Колоректальна надзвичайна ситуація Ліонський центр травної хірургії
Колоректальні надзвичайні ситуації пов'язані з хірургією товстої кишки та прямої кишки
Втручання можна зробити терміново при патології товстої кишки і прямої кишки. Їх керівництво вимагає співпраці між різними спеціальностями (лікар невідкладної допомоги, хірург травної системи, рентгенолог, анестезіолог, реаніматолог, гастроентеролог тощо), включаючи ніч та вихідні.
Найбільш частими патологіями є оклюзія, перфорація травлення, крововилив або ішемія:
Непрохідність кишечника
Це визначається припиненням кишкового транзиту та, зокрема, газоутворення. Це пов’язано з блювотою і розтягненням живота (метеоризм). Оклюзія може бути пов’язана з механічною проблемою, такою як пухлина, що перешкоджає просвіту шлунково-кишкового тракту, здавлення іншим органом, перекручування сегмента травного тракту (вольвул) або параліч, пов’язаний з операцією. інфекція.
У більшості випадків необхідно спорожнити шлунок, ввівши носогастральний зонд. Іноді необхідно хірургічне лікування, якщо інші розчини не дають результатів або якщо прикус погано переноситься. Деталі операції (відкрита хірургічна операція або лапароскопія, що вимагає резекції сегмента кишки, встановлення дренажу, виготовлення стоми тощо) пояснить хірург перед операцією.
Перфорація травної системи
Це серйозна ситуація, що загрожує життю, якщо лікування не проводиться негайно. Ризик полягає у розвитку перитоніту, що призводить до важкої інфекції (септичний шок), а потім до смерті. Причинами перфорації травлення є перфорація дивертикулу товстої кишки, рана, вторинна внаслідок медичної процедури (ендоскопія, хірургічне втручання), травма відкритого або закритого живота або перфорація, вторинна через кишковий дистрес.
У більшості випадків необхідне хірургічне втручання для виявлення перфорованої ділянки, управління перфорацією (накладення швів, резекція травної системи, виготовлення стоми), промивання та дренування живота. Тип втручання визначатиме хірург залежно від серйозності ситуації та основної патології.
У всіх випадках госпіталізація протягом декількох днів необхідна для забезпечення гарного прогресу та призначення внутрішньовенного лікування антибіотиками.
Нижній травний крововилив
Це кровотеча із шлунково-кишкового тракту, що екстеріоризується природним чином у вигляді червоної крові, або іноді мелена (перетравлена кров, змішана зі стільцем). Найпоширенішими причинами є колоректальні пухлини, гемороїдальна кровотеча та анальна тріщина. Лікування, як правило, складається з очікування спонтанного припинення кровотечі та припинення процедур, що сприяють кровотечі (аспірин, антикоагулянт, плавікс тощо). У виняткових випадках терміново може знадобитися інтервенційне лікування, найчастіше ендоскопічне лікування. Окрім геморагічного епізоду, операцію можна призначити залежно від причини.
Травна ішемія
Це відсутність васкуляризації травного сегмента, що призводить до некрозу, а потім перфорації. Ішемія може бути пов’язана із згустком крові, який мігрував у травну артерію (артеріальна емболія), згустком крові, що утворився в дренуючій вені кишкової крові (тромбоз мезентеріальних вен), або тривалим падінням артеріального тиску.
Якою б не була причина, це важкий стан. Хірургічне втручання часто необхідне для резекції проблемного сегмента травного тракту, а іноді і для повторної гідроізоляції заблокованої артерії, коли це можливо.