Колінний протез DocMedicus Health Lexicon

Якщо імплантація колінного суглоба вказана як терапевтичний захід, можуть застосовуватися різні хірургічні методики та типи протезування. В основному можна виділити два типи протезів. Замінити пошкоджені ділянки суглоба у вигляді часткового протезу, так званого санного протезу, або всього колінного суглоба можна за допомогою повного протеза, який позначається як «тотальний ендопротез» (колінний ТЕП). Однак, як правило, не відбувається оновлення суглобової поверхні надколінка (задньої частини колінної чашечки).

Примітка: При визначенні показання до ендопротезування колінного суглоба, час операції є важливим фактором для отримання переваги. Якщо операція була проведена занадто рано, можливо лише незначні покращення слід зважити щодо можливих ускладнень; Якщо операція запізнюється, фізична рухливість може бути обмежена протягом тривалого часу, а додаткові хронічні захворювання збільшують ризик операції.

Показання (сфери застосування)

Дегенеративний артроз - Пошкодження всього колінного суглоба можливе через вік або стрес. Остеоартроз є найпоширенішим показанням для протезування колінного суглоба. Проте колінний протез не слід називати першою терапією на вибір, оскільки метод терапії слід застосовувати лише у випадку невдалих неінвазивних методів. Крім того, пацієнт повинен відчувати сильний інвалідизуючий біль (= порушення рухливості) з явним зниженням якості життя. В принципі, 60 років вже повинен був бути досягнутий на початку терапії.
Ревматоїдний артрит - Це аутоімунне захворювання базується на відсутності самовизнання імунної системи, що має наслідком те, що антитіла атакують і руйнують власні структури організму, так що, наприклад, може розвинутися запалення суглоба з пошкодженням хряща.
Посттравматичний артрит - Внаслідок різних факторів масивне запалення суглобів (артрит після аварії) також може виникнути як наслідок нещасного випадку.
Симптоматична нестабільність коліна - Пошкодження зв’язкового апарату може значно збільшити ризик отримання травм для постраждалого пацієнта.
Здуття коліна - скутість суглоба може мати різні причини. Кілька десятиліть тому здуття суглоба було поширеним методом терапії, однак, якщо здуття було викликане нещасним випадком, наприклад, рухливість суглоба може бути відновлена.
Деформація колінного суглоба - Вроджені дефекти положення або формування колінного суглоба можуть бути виправлені імплантацією колінного протеза.

Відповідно до настанови Sk2, Вказівки на загальний ендопротез коліна (ТЕП коліна) встановили наступні визначення [с. та вказівки]:

Протипоказання (протипоказання)

остеопороз - Наявність цього, головним чином, гормонального захворювання, є протипоказанням до операції із заміщення коліна, оскільки втрата міцності кістки збільшує ризик ослаблення протеза. Протез також руйнує кісткову тканину.

Перед операцією

Потреба пацієнта в колінному протезі може бути визначена лікарем як за допомогою анамнезу (обговорення лікаря та пацієнта), так і за допомогою точного фізичного обстеження. Щоб визначити подальшу процедуру, за необхідності слід проводити візуалізаційні процедури, такі як рентгенологічне дослідження, сонографія, комп’ютерна томографія (КТ; КТ коліно) або магнітно-резонансна томографія (МРТ; МРТ коліно).
Корекції осей плануються заздалегідь, і розмір протеза визначається точно з точним вимірюванням ноги, включаючи повні записи ніг.
При підозрі на аутоімунне захворювання, таке як ревматоїдний артрит, слід виключити дослідження антитіл у крові або біопсії.
Перед запланованим введенням ендопротеза коліна, лікуючий лікар повинен чітко визначити, чи є a остеопороз сьогодення. Якщо є сумніви, слід провести остеоденситометрію (вимірювання щільності кісткової тканини).
Загальний ризик у пацієнтів з остеопорозом внутрішньо- та післяопераційних ускладнень, особливо перипротезних переломів (зламаних кісток), значно підвищений. У разі необхідності хворим на остеопороз остеоартрозом слід проводити системну терапію бісфосфонатами.
Для того, щоб зменшити навантаження на протез після операції та продовжити життя, а отже і тривалість перебування імплантованого колінного протеза, пацієнт повинен дотримуватися дієти перед операцією, якщо це необхідно. Однак схуднення складніше, оскільки пацієнт, як правило, більше не в змозі займатися фізичними вправами. Через це покращення фізичної форми важко досягти.
На додаток до підготовки та здійснення хірургічної процедури, згідно з різними науковими дослідженнями, успіх процедури залежить від інших факторів, крім тривалості перебування пацієнта. Чим кращий загальний стан пацієнта, тим менший ризик ускладнень. Але м’язову стійкість також слід оцінювати як важливий компонент у функції імплантованого суглоба. Цілеспрямоване тренування з нарощування м’язів може мінімізувати ризик того, що функція суглобів значно не покращиться. Наскільки це можливо, тренінг повинен проводити фізіотерапевт або спортивний лікар.
Окрім зменшення ваги, також важливо, щоб лікуючий фахівець був поінформований про вживання ліків та хронічні захворювання, такі як цукровий діабет або серцево-судинні захворювання. Те саме стосується наявної алергії або гострих інфекцій.
З інфекційної точки зору особливо важливо забезпечити якомога коротший час пацієнта до операції, щоб мінімізувати ризик зараження.
У багатьох випадках препарати, що пригнічують згортання крові, такі як АСК, повинні бути припинені перед операцією.

