Колінні стенти

Ендопротезування - це радикальний хірургічний метод, який усуває біль і відновлює функцію сегмента. (HLTC, 2005).

Найбільш поширеним показанням до ендопротезування колінного суглоба є запущений гонартроз (90%), а потім ревматоїдний артрит, посттравматичні стани і, набагато рідше, дисплазія, остеохондродистрофія, гемофільна артропатія, серонегативна спондилоартропатія.

Фактори ризику
ожиріння
Генетична схильність
Спортивні заходи, що перевантажують суглоб - травми меніска та зв’язок
Професійна діяльність - повторювані згинання або перенесення великої ваги
Гормональні впливи

Види протезів
За характером: - Однокамерна (часткова) або Трикамерна (повна)
Відповідно до системи стабілізації: із збереженням хрестоподібних зв’язок або без них, або “навісними” протезами.
За системою фіксації кістки: цементована або нецементована
За рухливістю частин протеза: протези з нерухомою великогомілкової пластиною або протези з рухливою великогомілкової пластиною

протези однокамерний або протези частковий

Вони забезпечують заміну зношених суглобових поверхонь, якщо остеоартрит вибірково вражає внутрішній відділ стегново-великогомілкової кістки, рідше зовнішній відділ стегново-великогомілкової кістки, а іноді і стегново-надколінна.
Перевага цих протезів полягає у великому комфорті, який вони забезпечують при ходьбі, з великою амплітудою рухливості та повним зникненням болю. Однак їх використання вимагає суворих критеріїв:

1 Хрестоподібні зв’язки повинні бути нормальними, не пошкодженими остеоартритом або травмою.
2 Деформації та відхилення осей (варум, вальгус) повинні бути невеликими та ідеально коригувати хірургічною технікою.
3 Артроз повинен вражати лише одне відділення коліна, і не повинно бути ризику розвитку остеоартриту здорового відділу. Якщо ці критерії дотримані, односкладний колінний протез може бути успішно використаний

недоліки

Недоліки можна визначити з межі можливостей використання. Якщо один із наведених критеріїв не виконується, результати не задовільні. Непротезний відсік може стати артритом, що вимагає хірургічного втручання для завершення протезування. Якщо деформація значна, протез буде працювати в несприятливих механічних умовах і рано зношується. Якщо хрестоподібні зв’язки не цілі, протез буде неправильно працювати і швидко зношуватися або вивихнути.

протези усього

Представляє найбільш часто використовуваний тип колінного протезування. Загальні протези отримали перевагу завдяки кращим знанням фізіології коліна, зокрема понять кочення, ковзання та обертання гомілки під час згинання-розгинання. Протези з єдиним ступенем свободи (від шарнірних протезів практично відмовились на користь сучасних тотальних протезів, які поважають зв’язочні системи коліна і потребують мінімальних резекцій кісток.
На відміну від однокамерних протезів, трикамерні протези можуть лікувати будь-який артритний стан коліна, незалежно від того, чи це стосується одного, двох або всіх 3 відділень коліна. Також цю операцію можна запропонувати незалежно від стану хрестоподібних зв’язок. Ці протези можуть бути використані при будь-якій вже наявній деформації, пов’язаній з остеоартритом, або раніше існуючої вродженої деформації. Існує кілька типів загальних протезів залежно від:

* Механізм стабілізації

* Механізм фіксації протеза до кістки

* Мобільність плато великогомілкової кістки

Після механізм стабілізації є протези, що зберігають обидві хрестоподібні зв’язки, лише задню хрестоподібну зв’язку або жертвують обидві хрестоподібні зв’язки, в цьому випадку протез компенсує завдяки своїм компонентам стабільність суглобів: застеростабілізовані протези. Після як закріпити до кістки бувають цементовані та нецементовані протези. Фіксація може бути різною для будь-якого з 3 компонентів протеза. У разі цементованих протезів хірург використовує цемент, який насправді є полімером (метилметакрилат).
Переваги: цей метод можна адаптувати до будь-якого випадку, незалежно від характеру кістки, на яку імплантовано протез.
Недоліки: статистичні дослідження не виявляють явних недоліків цього методу. Однак цементу можна інкримінувати зменшення терміну служби протеза, виділяючи частинки. У деяких тендітних серцево-судинних хворих цемент може спричинити проблеми із серцевим ритмом. Фіксація без цементу здійснюється за допомогою шорсткої поверхні на межі розділу, що прилягає до кістки, що дозволяє здійснювати біологічну фіксацію безпосередньо на поверхні протеза.

Технологія хірургія

Підготовка кістка. Пошкоджені поверхні суглобового хряща на кінці стегнової і гомілкової кісток видаляються разом з невеликою частиною кістки внизу.
Застосування імплантату (метал). Видалений хрящ і кістка замінюються металевими елементами, які відтворюють поверхню суглоба. Ці металеві елементи найчастіше цементуються в кістці.
реставрація поверхні надколінка. Суглобова поверхня колінної чашечки (колінної чашечки) вирізається і переробляється за допомогою поліетиленового компонента. Залежно від особливостей випадку, поверхня надколінка може бути відновлена, а може і не.
Вставка a розпірка. Між металевими компонентами вставляється поліетиленова (пластикова) розпірка для забезпечення гладкої ковзної поверхні.

