Комп’ютерна томографія печінки грамотно про стан здоров’я на iLive

Фахівець статті

Сегментна структура печінки

томографія

Плануючи біопсію або променеву терапію печінки, важливо точно знати, в якому сегменті знаходиться патологічна сутність. У горизонтальному напрямку головної гілки ворітної вени печінка ділиться на черепну та каудальну частини. У черепній частині сегменти сегментів є основними печінковими венами. Межа між правою і лівою частками печінки проходить не через півмісяцеву зв’язку, а вздовж площини між середньою печінковою веною та ямою жовчного міхура.

II бічний сегмент, черепна частина

III бічний сегмент, каудальна частина

IV квадратна порція (a: черепна, b: каудальна)

V передній сегмент, каудальна частина

VI задній сегмент, каудальна частина

VII задній сегмент, черепна частина

VIII. Передній сегмент, черепна частина

За допомогою традиційної (неспіральної) комп’ютерної томографії печінка оцінюється без посилення контрасту в спеціальному вікні печінки. Його ширина становить 120 - 140 U. Це спеціальне звужене вікно допомагає краще відрізнити патологічні утворення від нормальної паренхіми печінки, оскільки забезпечує кращий контраст зображення. За відсутності жирового гепатозу внутрішньопечінкові судини визначаються як гіподенсичні структури. При жировому гепатозі, коли всмоктуюча здатність тканин знижується, вени можуть бути ізоденсичними або навіть гіперградувати до паренхіми печінки, що не реагує. Після внутрішньовенного введення KB використовується вікно шириною близько 350 HU, щоб згладити контраст зображення.

Проходження болюсного контрастної речовини

Спіральне сканування проводиться в три фази проходження болюсу контрастного препарату. Розрізняють ранню артеріальну фазу, фазу ворітної вени та фазу пізньої вени. Якщо попереднє сканування не проводилось, сканування в останній фазі може бути використано як не посилене для порівняння з іншими фазами. Гіперваскуляризовані патологічні утворення значно краще диференціюються в ранній артеріальній фазі, ніж у пізній венозній фазі. Пізня венозна фаза характеризується майже однаковою щільністю артерій, ворітних та печінкових вен (стан рівноваги).

Справжній ступінь патологічних утворень печінки (наприклад, метастазів) набагато краще визначається шляхом сканування у фазі ворітної вени після вибіркового введення контрастної речовини у верхню брижову або селезінкову артерію. Це пов’язано з тим, що кровопостачання більшості метастазів та пухлин надходить із печінкової артерії. На тлі гіперденсованої незміненої паренхіми печінки, підсиленої контрастною речовиною, патологічні утворення стають гіподенсними. Порівняно з розрізом на ранній артеріальній фазі, той самий пацієнт може бачити, що без контрастних портограм поширеність метастазів значно занижена.

Кісти печінки містять серозну рідину, яка чітко відмежована від навколишніх тканин тонкою стінкою, має рівномірну структуру і щільність, близьку до води. Якщо кіста невеликого розміру, то внаслідок впливу приватного об’єму вона не має чітких меж з навколишніми тканинами печінки. У сумнівних випадках необхідно виміряти щільність всередині кісти. Важливо встановити цікаву область прямо в центрі кісти, подалі від її стінок. При невеликих кістах середня щільність може бути досить високою. Це пов’язано з проникненням навколишньої тканини печінки в вимірювану область. Зверніть увагу на відсутність інтенсифікації кіст після внутрішньовенного введення контрастної речовини.

Кісти ехінокока (Echinococcus granulosus) мають характерний багатокамерний вигляд, часто з радіально розходяться перегородками. Але зі смертю паразита іноді важко відрізнити поранену паразитарну кісту від інших внутрішньопечінкових утворень. Частіше уражається правий бік печінки, хоча іноді в процес втягується ліва частка або селезінка. На ділянках без контрасту щільність кістозної рідини зазвичай становить 10-40 HU. Після внутрішньовенного введення контрастної речовини визначається міцність зовнішньої капсули. Часто спостерігається часткова або повна кальцифікація стінок кісти. До диференціальної діагностики належать інфекційні E. альвеолярний- Інфекція (не показана) та гепатоцелюлярна карцинома, яку важко відрізнити від інших патологічних патологічних змін у печінці.

Візуалізуючи множинні вогнищеві ураження в печінці, слід подумати про наявність метастазів. Найпоширенішими джерелами є пухлини товстої кишки, шлунка, легенів, молочної залози, нирок та матки. Залежно від морфології та васкуляризації в печінці диференціюють різні метастази. Спіральна комп’ютерна томографія з контрастом проводиться для оцінки динаміки процесу як в ранній артеріальній, так і в обох венозних фазах. У той же час навіть найдрібніші метастази будуть добре видно, і ви не переплутаєте їх з печінковими венами.

