Компенсація в соціальному праві Що варте ноги

Холло, Дірк Ф .; Томанн, Клаус Дітер; Шильтенвольф, Маркус

Пропозиції щодо єдиної оцінки розладів здоров’я у соціальному праві

Якщо травма в результаті нещасного випадку на виробництві призводить до значного порушення функції, застрахована особа має право на компенсацію. Якщо доводиться ампутувати великий палець, особа отримує пенсію у розмірі 20 відсотків. Військовослужбовцю або державному службовцю, який зазнає такої ж шкоди під час виконання службових обов'язків, компенсується 30 відсотків. Втрата передпліччя класифікується у статутному страхуванні від нещасних випадків із зниженням працездатності на 60 відсотків, у законі про соціальну компенсацію визначається ступінь наслідків шкоди (GdS) 70.

Лікарі повинні засвідчити

На перший погляд це може здатися незначною проблемою, яка стосується лише невеликої кількості постраждалих людей. Справа навпаки: різні класифікації функціональних порушень зачіпають значно більше 20 відсотків населення Німеччини. Класифікації державних службовців та солдатів, згадані у цьому прикладі, також мають значення для визначення відповідно до закону з серйозними вадами (ступінь інвалідності, ГДБ). Навряд чи проходить день у медичній практиці, коли пацієнти не просять свого лікаря видати довідку про подання заяв для тяжких інвалідів. Щороку майже два мільйони людей подають документи на отримання статусу важкої інвалідності.

Що означають терміни «знижена здатність заробляти» та «ступінь наслідків шкоди»? У 1884 р. В Німеччині було введено законодавче страхування від нещасних випадків. Роботодавці взяли на себе страхові внески, натомість були скасовані вимоги відповідальності працівників щодо компанії. Якщо потерпіла сторона могла до цього стверджувати конкретну матеріальну шкоду, необхідно було розробити критерій призначення пенсії у разі проблем зі здоров'ям. Втрату доходу внаслідок травми слід компенсувати. У 1963 році вони домовились про термін "знижена здатність до заробітку". Для того, щоб поводитися з усіма застрахованими особами однаково та підтримувати процеси обробки в межах, індивідуальна та специфічна знижена здатність заробляти не була використана як основа, але була зроблена абстрактна оцінка. Термін "знижена здатність заробляти" має на меті виразити відсоток загального ринку праці, який більше не доступний для жертви нещасного випадку через погіршення здоров'я. MdE у розмірі 80 відсотків для ампутованих, що перебувають над коліном, означає, що 80 відсотків ринку праці для нього закрито.

Після Першої та Другої світових воєн інтеграція жертв війни виявилася найбільшим соціально-політичним завданням. Інваліди війни повинні бути інтегровані на ринок праці та компенсувати фізичну шкоду, яку вони зазнали. Випробуваний термін "знижена здатність заробляти" був прийнятий у законі про поставки. На відміну від страхування від нещасних випадків, мірилом для оцінки шкоди здоров’ю був не закритий ринок праці, а набір таблиць, що вперше з'явилися в 1920 р. Під назвою "Підказки для медичних експертів". Цей буклет, який з повагою називають "податком на кістки", містить досвід страхування від нещасних випадків та історично передані оцінки. «Підказки» гарантували рівне ставлення до жертв. Через позитивний досвід використання таблиці це стало підставою для компенсації навіть після Другої світової війни.

З прийняттям Закону про тяжких інвалідів у 1974 році «підказки» також стали мірилом для визначення будь-якої інвалідності - незалежно від причини. Громадянські вади також були оцінені MdE, хоча багато хто з постраждалих ще не працювали або більше не працювали. Отже, «підказки» стосувались жертв війни та людей з важкими вадами.

Термін MdE був замінений в 1986 році в законі про тяжких інвалідів на "ступінь інвалідності" (GdB), а в 2007 році в законодавстві про соціальну компенсацію на "ступінь наслідків шкоди" (GdS). На початку 2009 року ці підказки були законними згідно з «Постановою про охорону здоров’я». У додатку до § 2 Постанови про медичну допомогу (VersmedV) прямо зазначається, що GdB та GdS відображають "наслідки функціональних порушень у всіх сферах життя, а не лише обмеження загального трудового життя". Таким чином, GdB і GdS базуються на одних і тих же критеріях, заснованих на ICF (Міжнародна класифікація функціонування, інвалідності та охорони здоров’я) відповідно до сфер життєвого спілкування, мобільності, самодостатності, побутового життя, допомоги іншим, освіти, роботи, зайнятості, економічної безпеки, громади, оцінюється соціальне та громадянське життя, обмін інформацією та участь у соціальних відносинах (1).

У законодавчому страхуванні на випадок нещасного випадку термін MdE, визначений постановами Верховного Суду, був прийнятий до Книги VII Соціального кодексу, яка діяла з 1997 року. За визначенням, MdE базується на масштабі знижених можливостей роботи, що виникають внаслідок порушення фізичних та розумових можливостей у всій галузі трудового життя, тобто стосовно всіх робочих місць у Німеччині (2). Решта можливостей працевлаштування на загальному ринку праці є абстрактними і не можуть бути визначені індивідуально на основі попередньої професії або попередньої професії потерпілої особи (3).

