Конфлікт під акроміальним плечем Тулузи
Суб акроміальний конфлікт
Субакроміальне удару визначається контактом між бурсою та обертальною манжетою з акроміоном під час підняття руки.
Субакроміальний простір:
Субакроміальний простір обмежений знизу сухожиллями манжети (особливо сухожилля надосткової кістки), а зверху - акроміоном та акроміально-ключичним суглобом (кістяна стеля), а також коракоакроміальна зв’язка (волокниста стеля). Як часто в людському тілі м'яка структура (сухожилля) відокремлюється від твердої кістки а серозна бурса, справжня прошарова тканина, яка запобігає запаленню та зносу під час руху.
У субакроміальному просторі можуть виникнути 2 аномалії:
Субакроміальний конфлікт:
Поширена ситуація з дисфункцією плеча (особливо з ротаторною манжетою) через контакт між бурсою та манжетою знизу та передньою акромією зверху під час підняття руки.
Ми говоримо про первинний або вторинний акроміальний конфлікт
Субакроміальний бурсит:
Запалення субокроміальної бурси, що відповідає за гіпералгезичні картини, з болем при найменших рухах .
Причинами можуть бути численні, інтенсивні навантаження на плече спортом, хобі, роботою; але також пов'язані з кальцифікацією сухожилля манжети.
Наявність запалення в субакроміальному просторі не дає інформації про якість та кількість (перфорація чи ні) ротаторної манжети.
Перше лікування полягає в перефокусуванні головки плечової кістки за допомогою декопатації головки плечової кістки, ідеально проведеному та викладеному фізіотерапевтом.
Насправді існує 2 типи субакроміального удару, які можна виділити або пов’язати:
субакроміальний конфлікт "Первинна" (механічна)
У разі агресивної кісткової стелі, тобто зачепленого акроміона, між кінчиком акроміона та головкою плечової кістки знизу може з’явитися натирання або подрібнення бурси або сухожиль. І навпаки, кальцифікація сухожиль також може спричинити такий конфлікт, збільшуючи товщину сухожилля манжети.
Однак основний конфлікт рідко пов'язаний лише з агресивним акроміоном, є чинник, що сприяє цьому (надмірна робота або забій плеча).
Первинний конфлікт є фактором сприяння запалення сухожиль або бурси (бурсит), потім знос сухожиль манжети.
Класифікація Бігліані
Класифікація Бігліані класифікує акроміони відповідно до їх агресивного характеру:
- Тип 1: Плоский (не дуже агресивний)
- Тип 2: крива (помірно агресивна)
- Тип 3: підключений (дуже агресивно)
«Вторинне» (набуте) субакроміальне ураження:
класично банкрутство кількісний сухожилля манжети (розрив) або якісний (незламні або розірвані тендинопатії) спричиняє зникнення опускаючої функції головки плечової кістки потім неминуче призводить до конфлікту з нижньою стороною акроміона та його передньою межею, а також з каракоакроміальною зв'язкою.
Вторинний конфлікт неможливий ізольовано, це наслідок порушення функції плеча, а не причина.
Вторинний конфлікт є фактором обтяжливий при тендиніті або ураженні сухожилля (частковому або загальному) манжети, зробити своєрідне замкнене коло запалення та травми.