геніально приховують хворобу (Lanzendörfer 1996).
Серед основних характеристик - обмеження споживання їжі та постійне надмірне психічне занепокоєння суб’єктами їжі, товстістю та харчуванням. Незважаючи на виснаження, постраждалі не вважають себе досить худими. Зустрічаються лабільність настрою, низька самооцінка, розлади сну і жорстка модель думок, яка орієнтована особливо на вагу та харчові звички (Steinhausen 2005).
Хвороблива недостатня вага має різні серйозні наслідки для організму аж до ускладнень, що загрожують життю. Сюди входить перш за все дефіцит калію, який може спричинити загрозу для життя серцевих аритмій. Після тривалого періоду недостатнього споживання вуглеводів власні запаси організму витрачаються. Надмірні фізичні навантаження можуть призвести до втрати свідомості, пошкодження мозку та смерті через гіпоглікемію (Інститут харчової інформації 2014).
Обмежене вироблення естрогену призводить до порушення роботи жіночих статевих залоз. Відсутність менструацій є однією з найпоширеніших причин того, чому дівчата-анорексички вперше приїжджають на медичний огляд (Gerlinghoff et al. 2000). Пульс та артеріальний тиск у людей, які страждають аноректичністю, низькі, а температура тіла падає. На спині є пухнасте волосся, м’язова слабкість, випадання волосся та набряки (Gawlik 2010).
Через нестачу кальцію, фосфату та вітаміну D уражені страждають на остеопороз у молодому віці. Під час перебігу захворювання спостерігається втрата мозкової тканини. Це йде паралельно із втратою продуктивності, але знову зникає, коли вага нормалізується.
У разі важкої нервової анорексії, крім серцевих аритмій, частою причиною смерті є інфекції, спричинені ослабленою імунною системою (Wöckel 2014).
Постраждала жіноча перспектива
В рамках проекту жінки-автори опублікували звернення в німецькому жіночому журналі з проханням до жінок, які страждали на анорексію, заповнити анкету (Franke 2003). 34 відсотки жінок проходили стаціонарну терапію, з них 62 відсотки здебільшого були змушені до терапії з боку сім'ї.
Постраждалі називають апатію, спричинену ліками, фізичні побічні ефекти ліків та покарання за недосягнення ваги як шкідливі фактори терапії. 50 відсотків вважають годування через зонд шкідливим. Серед корисних впливів любов давалася як 45 відсотків, а розлука - як 16 відсотків. 26 відсотків також визнали позитивний досвід корисним, а для 14 відсотків негативний досвід дав можливість змінитись.
Заходи контролю, такі як постільний режим, були дуже негативними. Відносини з терапевтом надзвичайно важливі для успіху терапії. Це підтвердили 75 відсотків постраждалих, які розглядали прийняття, прихильність та правильну допомогу своїх терапевтів як важливі змінні для процесу зцілення (Franke 2003).
Стаціонарна терапія при анорексії
Показаннями для стаціонарного лікування нервової анорексії є втрата більше 30 відсотків початкової ваги, особливо при швидкій втраті ваги, або індекс маси тіла (ІМТ) 14. 14. Виникнення виражених соматичних наслідків, таких як переохолодження, підвищений серцевий ризик, Ниркова недостатність або порушення електролітного балансу є причинами прийому (Jacobi et al. 2004). Конкретні психологічні супутні захворювання, такі як суїцидальність, виражена депресія, алкоголь, наркотики, наркоманія або розлади особистості, також є вказівками на направлення до наркологічної клініки або психіатричної клініки (APA 2000, цитовано за Herzog 2004).
У клініках пропонуються різні варіанти психотерапії. Важливими складовими стаціонарного перебування, як правило, є покроковий план та крива ваги.
Покроковий план: “Мінімальна нормальна вага” повинна бути розрахована під час первинного або попереднього обговорення та обговорена із зацікавленою особою. Потім щотижневий приріст ваги визначається разом. Він не повинен бути менше 500 грамів, щоб відрізнити його від нормальних коливань ваги (Jacobi et al. 2004). Цільова вага не обов'язково повинна означати нормальну вагу, але вона повинна бути вище ІМТ 18 (Senf 2004).
Для контрольованого збільшення ваги часто використовують фіксований покроковий план. Він розділений на чотири рівні, кожен із яких має власні плани харчування та час виходу (рис. 1). Приблизно на третину необхідного набору ваги досягається наступний рівень. На перших двох етапах вихід на вихідні або виїзд із приміщення клініки ще не дозволено. Час відвідування обмежений вихідними, а щоденне споживання калорій становить від 2400 до 3000 кілокалорій. Починаючи з третього рівня, ви наближаєтесь до вашої цільової ваги, і постраждалим дозволяється залишати клініку на вихідних. Після досягнення цільової ваги останнім кроком є підтримка цієї ваги (Senf 2004).
Поступова програма при нервовій анорексії
Дві години виходу на день у приміщення клініки у супроводі побратимів або родичів, відвідування лише у вихідні дні. Спортивні заходи неможливі. На додаток до звичайної лікарні, яка становить 2000 ккал на 1-му рівні, пацієнти отримують 200 мл фрезубіна = 400 ккал удвічі більше питної їжі (= 2400 ккал).
Подальшого застосування калорійних ковтків немає. Вживається звичайна лікарняна їжа, загальна добова норма споживання калорій становить 3000 ккал. Клініку можна залишити без супроводу, але не приміщення клініки. Не виходити на вихідні.
(Як тільки буде досягнуто 2/3 необхідного набору ваги) - Безкоштовні вихідні, приміщення клініки можна залишити. Після досягнення цільової ваги існує ще одна стаціонарна терапія протягом шести тижнів.
Можливий як стаціонарний, так і частковий статус стаціонарного лікування. Споживання звичайної лікарняної їжі (2500–3000 ккал). Слід підтримувати цільову вагу. За бажанням раз на тиждень беруть пробу крові, щоб виключити зловживання проносними/діуретиками (електролітами та сечовими речовинами).
Крива ваги: Далі описана терапія анорексії, як це зазвичай відбувається в університетській дитячій лікарні Граца. Лікування включає як часом фізичний стан, що загрожує життю, так і патологічний розлад харчової поведінки (Gawlik 2010).
На початку перебування в лікарні цільова вага або вага виписки визначається під час розмови з лікарем, психологом, зацікавленою особою та їх сім’єю. Потім готується крива ваги, в якій щодня вводиться маса тіла (рис. 2). Щоденне зважування (АКТУАЛЬНА вага) здійснюється вихователем перед сніданком.