Колоноскопія Смерть від раку товстої кишки залишається можливою після поліпектомії
Четвер, 28 серпня 2014 р
Осло - Поліпектомія при колоноскопії раку товстої кишки призначена для захисту пацієнтів від подальшої смерті від раку товстої кишки. У популяційному когортному дослідженні з Норвегії в New England Journal of Medicine (2014; 371: 799-807), однак, це було виявлено лише для аденоми "низького ризику". Порівняно із загальною популяцією, пацієнти з аденомами високого ризику продовжували мати підвищений ризик смерті від раку товстої кишки протягом наступних років, що підкреслює важливість подальших обстежень.
У Норвегії про всіх пацієнтів, які виявили аденоми під час колоноскопії, повідомляється в загальнодержавний реєстр раку. Там також реєструються всі раки товстої кишки та смертність від цієї хвороби. Таким чином, Магнус Лшберг з Університету Осло та його колеги змогли порівняно легко визначити, що з 40 826 пацієнтів, яким було видалено аденоми під час колоноскопії між 1993 і 2007 роками, у 1273 та 398 захворювали на рак товстої кишки в середньому за 7,7 років помер.
Отже, поліпектомія не завжди може запобігти летальному раку товстої кишки, але може зменшити ризик, як показало порівняння зі смертністю від раку товстої кишки у загальній популяції.
Таке зниження ризику зазвичай називають стандартизованим рівнем смертності (SMR). Лшберг визначив SMR 0,96, що відповідає загальному зниженню низького ризику на відносні 4 відсотки, що не було статистично значущим при 95-відсотковому довірчому інтервалі від 0,87 до 1,06 і, отже, могло бути суто випадковим результатом.
Ситуація інакша, якщо аденоми згруповані за ризиком. Лшберг класифікував аденоми як "високоризикові", якщо у пацієнта видалено кілька аденом або якщо гістологічне дослідження виявило ріст ворсинок або "високоякісну" дисплазію. Усі інші аденоми були класифіковані як "низько ризикові". Для цих аденом "низького ризику" Лшберг визначає показник SMR 0,75 (0,63-0,88), тобто зниження ризику на 25 відсотків.
На відміну від них, показник SMR для аденоми “високого ризику” становив 1,16 (1,02-1,31). Отже, незважаючи на поліпектомію, ці люди мали більш високий ризик смерті від раку товстої кишки, ніж загальна популяція. Оскільки видалення аденоми, безумовно, не викликає рак товстої кишки, це повинно мати інші причини. Якщо припустити, що норвезькі хірурги знають свою справу, не пропустили жодного поліпа і повністю видалили виявлені ними поліпи, то для редактора Девіда Лібермана з Орегонського університету охорони здоров’я та науки в Портленді, найбільш вірогідним поясненням є те, що люди з Ризик ”аденоми мають підвищений ризик раку товстої кишки через їх генетичну схильність або спосіб життя, який триває навіть після видалення поліпів.
Через кілька років у них, ймовірно, утворюються нові аденоми, які потім доведеться видаляти знову. У Норвегії цього не сталося, оскільки протягом періоду дослідження не проводилося загальнонаціонального ендоскопічного скринінгу на рак товстої кишки. Колоноскопії, ймовірно, робили з інших причин, таких як симптоми пацієнта. Отже, розслідування точно не відображає ситуацію із рекомендованим на сьогодні скринінгом на рак товстої кишки.
Скринінг на рак товстої кишки, який рекомендується кожні десять років у Німеччині з 55 років, передбачає відносно короткі проміжки часу, якщо підозрілі аденоми виявляються під час колоноскопії. Чинний настанова S3 Німецького товариства з питань травлення та метаболізму рекомендує контрольну колоноскопію через 5 років для "пацієнтів з 1 або 2 аденомами розміром менше 1 см без повноцінної інтраепітеліальної неоплазії".
"У пацієнтів з 3-10 аденомами або, принаймні, з однією аденомою розміром більше 1 см або аденомою з гістологією ворсин" контрольна колоноскопія рекомендується навіть через 3 роки. Цілком можливо, що ця стратегія могла б запобігти збільшенню смертності від раку товстої кишки у норвезьких пацієнтів з аденомами високого ризику. Результати також підтверджують рекомендацію повторювати обстеження кожні десять років у непомітних пацієнтів. хоча період спостереження 7,7 років не повністю охоплює цей інтервал.