У венозній фазі гіпо- та гіперваскуляризовані метастази є гіподенсними (темними), що означає, що речовина контрастної речовини швидко вимивається. Якщо немає можливості зробити спіральне сканування, це допоможе порівнянням зрізів без прибутку та з прибутком. Для оцінки нативних зображень завжди необхідно збільшити контрастність паренхіми печінки, встановивши спеціальне конічне вікно. Це дозволяє візуалізувати навіть невеликі метастази. На відміну від кіст, невеликі метастази в печінку мають нечіткий контур і високу щільність (посилення) після внутрішньовенного введення контрастної речовини. Середня щільність становить 55 і 71 ВІН.

У випадках сумнівів та для оцінки динаміки під час лікування має сенс порівняти КТ-зображення з даними УЗД. Як і у випадку з КТ, ультразвукові ознаки метастазів різні і не можуть бути зведені до типового гіпоехогенного краю. Ультразвукова діагностика може бути складною, особливо якщо кальцифікація акустичними тінями відбувається в метастазах. Але це досить рідко, за винятком повільно зростаючих метастазів від раку слизової (наприклад, желатинової кишки), які можуть майже повністю звапніти.

Гемангіома є найпоширенішим доброякісним утворенням печінки. На нативних зображеннях малі гемангіоми визначаються як чітко розмежовані однорідні зони зниженої щільності. Після внутрішньовенного введення контрастної речовини характерне посилення спочатку на периферії формації, а потім поступово поширюється до центру, що нагадує закриття оптичної діафрагми. При динамічному КТ-дослідженні після введення болюсу контрастної речовини посилення відбувається доцентрово. У цьому випадку вводять болюсну контрастну речовину і проводять сканування для отримання серії КТ-зображень на одному рівні кожні кілька секунд. Накопичення контрастної речовини в гемангіомі призводить до однорідного посилення в пізній венозній фазі. У разі великих гемангіом це може зайняти кілька хвилин, або посилення неоднорідне.

Аденома печінки найчастіше зустрічається у жінок у віці від 20 до 60 років, які тривалий час приймали оральні контрацептиви. Вони виростають з гепатоцитів і можуть виникати окремо або кілька разів. Аденоми, як правило, гіподенсні, іноді гіперваскуляризовані, і можуть супроводжуватися ділянками інфаркту або центрального некрозу зниженої щільності та/або ділянками підвищеної щільності, що відображають спонтанні кровотечі. Рекомендується хірургічне видалення через ризик значної кровотечі та злоякісного переродження. Навпаки, фокальна вузликова гіперплазія не схильна до злоякісних утворень і містить жовчні протоки. На нативних знімках фокальна вузликова гіперплазія визначається як гіподенса, іноді ізоденса, але чітко розмежована формація. Після внутрішньовенного введення контрастної речовини в зону вузликової гіперплазії часто з’являється центральна зона кровопостачання з неправильною формою низької щільності. Однак ця ознака визначається лише в 50% випадків.

Гепатоцелюлярна карцинома часто виявляється у пацієнтів з тривалим цирозом, особливо у чоловіків старше 40 років. Одиночна пухлина визначається в третині всіх випадків, а мультифокальне ураження в інших випадках. Тромбоз гілок ворітної вени внаслідок проростання пухлини в просвіт судини виявляється також у третини пацієнтів. Прояви гепатоцелюлярної карциноми на КТ-зображеннях різняться в широких межах. На нативних зображеннях пухлина, як правило, гіподенсна або ізоденсна. Після введення контрастної речовини посилення є дифузним або кільцеподібним із зоною центрального некрозу. Якщо гепатоцелюлярний рак розвивається на тлі цирозу печінки, то визначити межі пухлини може бути дуже важко.

Вторинну лімфому завжди слід враховувати при диференціальному діагнозі через її здатність інфільтрувати паренхіму печінки та викликати дифузну гепатомегалію. Звичайно, не слід думати, що гепатомегалія розвинулася від лімфоми. Неходжкінські лімфоми схожі на гепатоцелюлярні карциноми, оскільки мають схожість у васкуляризації та рості вузликів.

Дифузне ураження печінки

При жировому гепатозі щільність неушкодженої паренхіми печінки (зазвичай близько 65 HU) може настільки зменшитися, що вона стає ізоденсичною або навіть гіподенсною порівняно з судинами. При гемохроматозі накопичення заліза призводить до збільшення щільності понад 90 HU і навіть до 140 HU. У той же час природний контраст між паренхімою печінки та судинами значно збільшується. Цироз в результаті хронічного ураження печінки призводить до появи дифузної вузлової структури органу та нерівних, бульбоподібних країв.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13 ], [14], [15]