Коліт у дітей Причини, симптоми, діагностика та лікування

Коліт у дітей - це поліетологічне захворювання товстої кишки, що супроводжується запально-дистрофічними змінами. Коліт у дітей, виникає з болями в животі, нудотою, зміною частоти та характеру стільця, загальним нездужанням.

Діагностика коліту включає копрологічне та бактеріологічне дослідження калу, ректосигмоскопію та колоноскопію, ендоскопічну біопсію слизової оболонки кишечника. Лікування коліту у дітей багато в чому залежить від його патогенетичної форми і включає дієтотерапію, антибактеріальну та симптоматичну терапію, фітотерапію та відновлення нормальної мікрофлори кишечника.

Коліт - це запалення товстого кишечника, що характеризується болем і функціональними розладами товстої кишки. Щонайменше 10% усіх випадків хронічного коліту починаються в дитячому віці, тому хвороби товстої кишки, їх діагностика та лікування є однією з найскладніших проблем дитячої гастроентерології.

Через анатомо-фізіологічні особливості травної системи дітей раннього віку запальний процес, як правило, виникає при одночасному залученні тонкої та товстої кишок (ентероколіт). Діти шкільного віку зазвичай мають поодинокі ураження різних відділів кишечника: ентерит і коліт.

Причини коліту у дітей

Гострий коліт у дітей зазвичай розвивається на тлі кишкової інфекції (сальмонельоз, склероз, ієрсиноз, харчові отруєння, ротавірусна інфекція та ін.) І, в більшості випадків, поєднується з гострим гастритом, гострим ентеритом або гастроентеритом. Іноді причиною гострого коліту у дітей є індивідуальна непереносимість певних компонентів їжі, серйозні порушення дієти, опромінення.

Хронічний коліт може бути наслідком гострого коліту, а також розвивається внаслідок глистових та паразитарних захворювань (аскариди, лямбліоз), системних розладів харчування, впливу отруйних речовин, неправильного використання ліків (НПЗЗ, антибіотиків, проносних та інших)., дефіцит секреції травних залоз (вроджені та набуті ферменти), дисбактеріоз та ін.

Запаленню слизової оболонки кишечника сприяють психогенні фактори, вегето-судинна дистонія у дітей, вроджені особливості розвитку кишечника (долікосигма, мегаколон), малорухливий спосіб життя, шкідливі звички в підлітковому віці.

Вторинний коліт у дітей виникає при ендокринних розладах (гіпотиреоз, мікседема) та захворюваннях центральної нервової системи.

Класифікація коліту у дітей

Запальні зміни в товстій кишці можуть бути загальними або обмежуватися одним або декількома сегментами. Відповідно, це ізольовано:

запалення сліпої кишки (тифліт),
запалення сліпої та висхідної кишки (тифлохіт),
запалення поперечної ободової кишки (поперечно);
транзиторне запалення товстої кишки у нащадку (ангуліт);
запалення сигмовидної кишки (сигмоїдит);
запалення прямої кишки і сигмовидної кишки (проктосигмоїдит);
запалення прямої кишки (процит);
генералізоване запалення (панколіт).

Враховуючи етіологічний фактор, коліт у дітей може бути етіологічно інфекційним, харчовим, паразитарним, токсичним, лікарським, променевим, невротичним, вторинним та незрозумілим.

На основі ендоскопічної моделі та морфологічних характеристик у дітей виділяють виразковий катаральний, атрофічний та ерозивний коліт. Залежно від характеру клінічного перебігу коліт у дітей поділяється на гострий та хронічний. Залежно від поточного типу: одноманітні, періодичні, прогресивні, приховані. Залежно від тяжкості перебігу в легенях: середня вага, важка.

Залежно від стану моторики товстої кишки та переважних функціональних порушень кишечника, коліт у дітей може бути переважно запором або діареєю. У клінічному перебігу коліту у дітей виділяють фазу загострення, клінічну ремісію, ендоскопічну клінічну ремісію (гістологічну).

Основними клінічними формами коліту, що виникають у дітей, є гострий коліт, хронічний коліт, виразковий коліт, спастичний коліт.

Симптоми коліту у дітей

Гострий інфекційний коліт у дітей, виникає на тлі сильного токсикозу та екзисикозу:

лихоманка, анорексія, слабкість, блювота
стілець збільшується з 4-5 до 15 разів на день,
кал має водянистий, пінистий характер;
зеленуватий колір, суміш слизу і кров'яних прожилок.

