Консенсус щодо лікування ожиріння GITO-GE
Позиційний документ GITO щодо консенсусу щодо лікування ожиріння у Швейцарії
Цей текст посилається на останнє оновлення Швейцарського консенсусу щодо лікування ожиріння, заснованого Швейцарською асоціацією з вивчення метаболізму та ожиріння (ASEMO), датованого 2006 роком. Це результат роботи робочої групи інтерністів, психіатрів та баріатричного хірурга. Розглянуті нижче елементи представляють моменти, щодо яких ми хотіли надати роз'яснення або еволюцію нашої практики порівняно з довідковим документом. Отже, цей текст не є ні повним підсумком лікування ожиріння згідно з GITO, ні підсумком швейцарського консенсусу.
Потреба у міждисциплінарній допомозі
- Поширеність психопатології у пацієнта з ожирінням
- Співпраця соматичних спеціалістів - психіатрів
- Ресурси для адаптованих та підтримуваних фізичних навантажень
- Оновлення ліків
- Оновлення щодо баріатричної хірургії
Потреба у міждисциплінарній допомозі
На наш погляд, складність проблем пацієнтів, які страждають ожирінням, вимагає міждисциплінарної допомоги у сенсі активної співпраці між різними медичними працівниками. Якщо GITO вже об’єднує лікарів-терапевтів, педіатрів, психіатрів та хірургів, у міждисциплінарній допомозі пацієнту з ожирінням також беруть участь дієтологи, психологи, фізіотерапевти та майстри спорту, що спеціалізуються на адаптованих фізичних навантаженнях. Художньо-опосередковані терапії (арт-терапія), а також психо-фізичні підходи повинні бути інтегровані, коли вони доступні, оскільки досвід показує, що вони мають великий внесок у догляд. Запровадження міждисциплінарного підходу до пацієнта з ожирінням - це також спосіб показати їм, що не існує простого рішення такої складної проблеми. Цей вид допомоги зараз також є вимогою в рамках проекту баріатричної хірургії
Поширеність психопатології у пацієнта з ожирінням
Психологічні проблеми пацієнтів із ожирінням не обмежуються ТСА. У цій популяції часто зустрічаються пацієнти з тривожними або депресивними розладами. Поширеними є також проблеми, пов’язані з порушеннями прив’язаності. Прикордонні розлади особистості, а також біполярні розлади дуже поширені і ускладнюють управління. Шукати психопатології дуже важливо, щоб уникнути невдач. Пацієнти та терапевти отримають користь від психологічної оцінки пацієнта із ожирінням, саме тому він повинен бути частиною будь-якої загальної допомоги.
Співпраця соматичних спеціалістів - психіатрів
Однак це порушує питання про місце психіатра/психолога у догляді. Насправді, у переважній більшості випадків пацієнт із ожирінням спонтанно звертається до соматика, а не до психотерапевта, щоб отримати запит, що стосується тіла. І тому уточнити, що в більшості ситуацій запит до психотерапевта спочатку надходить від лікаря. Ця справді міждисциплінарна перспектива передбачає тісну співпрацю соматика-психіатра, яка вимагає певної доступності з обох сторін. Для психотерапевта такий вид допомоги може означати зміну звичного робочого середовища.
Ресурси для адаптованих та підтримуваних фізичних навантажень
Фізична активність є важливою частиною лікування ожиріння. Однак фізичні обмеження, поширеність супутніх захворювань у пацієнтів із ожирінням та висока частота поведінки типу "все або нічого" вимагають відповідної фізичної активності і тому часто супроводжуються. Доступні на сьогодні ресурси - це переважно фізіотерапевти та спортивні інструктори, які пройшли відповідне тренування з фізичної активності.
Препарати
Що стосується наркотиків, ситуація змінилася з часу останнього оновлення швейцарського консенсусу щодо лікування ожиріння, оскільки Сибутрамін та Римонабант були вилучені з ринку. Залишається доступним лише Орлістат.
Щодо антидепресантів, якщо Флуоксетин залишається хорошим вибором, ми воліємо скористатися порадою залученого психіатра.