Кома - втрата свідомості з наслідком пошкодження?
Якщо людина тривалий час знаходиться в несвідомому стані, вона перебуває в комі. Тут розрізняють різні форми та ступінь тяжкості. Глибока кома може бути пов'язана з наслідком пошкодження.
Кома є найважчою формою порушення свідомості. Глибокій комі передують такі стадії, як сонливість, сонливість (сонливість) та стан, схожий на сон (сопор). Кома називається кількісним розладом свідомості, оскільки вона впливає на рівень настороженості пацієнта та постійну готовність реагувати. Якісне порушення свідомості, навпаки, призводить до слабкої уваги, орієнтації та труднощів концентрації у більшості неспаних пацієнтів.
Зміст статті з першого погляду:
Скільки триває кома?
Як правило, коматозний стан триває від кількох днів до максимум тижнів; період може коливатися в широких межах і навіть тривати останні роки. Термін кома походить із давньогрецької і означає "глибокий сон". Люди, що перебувають у комі, не мають циклу сну і неспання, очі постійно закриті. Вони не реагують ні на сильні больові подразники, ні на акустику, ні на світлові подразники. Їх неможливо пробудити зі своєї несвідомості, на них не можна впливати. За допомогою коматозного стану організм може взяти на себе захисну функцію, щоб захистити мозок від подальших травм і стресів і дати йому час на регенерацію. У багатьох випадках поліпшення настає через кілька днів або тижнів, тобто пробудження з коми. Якщо цього не відбувається, ситуація загрожує життю, і може статися смерть мозку. Залежно від глибини коми симптоми, перебіг та прогноз різняться.
Поділ на ступені тяжкості
Кома класифікується за 4 рівнями, які лікар визначає після первинного загального та неврологічного обстеження:
I рівень, легка кома: Навіть під час легкої коми пацієнта вже неможливо розбудити. Однак рухи його зіниць незмінні. Крім того, очі рухаються через подразнення органу рівноваги. Однак пацієнти все ще можуть виявляти короткі, цілеспрямовані реакції на больові подразники, такі як захисний рух. Ви здатні дихати самостійно.
II стадія, легка кома: На другій стадії легкої коми більше не відбувається цілеспрямованих захисних реакцій. Рухи набагато повільніші, і реакція зіниці може бути порушена, що помітно, наприклад, через зовнішній косоокість. Крім того, може статися параліч. Обидва симптоми є першими ознаками пошкодження мозку.
III стадія, глибока кома: У глибокій комі постраждалі більше не реагують на найсильніші больові подразники. Є лише рефлекси втечі, тобто різка відстань від пошкоджуючого подразника, наприклад, згинанням кінцівок. Реакція зіниць явно ослаблена. Вестибуло-окулярний рефлекс втрачений. Це дозволяє бачити, коли голова рухається. Деякі захисні рефлекси вже не працюють надійно. Вони являють собою автономні рефлекторні реакції, які захищають організм від несподіваних подій. До них належать, наприклад, ковтальний рефлекс, рефлекс ковтання або кашльовий рефлекс.
IV стадія, глибока кома: Це найсерйозніша і справжня кома. Тут подальші захисні рефлекси втрачаються. У пацієнтів не спостерігається ані зіничних, ані больових реакцій. Вони не реагують на світло. Частота дихання значно знижується і може навіть повністю зупинитися.
Різні форми: кома, вегетативний стан та штучна кома
Класична кома та вегетативний стан часто згадуються на одному диханні. Вегетативний стан сильно відрізняється від коми. Існують також інші види коми:
Рослинний стан: Оскільки пацієнти у вегетативному стані теоретично не сплять, мова не про кому. Вони проходять цикли сну та неспання та сприймають навколишнє середовище, але без конкретних реакцій на зовнішні подразники. Вегетативний стан спричинений важким ураженням мозку в області великого мозку. Отже, його функція дуже обмежена, частково вийшла з ладу або повністю вимкнена. Експерти також називають цей стан стійким вегетативним статусом (ПВС), апалічним синдромом (без кори головного мозку) або пильною комою. Під час цього стану стовбур мозку все ще може підтримувати життєво важливі функції. Роблячи це, тілу не вдається досягти чіткого усвідомлення.
Мінімальний стан свідомості (MCS): Це відрізняється від вегетативного стану тим, що пацієнти час від часу реагують на зовнішні подразники.
Заблокований синдром: Тут пацієнти не сплять з відкритими очима та доступними. Однак вони не можуть рухатися. Ви паралізовані і не можете говорити. Часто трапляються помилкові діагнози, при яких вегетативний стан плутають із заблокованим синдромом. Якщо пацієнт може відкрити і закрити очі і рухати очними яблуками, це, швидше за все, синдром замкненого. Рухи можна використовувати для розуміння так/ні. Найпоширенішою причиною є інфаркт стовбура мозку. Без функціонуючого стовбура головного мозку інформація між великим і головним мозком втрачається, і це призводить до паралічу.
Штучна кома: Це наркотична кома, яка є контрольованим станом, який можна скасувати, припинивши прийом препарату. При штучній комі пацієнти можуть засипати глибокий сон до місяця. Це може зменшити активність мозку, щоб запобігти серйозним пошкодженням мозку і надати тілу більше шансів на одужання. Терміну кома часто уникають, але більш доречним є тривалий або постійний наркоз. Пацієнти штучно провітрюються, а їх життєві функції постійно контролюються.