Примітка про анестезію ("оніміння"): Периартикулярна (навколо суглоба) ін'єкція знеболюючих препаратів (знеболюючих засобів) має ряд переваг перед епідуральною аналгезією (КПК) при хірургічній процедурі заміщення коліна (див. Нижче): у пацієнта зменшується післяопераційний біль, більш раннє відновлення згинання коліна (згинання коліна) та менша нудота. Єдиним шкідливим явищем є відносно часті тимчасові парези малогомілкової кістки/паралічі фіброзного нерва (12% проти 2% для КПК) [6].

Хірургічна процедура

Імплантація колінного протеза - одна з ендопротезуючих процедур. Як вже було описано, можна виділити різні типи протезів. Колінні протези класифікуються насамперед за ступенем зчеплення. Ступінь зчеплення залежить від втрати функціональності фізіологічного зв’язочного апарату в колінному суглобі. Чим більший збиток, що підлягає компенсації, який повинен бути перенесений імплантатом, тим вищий ступінь зчеплення протеза. Для імплантації колінного суглоба, незалежно від типу протезування, важливим є знання анатомічних функціональних принципів, оскільки імплантат повинен підтримувати фізіологічні функції якомога природніше. Сам колінний суглоб - це ковзаючий ковзний суглоб, при якому гомілка обертається навколо стегнової кістки під час нормальної ходи. На додаток до обертання, відбувається ковзний рух задіяних кісткових частин. Через це кінематика коліна (кінематика) є складною, а це означає, що точного підтримання фізіологічної функціональності неможливо досягти повністю.

Класифікація процедур імплантації різних типів протезів

Заміна коліна - При використанні повного протеза видаляються суглобові поверхні, хірургічним шляхом видаляючи весь зв’язок між стегновою кісткою і гомілкою, а потім відновлюючи його. Найпростішим методом тотального ендопротезування є імплантація поверхневого протеза. При проведенні процедури видаляються пошкоджені хрящові поверхні гомілки та стегнової кістки, але також видаляються частини поверхні кісткової частини колінного суглоба. Оголені поверхні кісток, що виникають таким чином, можуть бути сформовані відповідно до адаптації до протеза, щоб забезпечити оптимальне прилягання. Протез кріпиться до двох кісток лише після його адаптації. Оскільки протез закріплений в обох кістках, ризик ослаблення імплантату нижчий, ніж, наприклад, при протезуванні медіального ковзання. Однак повна профілактика розпушення неможлива за будь-якої моделі протеза.

Див. Також у розділі "Додаткова інформація": "Мета-аналіз завдяки рішення до часткового або повного колінного протезу ".

Після операції

Після процедури пацієнта слід негайно мобілізувати за сприяння фізіотерапевта з повним навантаженням на опероване коліно.
Післяопераційно дуже часто можливі біль і набряки, тому необхідна знеболююча терапія. Крім того, слід розпочати якнайшвидше невелике тренувальне навантаження на протез. Тренування також можуть зменшити вагу, що згодом може значно зменшити навантаження на протез і, таким чином, продовжити тривалість протезу.

