Коліки у новонароджених та немовлят; Журнал «Гален»

Фахівець з сімейної медицини

журнал

Парк-клініка Medicover Oregon, Бухарест

Коліка - це сукупність симптомів, що виникає у новонароджених та немовлят у віці від 6 тижнів до 6 місяців, що складається з епізодів невтішного плачу щонайменше 3 години на день, щонайменше 3 дні на тиждень та щонайменше 3 тижні поспіль. Точні причини невідомі, і лише 5% цих епізодів плачу мають такі основні захворювання, як: гастроезофагеальний рефлюкс, незрілий травний тракт, деякі непереносимість, запор. Що стосується новонароджених та немовлят, точна причина кольок невідома. Іншою проблемою є усунення можливих медичних причин, які може бути важче діагностувати або не діагностувати вчасно, таких як: різні інфекції, харчова алергія, шкірні ураження, які можуть виникнути випадково (ураження рогівки, кропив'янка, подразнення). Лікування, як правило, консервативне і включає зміни в харчуванні матерів, що годують груддю, та підвищену увагу, яку приділяють немовлятам після їжі.

Ключові слова: коліки, новонароджені, немовлята

Судоми у дітей - це кількість симптомів, що з’являються у новонароджених у віці від 6 тижнів до 6 місяців, що характеризуються епізодами плачу більше 3 годин на день, більше 3 днів на тиждень, принаймні 3 тижні поспіль. Причини не встановлені, і лише 5% цих епізодів плачу насправді мають такі проблеми, як: гастроезофагеальний рефлюкс, незріла травна система, деякі непереносимість, запор. У інших новонароджених та немовлят немає чітких причин судом. Іншою проблемою є усунення деяких серйозних захворювань, які можна неправильно діагностувати або не розпізнати за загальних презумпцій дитячих спазмів, таких як: інфекція, харчова алергія, ураження, які можуть виникнути, як ураження рогівки або пелюшковий висип. Зазвичай лікування є консервативним і включає зміну дієти для мам та особливу увагу після їжі для немовлят.

Ключові слова: дитячі судоми, новонароджені, немовлята

Зміст статті

  1. Визначення
  2. Походження
  3. Контекст зовнішнього вигляду
  4. Епідеміологія
  5. Хворобливість
  6. причини
  7. анамнез
  8. Медичний огляд
  9. Сигнали тривоги
  10. Можливі нездужання
  11. Параклінічні обстеження
  12. Методи управління
  13. Нефармакологічні методи
  14. Фармакологічні методи
  15. Бібліографія

Визначення

Коліка визначається як епізоди невтішного плачу щонайменше 3 години на день, щонайменше 3 дні на тиждень протягом щонайменше 3 тижнів поспіль, що виникають у новонароджених та немовлят без інших ознак захворювання.

Походження

Слово "коліки" походить від грецького слова "kolikos", що визначає кишечник (від чого пізніше було похідне слово "товста кишка"). З часів Стародавньої Греції доктор Гален призначав опій для заспокоєння неспокійних немовлят, а в середні віки опій або алкоголь також застосовували.

Контекст зовнішнього вигляду

Коліки зазвичай трапляються ввечері або в першій частині ночі з більшою тривалістю, ніж інші епізоди плачу, і характеризуються більшим рівнем звучання, що представляє більший дискомфорт немовляти, ніж інші епізоди плачу із зрозумілих причин. встановлений [1]. Слід зазначити, що їх поява не залежить від кон'юнктурних чи факторів зовнішнього середовища, таких як: паритет матері, соціально-економічний статус сім'ї, стать дитини чи вік батьків [3].

Епідеміологія

Епізоди кольок можуть впливати приблизно на 10-30% новонароджених та немовлят. З них лише приблизно У 5% випадків можна визначити точні причини, що викликають симптоми. Епізоди кольок зустрічаються у подібних пропорціях у немовлят жіночого та чоловічого віку.

Хворобливість

Існує ряд спостережень щодо можливих подібних симптомів, які спостерігаються у дорослих, у яких були коліки в дитинстві, наприклад, періодичні болі в животі, деякі харчові алергії, але немає чітких доказів, що свідчать про зв’язок між ними.

причини

  • У 90-95% випадків точна причина невідома;
  • У 5-10% випадків виникає ряд станів, що провокують епізоди кольок, таких як: шлунково-стравохідний рефлюкс, запор, непереносимість їжі (білок коров'ячого молока, клейковина тощо), гіперперисталізація, тріщини анального відділу через запор, здуття живота після їжі поганим виведенням ковтаного повітря під час їжі тощо. [1,5]. Існує ряд досліджень, які показали коліки у немовлят із сімей, що палять.

анамнез

Перевіряється можлива патологічна історія дитини, симптоми, пов’язані з епізодами плачу, описаними вище.

Іншими елементами, які потрібно знати перед постановкою точного діагнозу, є:

  • Період часу, коли з’являються симптоми - вони зазвичай з’являються протягом вечора та першої частини ночі;
  • Вік, з якого вони почали - зазвичай від 3 до 6 тижнів;
  • Тип плачу - невтішний, з більшою висотою, ніж звичайно, і без видимих ​​причин дискомфорту;
  • Розпорядок дня - включає час їжі або інші щоденні сімейні звички (купання дитини, графік прийому їжі, кількість молока/їжі, інші сімейні звички;
  • Можливі причини, які можна виявити безпосередньо - інтеркурентні респіраторні інфекції, отит, необхідність змінити підгузники, подразнення підгузників, періодичні запори, харчові звички матері, яка годує груддю (прийом їжі, яка може спровокувати спазми в животі або розлади кишкового транзиту).