Діабетична кома: Метаболічне захворювання цукровий діабет викликане нестачею інсуліну. Діабетична кома є найсерйознішим ускладненням і може загрожувати життю. Якщо рівень цукру в крові надзвичайно підвищується, виникає гіперглікемія (надлишок цукру). Якщо в організмі не вистачає інсуліну, втрата жиру також гальмується, що призводить до того, що організм переповнений жирними кислотами. Гіперглікемія призводить до ацидозу, перекислення та зневоднення крові та тканин.
Наскільки небезпечна штучна кома?
Оскільки штучна кома є тривалим анестетиком, і тут застосовують сильні седативні препарати, це також несе ризик. Після пробудження від штучної коми може знадобитися кілька днів або навіть тижнів, щоб побічні ефекти, такі як сонливість, втрата пам’яті та когнітивні розлади, стихли. Пацієнти, які тривалий час перебували в штучній комі, часто мають труднощі з проблемами кровообігу, кошмарами та пітливістю. У гіршому випадку пацієнти впадають у природну глибоку кому, яка закінчується смертю.
Препарати оптимально пристосовані до ситуації пацієнта та ретельно контролюються. Фаза пробудження також ретельно контролюється, щоб уникнути пізніх наслідків. Ризики довгострокових наслідків відносно низькі.
Які причини коми?
Кома походить від:
Хвороби головного мозку при пошкоджених структурах мозку, таких як інфаркт стовбура мозку, мозковий крововилив, менінгіт (менінгіт), запалення мозку (енцефаліт), черепно-мозкова травма, пухлина або через функціональні розлади, такі як епілептичні напади.
Порушення обміну речовин від нестачі кисню (гіпоксія) або надлишку вуглекислого газу в крові (гіперкапнія). Порушення метаболізму цукру при цукровому діабеті може призвести до гіпоглікемії (низький рівень цукру в крові) або гіперглікемії (високий рівень цукру в крові), що призводить до діабетичної коми.
Ендокринні причини такі як гостра ниркова недостатність може призвести до уремічної коми. Якщо печінка дає збій, це призводить до печінкової коми. Порушення функції щитовидної залози також може призвести до коматозного стану.
Інтоксикації є отруєння шкідливими речовинами, включаючи наркотики та алкоголь.
Діагностика та терапія коми
Порушення свідомості часто бувають випадками екстреної медицини. Застосовується наступне: чим швидше буде поставлений діагноз і можуть бути розпочаті подальші терапевтичні кроки, тим сприятливіший прогноз. Перш за все, життєві функції, дихання та кровообіг повинні бути стабілізовані. Необхідно встановити причину коми та визначити глибину та перебіг коми.
Найважливіші розслідування включають:
Говоріть з пацієнтами голосно і піддавайте їх подразникам
Обстеження моторики очей та зіниць та рефлексів стовбура мозку
Шукайте патологічні рефлекси
Для оцінки ступеня коми була встановлена шкала коми Глазго (GCS). Лікарі проводять неврологічне обстеження пацієнта та присуджують бали за реакцію очей, словесні та рухові реакції.
Так звана розбита формула використовується як керівництво для диференціальної діагностики (інсульт, менінгіт, алкоголь, епілептичні напади, гіпо або гіпер, ендокринні причини, наркотики). Лікуючі лікарі повинні спостерігати та поєднувати результати різних діагностичних процедур, щоб поставити чіткий діагноз. Сюди також входить велика лабораторна діагностика, інфекційні зміни та порушення згортання крові, комп’ютерна томографія (КТ).
Якщо лабораторія та КТ не дають жодної інформації про причину, можна провести рідку діагностику (дослідження мозкової рідини), щоб виключити подальші причини. Якщо можлива причина епілептичного нападу, інформація може надаватися електроенцефалограмою (ЕЕГ). Магнітно-резонансна томографія (МРТ) може виключити рідкісні діагнози.
Залежно від причини, проводяться різні методи лікування:
Якщо у вас гіпоглікемія, додається цукор.
Діаліз проводиться у разі ниркової недостатності.
Пацієнтів з важкими травмами головного мозку часто вводять у штучну кому, щоб дати мозку більше часу на регенерацію.
Що далі - прогноз для коми
Прогноз залежить від причини та тяжкості коми. Рівень смертності від коми в західних країнах становить близько 30 відсотків, найчастіше страждають пацієнти з інсультом. Тривала нестача кисню з наступною комою також статистично призводить до смерті частіше, ніж епілептичні напади або отруєння, наприклад. Глибока кома може призвести до вегетативного стану, стійкого вегетативного статусу, заблокованого синдрому або навіть смерті мозку. Пацієнти також можуть прокидатися безпосередньо з глибокої коми або повільно переходити через стан мінімального помутніння свідомості та розгубленості до збільшення ясності свідомості. Цей процес може зайняти дні, місяці або навіть роки.
У вегетативному стані є хороший прогноз для повторного пробудження за умови, що мозок не сильно пошкоджений. Чим довше кома триває, тим менша ймовірність того, що пацієнти коли-небудь прийдуть до тями.
Важливих заходів серцево-легеневої реанімації більше.
Стабільне бокове положення гарантує, що дихальні шляхи залишаються вільними у несвідомих людей. Це легко здійснити навіть для неспеціалістів.
Ви можете врятувати життя за допомогою екстреного дзвінка. Припускаючи, що ви знаєте, що сказати більше.
Перші кілька хвилин часто визначають, чи постраждала людина виживає довше.
Особливо в часи корони кашель з мокротою може швидко стати більш тривожним.
Збільшення ваги може бути наслідком хвороб, які потребують лікування.
Чоловіки також переживають менопаузу. Зниження статевих гормонів проявляється інакше більше.
Наша пропозиція відповідає критеріям прозорості afgis.
Логотип afgis означає високоякісну інформацію про стан здоров’я в Інтернеті.