Випадання прямої кишки може відбуватися під час випорожнення кишечника. Обстежуючи дитину з гострим інфекційним колітом, зверніть увагу на ознаки зневоднення: знижений тургор тканин, суха слизова, загострені риси обличчя, олігурія.

Хронічний коліт у дітей має хвилеподібний перебіг, із загостреннями та альтернативними ремісіями. Основними клінічними проявами коліту у дітей є больовий синдром та порушення стільця.

біль локалізує пупок, праву або ліву клубову область;
мають різдвяний характер;
з’являються після їжі, посилюються під час рухів або перед наклепом.

Стовбуровим розладом у дітей з хронічним колітом може бути діарея, запор або чергування. Іноді спостерігається посилення бажання дефекації (до 5-7 разів на день), виділяючи кал різного характеру і консистенції (рідини, слиз або неперетравлена їжа, або стрічкоподібний кал тощо). Запор у дітей з подальшим видаленням твердого стільця може призвести до утворення тріщин в задньому проході та появи невеликої кількості застою крові в калі.

Іноді в клініці коліту у дітей переважають психовегетативні розлади: слабкість, втома, дратівливість, розлади сну, головні болі. Тривалий перебіг коліту у дітей може призвести до затримки збільшення ваги, анемії, гіповітамінозу.

Хронічний коліт у дітей вимагає диференціації від целіакії, муковісцидозу, дискінезії кишечника, хронічного апендициту, ентериту, дивертикуліту, хвороби Крона.

Діагностика коліту у дітей

Діагноз заснований на анамнезі, клінічному, фізичному, лабораторному, інструментальному обстеженні (рентгенологічному, ендоскопічному).

При дослідженні крові у дітей, які страждають на коліт, анемію, гіпоальбумінемію, виявляється зниження рівня електролітів у крові. Копрологічне дослідження виявляє присутність у калі лейкоцитів, слизу, стеатореї, амілорорії та утворювачів. Бактеріологічне дослідження калу дозволяє виключити інфекційну природу гострого та хронічного коліту у дітей. Аналіз калу на дисбактеріоз, як правило, демонструє зміну мікробного ландшафту кишечника внаслідок збільшення кількості умовно-патогенних агентів: стафілококів, протеї, кандиди.

При ендоскопічному дослідженні кишечника (колоноскопія, ректоскопія) у дітей частіше виявляється картина катарального коліту: слизова оболонка товстої кишки гіперемована, набрякла, фолікулярні лімфоцити збільшені, у контакті є велика кількість слизу, точна кровотеча. Ендоскопічна біопсія слизової оболонки кишечника та морфологічне дослідження біопсії, сприяє диференціальному діагнозу різних форм коліту у дітей.

Для уточнення ступеня та тяжкості запалення у дітей з колітом проводять іригографію. Для вивчення функціонального стану товстої кишки проводиться рентген проходу барію.

Лікування коліту у дітей

Лікування коліту у дітей спрямоване на усунення збудника, відновлення функцій кишечника, запобігання рецидивів або загострення.

Терапія гострого інфекційного коліту у дітей проводиться відповідно до правил лікування кишкових інфекцій (антибіотикотерапія, пероральна регідратація, прийом бактеріофагів, ентеросорбентів та ін.).

При хронічному коліті у дітей, крім лікувального харчування, показаний прийом ферментативних препаратів (панкреатин), пребіотиків та пробіотиків, ентеросорбентів, прокінетиків (лоперамід, тримебутин). Антибактеріальні препарати призначаються за суворими інструкціями. При лікуванні коліту дітям рекомендується пити безкислотну воду, трав’яні чаї та відвари. При необхідності комплекс терапевтичних заходів включає фізіотерапію (електрофорез, грязелікування, розігріваючі компреси для живота), масаж живота та лікувальну гімнастику.

Прогнозування та профілактика коліту у дітей

У разі оперативного лікування та повної реабілітації гострий коліт у дітей закінчується клінічним та лабораторним одужанням. При хронічному коліті у дітей дотримання рекомендованого режиму забезпечує тривалу ремісію. Часті загострення коліту порушують фізичний розвиток дітей, їх психосоціальну адаптацію.

Профілактика коліту у дітей вимагає дотримання вікової дієти, повного лікування гострих кишкових інфекцій, глистових інвазій, дисбіозу. Клінічне спостереження за дітьми проводить педіатр та гастроентеролог. Профілактичні щеплення дозволені в період стійкої ремісії хронічного коліту у дітей.