Коліт Clostridium difficile Визначення, симптоми, передача, лікування

Clostridium difficile - грампозитивна бацилоподібна бактерія, яка може спричинити коліт. Це головна причина внутрішньолікарняної інфекційної діареї, що є справжньою проблемою охорони здоров'я у Франції, зокрема. Як він передається і які симптоми? З чого складається лікування? Відповіді з лікарем Флоріаном Пуллено, гастроентерологом Університетської лікарні Бордо.

Clostridium difficile: визначення

Clostridium difficile є грампозитивною бактерією типу палички. За підрахунками, близько 3% дорослих є здоровими носіями 1. "В організмі ця бактерія знаходиться у так званій вегетативній формі, пояснює доктор Флоріан Пуллено, гастроентеролог Університетської лікарні Бордо. Існують токсигенні штами, здатні продукувати патогенні токсини." Існує два види: токсин А і токсин В. Саме до цих патогенних токсинів може призвести коліт, запалення товстої кишки.

Фактори передачі та ризику

За даними Французького національного органу охорони здоров’я (HAS), Clostridium difficile "відповідає за 10-25% діареї після антибіотиків, 10% внутрішньолікарняної діареї та понад 95% псевдомембранозного коліту" 2. Основним фактором ризику розвитку коліту Clostridium difficile насправді є прийом антибіотиків, "справжня проблема громадського здоров'я у Франції і навіть більше в Північній Америці, вказує д-р Пуллено. Антибіотики модифікують кишкову екосистему, мікробіоти. Це сприятиме появі або, у будь-якому випадку, колонізації токсигенних штамів".

Крім того, HAS зазначає, що "має місце забруднення C. difficile фекально-оральним шляхом а передача від людини до людини відбувається безпосередньо манупортажем або з забрудненого середовища. Здорові носії представляють собою резервуар бактерій і можуть сприяти їх поширенню в навколишньому середовищі. "Госпіталізація сам по собі є фактором ризику, тому що чим більше ми знаходимося в спільноті - ми будемо переходити з однієї кімнати в іншу, з однієї купки в іншу і т.д. - чим більше ризик зараження, додає гастроентеролог. Крім того, госпіталізовані люди часто тендітні, оскільки вони перебувають на антибіотиках або мають дефіцит імунної системи. Clostridium difficile - це провідна причина внутрішньолікарняної інфекційної діареї. "Частота зараження Clostridium difficile (CDI) у закладах охорони здоров'я становить 0,5 - 3 випадки на 10 000 пацієнтових днів.

За словами Вищої ради громадського здоров'я, "легкість придбання C. difficile у лікарнях пояснюється:

Дуже сильне розповсюдження штамів у середовищі пацієнтів з CDI;
Висока стійкість і тривала стійкість спор C. difficile на інертних середовищах, що робить навколишнє середовище дуже важливим резервуаром;
Проміскуїтет пацієнтів;
Селективний тиск * антибіотиками, відповідальний за зниження стійкості до колонізації, що сприяє придбанню та імплантації C. difficile;
Затримка в реалізації заходів щодо запобігання його розповсюдженню. "

Іншими чітко визначеними факторами ризику є:

Вік (люди старше 65 років);
Патології травлення (переважно хронічні запальні захворювання кишечника);
Наявність супутніх захворювань.

Симптоми та ускладнення

Основним симптомом коліту Clostridium difficile є діарея. Він може бути кров’янистим і супроводжуватися лихоманкою та болями в животі. "Важливо спостерігати за цією діареєю, оскільки вона може бути причиною зневоднення", - зазначає д-р Пуллено. Цей коліт також може спричинити серйозне ускладнення: токсичний мегаколон. "Це справжня надзвичайна ситуація, але це винятково." За даними HAS, летальність інфекції Clostridium difficile "коливається від 0,6 до 1,5%, але досягає від 35 до 50% при псевдомембранозному коліті (мегаколон, перфорація)".

Діагностика інфекції Clostridium difficile

"Коли людина страждає на діарею і особливо після прийому антибіотиків, підозри на Clostridium difficile недостатньо для встановлення діагнозу", - підкреслює доктор Пуллено. Це дійсно потребує підтвердження з проведенням культури калу [дослідження калу, примітка редактора] потім шукати токсигенну речовину Clostridium difficile ". Для цього існує імуноферментний аналіз "який виявляє невеликий фермент, специфічний для Clostridium difficile, глутаматдегідрогеназа (GDH). Якщо цей фермент позитивний, ми проведемо ампліфікаційний тест, щоб виявити наявність токсинів. А якщо у вас і те, і інше, діагноз визначений, і це абсолютно необхідно лікувати. Ми лікуємо тільки токсигенний клостридій ", - говорить він.