Якщо будь-які інші зовнішні причини дискомфорту або легко виявляються медичні причини були усунені, фізичний огляд дитини та будь-які зміни, які можуть спостерігатися.

Медичний огляд

Зазвичай фізичний огляд знаходиться в межах норми. Немовлята з коліками зазвичай мають нормальний приріст ваги або навіть вище нормального, загальний загальний стан поза епізодами плачу. У звичайних умовах епізоди кольок можуть супроводжуватися почервонінням обличчя, згинанням нижніх кінцівок у напрямку до живота, метеоризмом, напруженим животом.

Сигнали тривоги

  • Блювота - жовчна або жовчно-аліментарна, з кров’янистими прожилками, у великій кількості або в кількості та супроводжується лихоманкою;
  • Лихоманка - вище 38-38,5 ° C;
  • Зміни стільця - водяниста діарея зі слизом, гноєм або кров’ю постійно;
  • втрата апетиту;
  • Апатія, сонливість, що посилюється протягом дня;
  • Збільшення ваги нижче норми для віку;
  • Тривалий плач протягом дня;
  • Утруднення дихання.

Можливі стани, які можуть спровокувати колікоподібні симптоми

  • Розлади травлення- харчова алергія, запор або діарея через їжу або інфекцію, значний гастроезофагеальний рефлюкс;
  • Інфекції з різними локалізаціями- отит, інфекції дихальних шляхів з непрохідністю носа або тонзилітом, інфекції сечовивідних шляхів (іноді плач є єдиним симптомом), менінгіт, апендицит;
  • Утруднення дихання- респіраторні алергени в навколишньому середовищі, непрохідність носа в контексті респіраторної інфекції, макроглосія або інші вади розвитку піднебіння або носа;
  • Хвороби слизової оболонки порожнини рота- кандидоз або афти;
  • Розлади сечовипускання- інфекції сечовивідних шляхів або наслідок недіагностованих рено-уретро-сечових міхурів;
  • Різні стани очей- самостійне або випадкове ураження рогівки;
  • Передозування ліків- вітамін D, солі для регідратації або інші ліки, введені неправильно;
  • Несподіваний гіпернаталізм новонароджених;
  • Мігрень дитини- організація, яка все частіше досліджується (наприклад, дослідження доктора Гельфанда), що свідчить про те, що епізоди кольок можуть бути спровоковані епізодами дитячого головного болю, подібними до епізодів мігрені. Дослідження доктора Гельфанда показують, що підлітки з діагностованою мігренню мали приблизно приблизно В 6 разів більше епізодів кольок у грудному віці, ніж у підлітків без мігрені;
  • Роздратування шкіри з різних причин - через алергію, пелюшковий висип, атопічний або контактний дерматит [2].

Вважається, що немовлят з тривалими періодами плачу та будь-якими супутніми симптомами, як описано вище, і які зберігаються більше 5 днів, слід переоцінити для диференціальної діагностики з іншими станами.

Параклінічні обстеження

Зазвичай вони не вказуються і не є обов’язковими. У разі транзитних змін та діарейного або модифікованого стільця можуть бути проведені копрокультури, копропаразитологічне дослідження або копроцитограма для висвітлення будь-якої харчової непереносимості або інфекцій. Також може бути взята проба сечі при підозрі на інфекцію сечовивідних шляхів [1].

Методи управління епізодами кольок

Після ретельної оцінки стану новонародженого чи немовляти та виключення інших можливих причин плачу також необхідно оцінити батьків, оскільки зазвичай є симптоми перевантаження та стресу, які можуть вплинути на їх поведінку, включаючи підвищену нервозність та занепокоєння. Важливо обговорити з батьками, які перевтомилися чи мають ознаки перевтоми, пояснити, що їм робити або як вони можуть впоратися з дитиною в цей час. Неможливо обговорити точне лікування або негайні та остаточні результати у випадку кольок [4,7]. Обговорення нефармакологічних та фармакологічних методів (частково суперечливе).

Нефармакологічні методи

  • Допомога інших дорослих, щоб мати та/або батько могли на деякий час відпочити;
  • Поради щодо заспокоєння дитини - неодноразове опускання нижніх кінцівок на живіт для заохочення виведення газів, легкий масаж живота за годинниковою стрілкою, місцеве тепло, утримання дитини на животі або в ліжку, або на животі дорослого ( тиск, що здійснюється таким чином, зменшує інтенсивність спазмів та епізодів плачу) [8];
  • Розслаблююча музика як для батьків, так і для дітей;
  • Повторна оцінка та модифікація раціону матері, яка годує груддю, уникаючи продуктів, які можуть спричинити здуття живота та бродіння (наприклад, капуста, брокколі, горох, квасоля, надмірна кількість картоплі, високий крохмаль, надлишок молочних продуктів, фрукти з підвищеною кислотністю).

Фармакологічні методи

  • Симетикон - зменшує гази, що утворюються в кишечнику внаслідок посиленого бродіння та незрілості травного тракту [9];
  • Добавки Lactobacillus reuteri - для стимулювання кишкової колонізації немовляти та сприяння травленню [10];
  • Рослинні харчові добавки - наприклад, ромашка, кріп, але без алкоголю або цукру [6].

На закінчення, причинами кольок є статистично незріла травна система, шлунково-стравохідний рефлюкс, диверсифікація, алергія на білок коров’ячого молока, зовнішні причини, такі як нервозність та невпевненість батьків (чітко не доведено), аерофагія з утрудненням усунення газів відрижкою після їжі, вплив сигаретного диму. У недоношених дітей асоціація з епізодами кольок може бути пов’язана з незрілістю травного тракту та можливими труднощами з їх годуванням через зусилля, спрямовані на смоктання, що призводить до втоми та недостатнього харчування.