Концептуальні міркування для проекту оцінки для аналізу витрат та вигод від

Гамбургський університет прикладних наук Факультет наук про життя Департамент наук про здоров'я Ступінь в галузі охорони здоров'я Концептуальні міркування для проекту оцінки для аналізу витрат та переваг скринінгу на гестаційний діабет Дипломна робота Представлено: Heike Hansen Доповідач: Співдручник: Проф. вип. стовп. Сюзанна Буш вип. медик. Мартіна Хасселер День подання: 17 вересня 2007 р

концептуальні

Зміст IV Зміст Резюме. II реферат. III Зміст. IV Список малюнків. VII Список таблиць. VIII Список скорочень. IX 1 Вступ. 1 1.1 Проблема. 1 1.2 Завдання та структура дипломної роботи. 3 Частина А. 4 2 Гестаційний діабет. 4 2.1 Визначення. 4 2.2 Поширеність. 4 2.3 Патогенез. 4 2.4 Діагностика. 5 2.5 Ризики для матері та дитини. 6 2.5.1 Ризики матері. 6 2.5.1.1 Гострі наслідки для матері. 6 2.5.1.2 Довгострокові наслідки для матері. 6 2.5.2 Ризики для дитини. 6 2.5.2.1 Гострі наслідки для дитини. 6 2.5.2.2 Довгострокові наслідки для дитини. 7 2.6 Терапія. 8 2.7 Подальший догляд та профілактика. 8 3 Скринінг на гестаційний діабет. 9 3.1 Що таке скринінг. 9 3.2 Скринінг та методи діагностики GDM. 10 3.2.1 Вступ до методів скринінгу та діагностики GDM. 10 3.2.2 Скринінг на глюкозурію. 11 3.2.3 Пероральний тест на скринінг глюкози 50 г. 12 3.2.4 Діагностичний 75 г пероральний тест на толерантність до глюкози (ogtt). 12 3.3 Юридична класифікація припущення витрат на скринінг на GDM. 14 3.3.1 Рекомендації щодо вагітності та пологів. 14-е

Перелік рисунків VII Список рисунків Рис. 1: Діаграма потоку для діагностики GDM. 11 Рис. 2: Розрахункова частота GDM на практиці. 22 Рис. 3: Складові економічної оцінки стану здоров'я. 30 Рис. 4: Алгоритм визначення типу аналізу. 31 Рис. 5: Визначення QALY. 35 Рис. 6: Детальні витрати на цукровий діабет у дослідженні KoDIM для кожного пацієнта з діабетом за сферою обслуговування (2001). 50 Рис. 7: Проект процесу оцінки для аналізу витрат та вигод від скринінгу GDM. 71

Список таблиць VIII Список таблиць Таблиця 1: Ускладнення дитини під час вагітності з ГРМ. 7 Таблиця 2: Межі 75 гггт за О Салліване. 13 Таблиця 3: Огляд: Витрати на скринінг GDM несуть медичні страхові компанії. 17 Таблиця 4: Огляд: Процедури оцінки в економіці охорони здоров’я. 32 Таблиця 5: Огляд причин нематеріальних витрат. 46 Таблиця 6: Прямі витрати на скринінг на GDM. 48 Таблиця 7: Непрямі витрати на скринінг на GDM. 52 Таблиця 8: Нематеріальні витрати на скринінг на GDM. 53 Таблиця 9: Прямі переваги скринінгу на GDM. 56 Таблиця 10: Непрямі переваги скринінгу на GDM. 57 Таблиця 11: Нематеріальні переваги скринінгу на GDM. 60 Таблиця 12: Прямі, непрямі та нематеріальні переваги скринінгу на ГДМ. 61 Вкладка 13: Панель переваг для скринінгу на GDM. 62 Таблиця 14: Застосування процедури оцінки для аналізу витрат та вигод від скринінгу GDM. 69 Таблиця 15: Розгляд основних принципів при аналізі витрат та переваг скринінгу GDM. 76

Список абревіатур IX Список абревіатур 95% ДІ 95% довірчий інтервал Рис. Рисунок AGMFM Working Group for Materno-Fetal Medicine ALV Страхування на випадок безробіття BMI Bodymass-Index BZ цукру в крові або DDG Deutsche Diabetes Gesellschaft et al. at altera (лат. та ін.) Федеральний об’єднаний комітет G-BA GDM Гестаційний діабет GKV Статут медичного страхування GOÄ Графік оплати лікарям HTA Оцінка технологій охорони здоров’я IGeL Індивідуальні медичні послуги IGT обмежена толерантність до глюкози Глава. Глава KVN Kassenärztliche Vereinigung Niedersachsen ogtt тест на пероральну толерантність до глюкози PKV Приватне медичне страхування PV страхування догляду RV пенсійне страхування SSW тиждень вагітності Таблиця. Таблиця серед іншого див. Порівняння ВООЗ Всесвітня організація охорони здоров’я Z.n. Держава після

Скринінг на гестаційний діабет 10 3.2 Скринінг та методи діагностики GDM 3.2.1 Вступ до скринінгу та методи діагностики GDM Рекомендації щодо діагностики та терапії GDM Робочої групи з діабету та вагітності DDG передбачають обстеження GDM у кожної вагітної жінки. Для цього рекомендуються два підходи. Або одноетапне 75г огт між 24-м і 28-м тижнями вагітності або двоетапне обстеження з попереднім скринінговим тестом на глюкозу 50г. Якщо є наступні фактори ризику розвитку ГРМ, ОГТТ слід проводити вже в 1 триместрі (до 13-го тижня вагітності) вагітності (Schäfer-Graf 2004): Надмірна вага (ІМТ> 27 кг/м2) Цукровий діабет у батьків/братів та сестер ГРМ при попередній вагітності Zn Народження дитини 4500 г З.н. Мертвонароджені важкі вроджені вади розвитку при попередній вагітності Звична тенденція до переривання вагітності (3 викидня поспіль) Скринінг глюкозурії не рекомендується як засіб скринінгу на ГДМ Робочою групою з діабету та вагітності. На наступному малюнку представлена ​​блок-схема діагностики GDM:

Скринінг на гестаційний діабет 11 Рис. 1: Схема діагностики діагностики ГРМ ризик вагітності (1 триместр) відсутність ризику (гестація 24-28 тижнів) 75 г діагностичний тест Огтт одноступеневий тест двоступеневий тест значення не збільшено = значення ГДМ 1 збільшено: ГДМ 50 г Скринінговий тест повторюється 75g ogtt 24-28 тижнів 1 значення збільшено: GDM значення не збільшено = немає GDM 75g ogtt діагностичний тест 140 2 значення збільшено: GDM 1 значення збільшено: порушена толерантність до глюкози немає значення збільшено немає терапії GDM Примітки: Джерело: Ілюстрація: власне Впровадження рекомендацій з діагностики та лікування гестаційного діабету, Schäfer-Graf 2004 Далі три згадані процедури тесту пояснюються більш докладно відповідно до рекомендацій щодо діагностики та лікування ГРМ Робочої групи з діабету та вагітності ДДГ. 3.2.2 Скринінг на глюкозурію Як зазначалося вище, скринінговий тест на глюкозурію (дослідження сечі на глюкозу) є єдиним тестом, який рекомендується як метод скринінгу на ГДМ у рекомендаціях щодо вагітності та пологів. Зараз багато досліджень показали, що скринінговий тест на глюкозурію застарів. Нирковий поріг є фізіологічним під час вагітності-