Щодо фізичної та лікарської профілактики венозної тромбоемболії (ВТЕ) див. Нижче легенева емболія/профілактика/профілактика венозної тромбоемболії (ВТЕ).
Примітка: Згідно з ретроспективним когортним дослідженням, ацетилсаліцилова кислота (АСК) у профілактиці тромбоемболії еквівалентна антикоагулянтам (антикоагулянтам) (1,16% проти 1,42%): скориговане співвідношення шансів 0,85 з 95% довірчим інтервалом від 0,68 до 1,07 [13]. Мета-аналіз із понад 6000 пацієнтів підтверджує, що перорального прийому ацетилсаліцилової кислоти достатньо для ефективного запобігання тромбозу вен ніг та легеневої емболії [18].

Щоб зменшити післяопераційний біль, не фармакологічні методи лікування, такі як електротерапія та голковколювання, виявились ефективними для економії дози опіоїдів. Електротерапія знижувала дозу опіоїдів в середньому на 3,50 еквівалента морфіну в міліграмах на кілограм протягом 48 годин; Акупунктура затримувала час до першого введення опіатів (контрольованого пацієнтом знеболення) в середньому на 46,17 хвилин. Кріотерапія та фізіотерапія привели лише до незначного знеболення [11].

Якщо на додаток до фізіотерапії для пасивного (моторного) руху штучного колінного суглоба використовується пасивний руховий лонгет (CPM splint; Безперервний пасивний рух), це збільшує діапазон рухів [12].

Можливі ускладнення

анестезія - процедура проводиться під загальним наркозом або після проведення спинальної анестезії, що передбачає різні ризики. Загальна анестезія може призвести до нудоти і блювоти, пошкодження зубів і, можливо, серцевих аритмій. Нестабільність кровообігу також є страшним ускладненням загальної анестезії. Тим не менше, загальний наркоз слід оцінювати як процедуру з незначними ускладненнями.
Спінальна анестезія також має порівняно низький рівень ускладнень, але при цьому методі можуть також виникнути ускладнення. Травма тканин, таких як нервові волокна, може призвести до тривалого погіршення якості життя.
Інфекції - Імовірність виникнення бактеріальних інфекцій залежить від різних факторів, таких як передопераційна тривалість перебування та вік. Інфекції можуть спричинити далекосяжні ускладнення, які можуть призвести до сепсису (зараження крові).
Активним курцям часто доводиться боротися з ускладненнями рани. Інфекції глибоких ран траплялися у курців удвічі частіше [9].
Крововтрата - Незважаючи на відносно щадні хірургічні методи, існує ризик того, що доведеться компенсувати відносно велику втрату крові.
Набряк
Біль - Приблизно 20% пацієнтів скаржаться на постійні симптоми після процедури: можливі причини: нестабільність або перипротетична інфекція (Примітка: Якщо є підозра на перипротетичну інфекцію, завжди потрібен колінний суглоб.)
Інфаркт міокарда (інфаркт) - у перший післяопераційний місяць після процедури ризик інфаркту був вищим у 8,75 раза; Він був збільшений протягом перших шести місяців після загальної ендопротезування колінного суглоба, після чого різниця до контрольної групи зникла [10]
Перелом колінної чашечки (перелом колінної чашечки) - у пацієнтів з сильною рідкою родиєю (нога лука) та ендопротезом колінного суглоба (протез колінного суглоба); Причини: wg. Корекція положення осі та/або можлива деваскуляризація надколінка (колінної чашечки) під час мобілізації м’яких тканин з резекцією жирового тіла [14].
смертність (Смертність) 0,25%; при часткових протезах смертність на 68% нижча [7]

Для колінної групи TEP можна було показати, що ризик серцево-судинних подій був значно нижчим на 7% [8].
8 із 10 колінних протезів тепер мають термін придатності ≥ 25 років [15].
Мета-аналіз завдяки рішеннядо часткового або повного колінного протезу: Частковий колінний протез є більш вигідним з точки зору тривалості перебування в лікарні, рівня ускладнень або смертності (смертності); Ревізійні операції значно рідше зустрічаються після повної заміни [16].
Пацієнти з ізольованим медіальним гонартрозом не показали жодної різниці щодо клінічного результату (на основі оцінки Оксфордського коліна) через 5 років, незалежно від типу протезування (часткове або повне ендопротезування). Однак, з точки зору задоволеності пацієнта, часткова ендопротеза мала перевагу [17].

Напрямок S3: Профілактика венозної тромбоемболії (ВТЕ). (Реєстраційний номер AWMF: 003-001), довга версія жовтня 2015 року
Керівництво S2k: Індикація ендопротезування колінного суглоба. (Реєстраційний номер AWMF: 033-052), коротка версія січня 2018 року, довга версія