Юриспруденція дозволяє спростити процедуру оцінки МДЕ. Згідно з рішенням Федерального соціального суду (4), достатньо двоступеневого процесу оцінки:

медична оцінка ступеня фізичного та психічного порушення постраждалої особи внаслідок наслідків виробничої аварії та
Визначення наслідків фізичних, психічних або емоційних порушень застрахованої особи внаслідок наслідків аварії шляхом застосування медичних або інших емпіричних принципів, які відображені в таблицях MdE.

Робоче життя та MdE

Якби серйозно поставитись до запиту законодавчого органу (SGB VII § 56, абзац 2) та Федерального соціального суду, більшість значень MdE в середньому довелося б зменшити вдвічі. Відповідні пропозиції були розроблені робочою групою Німецького товариства з травматичної хірургії. Міркування цієї робочої групи відповідають положенням SGB VII. Його реалізація, мабуть, зустріне значну опозицію з багатьох причин.

Постраждалі внаслідок нещасного випадку постраждали не лише з точки зору зайнятості, але й усієї особистості у всіх сферах життя. Навіть законодавча влада вже бачила це щодо передбаченого законом страхування від нещасних випадків і, серед іншого, в мотивах законопроекту федерального уряду про внесення змін до федерального пенсійного закону та інших положень закону про соціальні компенсації вказує, що оманливий вираз "знижена здатність до заробітку" також використовується в обов'язковому страхуванні від нещасного випадку "Ступінь наслідків збитків" слід замінити, і, крім того, відповідна компенсація не обмежується робочим життям (5) .

Зрозуміло, що роботодавці, які збирають внески на передбачене законом страхування від нещасних випадків, неохоче змінюють термін MdE. Вони побоюються більших витрат, якщо замість MdE погіршення у всіх сферах життя стане основою оцінки ступеня шкоди. З історичної точки зору стурбованість роботодавців виглядає в основному необгрунтованою: з моменту свого введення MdE також є метафорою ідеальної оцінки шкоди здоров'ю, яку зазнає людина, що служить суспільству.

Громада має етичний обов'язок компенсувати погіршення стану здоров'я за рахунок фінансових внесків та допомоги в натуральній формі (протези, ліки, лікування, професійна підтримка); інші форми відшкодування недоступні. Через цю функцію переважно нематеріальної та матеріальної компенсації незрозуміло з медичної точки зору, чому працівник, якому передпліччя потрібно ампутувати внаслідок нещасного випадку на виробництві, отримує пенсію за нещасний випадок у розмірі 60 відсотків, тоді як солдат отримує 70 відсотків компенсації за таку саму шкоду.

Різниця між таблицями оцінки для законодавчого страхування від нещасного випадку та для постанови про медичну допомогу, яка регулює законодавство про соціальну компенсацію та закон про важких інвалідів, не може бути медично обґрунтована, а насправді також не піддається управлінню. З огляду на яскраво виражені розбіжності між неправильним визначенням МДЕ та фактичною практикою компенсації, відбувається фундаментальна дискусія - за участю законодавства про страхування від нещасних випадків, адміністрації піклування, постраждалих, соціальних партнерів, компетентних представників системи соціальної справедливості та відповідальних державних органів, а також різних медичних дисциплін. - Бажано і давно назріло.

Головуючий суддя обласного соціального суду Селле.

Професор доктор мед. Маркус Шильтенвольф,

Центр ортопедії, травматохірургії та параплегіології, Університетська лікарня Гейдельберга,

Професор доктор мед. Клаус Дітер Томанн,

Інститут страхової медицини, м. Франкфурт.

@ Література в Інтернеті:
www.aerzteblatt.de/lit1215
або за допомогою QR-коду

Приклад для розрахунку пенсії після нещасного випадку на виробництві:
www.aerzteblatt.de/15516
або за допомогою QR-коду

Застрахований: Даніель Дахдекер

Наслідки аварії: Втрата правої ноги в суглобі Чопарта із загостреним положенням стопи після аварії на шляху

Працездатність (MdE): 50%

Річний заробіток:. 30000 євро
(Валова зарплата за останні дванадцять місяців до аварії)

Відповідно до розділу 56, абзацу 3, пункту 1 книги VII Соціального кодексу, повна пенсія виплачується у разі втрати працездатності.

Втрата працездатності відповідає MdE 100 відсотків і не обов'язково означає, що застрахована особа фактично більше не працює. З іншого боку, той факт, що застрахована особа більше не може працювати через наслідки страхового випадку, не обов'язково означає MdE у 100 відсотків.

Пенсія становить дві третини річного заробітку, який визначається відповідно до §§ 81 і далі SGB VII.
Річний заробіток - це загальна сума заробітної плати (розділ 14 книги четвертої) та отриманий дохід (розділ 15 книги четвертої) застрахованої особи за дванадцять календарних місяців, що передують місяцю, в якому настав страховий випадок.

За річної заробітної плати в 30 000 євро, повна пенсія (100 відсотків) становила б 20 000 євро щороку або 1666,67 євро на місяць. 50% від MdE дає річну суму 10 000 євро або 833,34 євро щомісяця.

Пенсія виплачується незалежно від інших доходів від роботи та допомоги від німецького пенсійного страхування.

Страхувальник, який

втрачає роботу внаслідок виробничої аварії (як тут у випадку з покрівельником) та
через вік та працевлаштування на загальному ринку праці ще не має права на пенсію по інвалідності та
безробітні і, отже, залежать від виплат відповідно до SGB II.

Це інше для застрахованої особи, яка не втрачає роботу через наслідки згаданої аварії (наприклад, офісна робота). Він отримує пенсію ГУВ на додаток до своєї заробітної плати.