Передопераційна підготовка

Тонізування нижніх кінцівок (ізометрія)
Електротерапія: - КОЦ, діадінамічна
A.M.F (інтерференційний)
іонізація
Знеболюючі пози

ускладнення ендопротезування з коліно

ускладнення інтраопераційний: Вони виняткові, це так подальший збиток важлива артерія (підколінна артерія) або a нерв (часто зовнішній підколінний радикуліт), розташований поблизу оперованих анатомічних структур, під час складних операцій. Вони також рідкісні переломи (стегнової або великогомілкової кістки) або розрив або дезінсерція розгинального апарату (сухожилля надколінка, сухожилля чотириголового м’яза). Лікування переломів проводиться інтраопераційно шляхом фіксації (остеосинтезу). Через інтраопераційні переломи можна затримати ходьбу з опорою на протез.

ускладнення скоростиглий

У них переважають інфекція. Інфекція насправді є основним ризиком усього хірургічного втручання. Негайна післяопераційна інфекція є серйозним ускладненням, пов’язаним із забрудненням рани як легеневим, ЛОР або спалахом зубів, так і через неадекватні інтраопераційні асептичні умови - ситуація, яка сьогодні вважається рідкісною. Ризик цього виняткового ускладнення становить 0,5-1,5%. Це серйозне ускладнення в коліні. Ретельне спостереження в перші тижні після операції дозволяє раннє виявлення. Важливо виявити мікроб, відповідальний за генерування інфекції, щоб провести відповідне лікування антибіотиками, але цього основного лікування недостатньо, щоб вилікувати це ускладнення. Насправді потрібна нова операція для ретельного промивання всього суглоба і протеза.

ускладнення шкіри

скутість на колінах це може статися після будь-якої операції на коліні і особливо після ендопротезування коліна, з розвитком спайок всередині суглоба. Коліна під наркозом часто можуть бути корисними для полегшення рухливості та болю. Це дуже короткий жест, який складається з простого згинання коліна, що дозволяє розірвати захват початківців.

Профілактику зносу протезів проводять:

1) Використання високоякісного імплантату

2) Оптимальне розташування імплантату хірургом-ортопедом, що вимагає значного досвіду в ендопротезуванні колінного суглоба

3) Уникання надмірних фізичних навантажень і протипоказаних хірургом

4) Медичний нагляд за протезом шляхом щорічних відвідувань

Сон передбачає положення, коли тазова кінцівка оперується на подушці.
-Необхідно уникати підйому сходами до повного загоєння (8 тижнів).
-Якщо підйом по сходах неминучий: спочатку поставте здорову ногу на сходинку, потім підніміть прооперовану ногу на той же рівень, потім поставте тростину або милиці на ту саму сходинку, а щоб спуститися, повторіть зворотний процес.
-Харчування нормальне, але у випадку людини з надмірною вагою втрата ваги необхідна для захисту протеза.

Сексуальну активність можна безпечно відновити через 4-6 тижнів після операції.
-Водіння можна відновити через 6 тижнів після операції.
-Використовуйте крісло для душу або стійку.
-Рекомендується плавання відразу після зняття швів та загоєння розрізу, приблизно через 4 тижні після операції.
-Ходьте якомога більше, але майте на увазі, що ходьба не повинна замінювати рекомендовані вправи.
-Уникайте занять, які чинять сильний тиск на суглоб, контактуйте зі спортом.

Правила гігієни a коліно

Нормальна маса тіла та уникнення зайвої ваги
Уникайте положень згинання
Уникайте тривалого утримання в тому ж положенні
Уникання ортостатизму та тривалої ходьби
Уникайте позицій на колінах і присіданнях
Уникайте підйомів і сходів по сходах
Уникайте прогулянок по пересіченій місцевості
Вільні рухи згинання та розгинання після тривалого відпочинку для змащення суглоба.
Уникайте прямих травм
Уникайте високих підборів

У найближчому післяопераційному періоді проти жорсткості коліна можна боротися за допомогою пристрою безперервного пасивного руху (kinetec).
Більшість пацієнтів починають вправи на колінах на наступний день після операції. Фізіотерапевт навчить вас конкретним вправам для зміцнення м’язів ніг і збільшення рухливості коліна, щоб ви могли ходити і виконувати інші щоденні справи відразу після операції.

Фізичні вправи є важливим фактором відновлення вдома, особливо в перші тижні після операції. Ви повинні мати змогу відновити більшість своїх звичних щоденних справ протягом 3 - 6 тижнів після операції. Крім того, протягом декількох тижнів нормально відчувати біль під час фізичних вправ і сну.
Ваша програма фізичної активності повинна включати:

Програма поступової ходьби для поступового збільшення рухливості спочатку вдома, а потім на вулиці.
Відновлення інших звичайних домашніх справ, таких як присідання, стояння та підйом по сходах.
Специфічні вправи для щоденного виконання для відновлення рухливості колін і збільшення сили м’язів. У перші кілька тижнів після операції рекомендується, щоб фізіотерапевт допомагав вам вдома або в центрі відновлення.